Superdosagem de paracetamol em adultos
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Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
Procure por este ícone: para as opções de tratamento que são afetadas, ou adicionadas, em função das comorbidades do seu paciente.
superdosagem aguda única
superdosagem escalonada
cuidados de suporte
Discuta o paciente com urgência com um colega mais experiente se houver presença de alguma característica de necrose hepática. Elas incluem:
Dor e sensibilidade subcostal direita[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Náuseas e vômitos[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Icterícia[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Lesão renal aguda[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Encefalopatia hepática[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
A razão normalizada internacional (INR) estiver >1.3[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Hipoglicemia.[28]European Association for the Study of the Liver clinical practice guidelines panel. EASL clinical practical guidelines on the management of acute (fulminant) liver failure. J Hepatol. 2017 May;66(5):1047-81. https://www.doi.org/10.1016/j.jhep.2016.12.003 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28417882?tool=bestpractice.com
Providencie encaminhamento urgente para hepatologia se houver indicações para transplante de fígado urgente:[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
pH arterial <7.3
Encefalopatia hepática de grau 3 ou 4
Creatinina sérica >300 micromoles/L
Tempo de protrombina (TP) >100 segundos
Lactato sérico >3.5 mmol/L à admissão ou >3.0 mmol/L 24 horas pós-ingestão de paracetamol ou após ressuscitação fluídica.
Encaminhe para cuidados intensivos se os seguintes aspectos estiverem presentes:
A concentração sérica de paracetamol estiver muito alta (>700 mg/L) e associada a coma e nível de lactato elevado; pode ser necessária terapia renal substitutiva.[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Encefalopatia de grau 3 ou 4; recomenda-se intubação traqueal para proteger as vias aéreas.[28]European Association for the Study of the Liver clinical practice guidelines panel. EASL clinical practical guidelines on the management of acute (fulminant) liver failure. J Hepatol. 2017 May;66(5):1047-81. https://www.doi.org/10.1016/j.jhep.2016.12.003 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28417882?tool=bestpractice.com [29]Aziz R, Price J, Agarwal B. Management of acute liver failure in intensive care. BJA Educ. 2021 Mar;21(3):110-6. https://www.bjaed.org/article/S2058-5349(20)30156-6/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33664980?tool=bestpractice.com
Encefalopatia de grau 2; estes pacientes apresentam alto risco de descompensação e necessitam de monitoramento mais intensivo.[28]European Association for the Study of the Liver clinical practice guidelines panel. EASL clinical practical guidelines on the management of acute (fulminant) liver failure. J Hepatol. 2017 May;66(5):1047-81. https://www.doi.org/10.1016/j.jhep.2016.12.003 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28417882?tool=bestpractice.com [29]Aziz R, Price J, Agarwal B. Management of acute liver failure in intensive care. BJA Educ. 2021 Mar;21(3):110-6. https://www.bjaed.org/article/S2058-5349(20)30156-6/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33664980?tool=bestpractice.com
Trate a lesão renal aguda e a hipoglicemia de forma convencional.[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org Consulte Lesão renal aguda e Hipoglicemia não diabética.
Certifique-se de que o paciente tenha acesso a apoio psicológico se o paracetamol tiver sido tomado no contexto de autolesão.[31]National Institute for Health and Care Excellence. Self-harm: assessment, management and preventing recurrence. Sep 2022 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng225 Consulte Mitigação do risco de suicídio.
carvão ativado
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Considere a administração de carvão ativado se o paciente se apresentar até 1 hora após a ingestão de paracetamol e tiver ingerido mais de 150 mg/kg de paracetamol.[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org Tenha cautela em qualquer paciente que:
Estiver comatoso ou sonolento. Certifique-se de que suas vias aéreas estejam protegidas, pois ele apresenta risco de aspiração.[58]Joint Formulary Committee. British National Formulary. Charcoal, activated. 2023 [internet publication]. https://bnf.nice.org.uk/drug/charcoal-activated.html
Tiver motilidade gastrointestinal reduzida por apresentar risco de obstrução do intestino delgado.
Opções primárias
carvão ativado: 50 g por via oral em dose única
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opções primárias
carvão ativado: 50 g por via oral em dose única
Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.
Show drug information for a patient with no comorbidities
Opções primárias
carvão ativado
acetilcisteína
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Inicie o tratamento com acetilcisteína imediatamente sem esperar pelos resultados dos exames de sangue, se houver um atraso superior a 8 horas na obtenção da concentração sérica de paracetamol e se o paciente tiver ingerido ≥150 mg/kg de peso corporal de paracetamol como superdosagem aguda (ou seja, todas as doses tomadas dentro de 1 hora).[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Se o paciente tiver ingerido <150 mg/kg, aguarde os resultados do exame de sangue antes de considerar o tratamento com acetilcisteína.[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
O tratamento com acetilcisteína deve ser iniciado em até 8 horas após a ingestão para fornecer proteção máxima.[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Administre acetilcisteína se a concentração sérica de paracetamol estiver na linha de tratamento ou acima dela no nomograma da sua região ou se houver evidências de lesão hepática (por exemplo, alanina aminotransferase [ALT] acima do limite superior do normal).[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
No Reino Unido, use o nomograma produzido pelo National Poisons Information Service (NPIS).[27]Medicines and Healthcare products Regulatory Agency. Treating paracetamol overdose with intravenous acetylcysteine: new guidance. Dec 2014 [internet publication]. https://www.gov.uk/drug-safety-update/treating-paracetamol-overdose-with-intravenous-acetylcysteine-new-guidance MHRA: treatment nomogram for paracetamol overdose Opens in new window
Represente graficamente a concentração sérica de paracetamol medida em relação ao tempo desde a ingestão no nomograma de tratamento para sua região; verifique as unidades de maneira cuidadosa e use a escala correta.
Se houver alguma incerteza sobre se a concentração sérica de paracetamol do paciente está acima ou abaixo da linha de tratamento no nomograma da sua região, trate com acetilcisteína.[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
MHRA: treatment nomogram for paracetamol overdose Opens in new window
Considere administrar acetilcisteína se os exames de sangue sugerirem lesão hepática aguda (por exemplo, ALT ou INR acima do limite superior do normal), mesmo que a concentração sérica de paracetamol esteja abaixo da linha de tratamento no nomograma da sua região.[27]Medicines and Healthcare products Regulatory Agency. Treating paracetamol overdose with intravenous acetylcysteine: new guidance. Dec 2014 [internet publication]. https://www.gov.uk/drug-safety-update/treating-paracetamol-overdose-with-intravenous-acetylcysteine-new-guidance MHRA: treatment nomogram for paracetamol overdose Opens in new window
Consulte o protocolo local para obter orientação sobre a escolha do esquema e as recomendações de dosagem. Sempre discuta com um colega mais experiente.
No Reino Unido, o Royal College of Emergency Medicine (RCEM) e o NPIS endossam uma infusão de acetilcisteína de 12 horas (esquema do protocolo de acetilcisteína da Escócia e de Newcastle [SNAP]) para o tratamento da toxicidade por paracetamol em adultos no pronto-socorro.[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org [60]Royal College of Emergency Medicine. RCEM position statement. Use of the SNAP regime for the treatment of paracetamol toxicity. Nov 2021 [internet publication]. https://rcem.ac.uk/wp-content/uploads/2021/11/Use_of_SNAP_for_Treatment_of_Paracetamol_Toxicity_Nov_2021.pdf Isso está em desacordo com a infusão por 21 horas aprovada pela Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency (MHRA), que tem sido usada historicamente.[61]Medicines and Healthcare products Regulatory Agency. Intravenous N-acetylcysteine (NAC) for paracetamol overdose: reminder of authorised dose regimen; possible need for continued treatment with NAC. Jan 2017 [internet publication]. https://www.gov.uk/drug-safety-update/intravenous-n-acetylcysteine-nac-for-paracetamol-overdose-reminder-of-authorised-dose-regimen-possible-need-for-continued-treatment-with-nac
O esquema SNAP só deve ser usado após discussão com um médico mais experiente, porque o SNAP não é licenciado ou endossado pela MHRA.[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org O RCEM reconhece que em alguns casos, incluindo apresentação tardia, e sujeito a avaliação clínica por especialista, o protocolo de infusão por 21 horas pode ser mais apropriado na prática.[60]Royal College of Emergency Medicine. RCEM position statement. Use of the SNAP regime for the treatment of paracetamol toxicity. Nov 2021 [internet publication]. https://rcem.ac.uk/wp-content/uploads/2021/11/Use_of_SNAP_for_Treatment_of_Paracetamol_Toxicity_Nov_2021.pdf
Inicie uma infusão de acetilcisteína apenas em uma área rigorosamente monitorada (que tenha capacidade para tratar uma reação anafilactoide).[51]Buckley NA, Dawson AH, Isbister GK. Treatments for paracetamol poisoning. BMJ. 2016 May 18;353:i2579. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27193197?tool=bestpractice.com
Administre acetilcisteína mesmo se o paciente tiver histórico de reação adversa anterior, pois os benefícios superam os riscos.[51]Buckley NA, Dawson AH, Isbister GK. Treatments for paracetamol poisoning. BMJ. 2016 May 18;353:i2579. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27193197?tool=bestpractice.com Considere usar uma infusão inicial mais lenta de acetilcisteína nesses pacientes para reduzir o risco de uma reação posterior, bem como administrar tratamento profilático (por exemplo, anti-histamínicos).[51]Buckley NA, Dawson AH, Isbister GK. Treatments for paracetamol poisoning. BMJ. 2016 May 18;353:i2579. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27193197?tool=bestpractice.com
Monitore todos os pacientes atentamente quanto a reações à infusão de acetilcisteína durante as primeiras horas.[51]Buckley NA, Dawson AH, Isbister GK. Treatments for paracetamol poisoning. BMJ. 2016 May 18;353:i2579. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27193197?tool=bestpractice.com Náuseas, vômitos, rubor, erupção cutânea urticariforme, angioedema, taquicardia e broncoespasmo são relativamente comuns.[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Consulte a seção Reações adversas à acetilcisteína em Manejo: recomendações para obter mais informações.
Se a acetilcisteína for iniciada sem esperar pelos resultados do exame de sangue, reavalie o paciente quando os resultados dos exames de sangue estiverem disponíveis e interrompa a acetilcisteína se o paciente não apresentar risco de toxicidade hepática, evidenciada por:[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Concentração sérica de paracetamol abaixo da linha de tratamento
INR e ALT estão dentro da normalidade
O paciente está assintomático.
Opções primárias
acetilcisteína: consulte o protocolo local para diretrizes de dosagem
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opções primárias
acetilcisteína: consulte o protocolo local para diretrizes de dosagem
Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.
Show drug information for a patient with no comorbidities
Opções primárias
acetilcisteína
antieméticos
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Esteja ciente de que os vômitos são relativamente comuns durante a administração intravenosa de acetilcisteína.[59]National Poisons Information Service. TOXBASE. Salicylic acids and salicylates (salicylates). 2019 [internet publication]. https://www.toxbase.org/Poisons-Index-A-Z/S-Products/Salicylates Na prática clínica, administre com um antiemético (por exemplo, ondansetrona).
Os vômitos não afetarão a eficácia do tratamento.
Opções primárias
ondansetrona: 4-8 mg por via intravenosa em dose única
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opções primárias
ondansetrona: 4-8 mg por via intravenosa em dose única
Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.
Show drug information for a patient with no comorbidities
Opções primárias
ondansetrona
cuidados de suporte
Discuta o paciente com urgência com um colega mais experiente se houver presença de alguma característica de necrose hepática. Elas incluem:
Dor e sensibilidade subcostal direita[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Náuseas e vômitos[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Icterícia[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Lesão renal aguda[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Encefalopatia hepática[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
A razão normalizada internacional (INR) estiver >1.3[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Hipoglicemia.[28]European Association for the Study of the Liver clinical practice guidelines panel. EASL clinical practical guidelines on the management of acute (fulminant) liver failure. J Hepatol. 2017 May;66(5):1047-81. https://www.doi.org/10.1016/j.jhep.2016.12.003 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28417882?tool=bestpractice.com
Providencie encaminhamento urgente para hepatologia se houver indicações para transplante de fígado urgente:[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
pH arterial <7.3
Encefalopatia hepática de grau 3 ou 4
Creatinina sérica >300 micromoles/L
Tempo de protrombina (TP) >100 segundos
Lactato sérico >3.5 mmol/L à admissão ou >3.0 mmol/L 24 horas pós-ingestão de paracetamol ou após ressuscitação fluídica.
Encaminhe para cuidados intensivos se os seguintes aspectos estiverem presentes:
A concentração sérica de paracetamol estiver muito alta (>700 mg/L) e associada a coma e nível de lactato elevado; pode ser necessária terapia renal substitutiva.[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Encefalopatia de grau 3 ou 4; recomenda-se intubação traqueal para proteger as vias aéreas.[28]European Association for the Study of the Liver clinical practice guidelines panel. EASL clinical practical guidelines on the management of acute (fulminant) liver failure. J Hepatol. 2017 May;66(5):1047-81. https://www.doi.org/10.1016/j.jhep.2016.12.003 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28417882?tool=bestpractice.com [29]Aziz R, Price J, Agarwal B. Management of acute liver failure in intensive care. BJA Educ. 2021 Mar;21(3):110-6. https://www.bjaed.org/article/S2058-5349(20)30156-6/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33664980?tool=bestpractice.com
Encefalopatia de grau 2; estes pacientes apresentam alto risco de descompensação e necessitam de monitoramento mais intensivo.[28]European Association for the Study of the Liver clinical practice guidelines panel. EASL clinical practical guidelines on the management of acute (fulminant) liver failure. J Hepatol. 2017 May;66(5):1047-81. https://www.doi.org/10.1016/j.jhep.2016.12.003 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28417882?tool=bestpractice.com [29]Aziz R, Price J, Agarwal B. Management of acute liver failure in intensive care. BJA Educ. 2021 Mar;21(3):110-6. https://www.bjaed.org/article/S2058-5349(20)30156-6/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33664980?tool=bestpractice.com
Trate a lesão renal aguda e a hipoglicemia de forma convencional.[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org Consulte Lesão renal aguda e Hipoglicemia não diabética.
Certifique-se de que o paciente tenha acesso a apoio psicológico se o paracetamol tiver sido tomado no contexto de autolesão.[31]National Institute for Health and Care Excellence. Self-harm: assessment, management and preventing recurrence. Sep 2022 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng225 Consulte Mitigação do risco de suicídio.
acetilcisteína
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Inicie o tratamento com acetilcisteína sem demora, sem esperar pelos resultados do exame de sangue se o paciente apresentar superdosagem aguda, 8-24 horas após a ingestão aguda e:
Em caso de suposta ingestão ≥150 mg/kg de paracetamol (ou uma quantidade desconhecida) como superdosagem aguda (ou seja, todas as doses tomadas dentro de 1 hora) ou
Houver características clínicas de lesão hepática (por exemplo, icterícia, sensibilidade hepática).
Se o paciente estiver assintomático e tiver ingerido <150 mg/kg, aguarde os resultados do exame de sangue antes de considerar o tratamento com acetilcisteína.[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Administre acetilcisteína se a concentração sérica de paracetamol estiver na linha de tratamento ou acima dela no nomograma da sua região ou se houver suspeita de lesão hepática (por exemplo, alanina aminotransferase [ALT] acima do limite superior do normal).
No Reino Unido, use o nomograma produzido pelo National Poisons Information Service (NPIS). MHRA: treatment nomogram for paracetamol overdose Opens in new window[27]Medicines and Healthcare products Regulatory Agency. Treating paracetamol overdose with intravenous acetylcysteine: new guidance. Dec 2014 [internet publication]. https://www.gov.uk/drug-safety-update/treating-paracetamol-overdose-with-intravenous-acetylcysteine-new-guidance
Represente graficamente a concentração sérica de paracetamol medida em relação ao tempo desde a ingestão no nomograma de tratamento para sua região; verifique as unidades de maneira cuidadosa e use a escala correta.
Se houver alguma incerteza sobre se a concentração sérica de paracetamol do paciente está acima ou abaixo da linha de tratamento no nomograma para sua região, trate com acetilcisteína.[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Considere administrar acetilcisteína se os exames de sangue sugerirem lesão hepática aguda (por exemplo, ALT ou INR acima do limite superior do normal), mesmo que a concentração sérica de paracetamol esteja abaixo da linha de tratamento no nomograma da sua região.[27]Medicines and Healthcare products Regulatory Agency. Treating paracetamol overdose with intravenous acetylcysteine: new guidance. Dec 2014 [internet publication]. https://www.gov.uk/drug-safety-update/treating-paracetamol-overdose-with-intravenous-acetylcysteine-new-guidance MHRA: treatment nomogram for paracetamol overdose Opens in new window
Consulte o protocolo local para obter orientação sobre a escolha do esquema e as recomendações de dosagem. Sempre discuta com um colega mais experiente.
No Reino Unido, o Royal College of Emergency Medicine (RCEM) e o NPIS endossam uma infusão de acetilcisteína de 12 horas (esquema do protocolo de acetilcisteína da Escócia e de Newcastle [SNAP]) para o tratamento da toxicidade por paracetamol em adultos no pronto-socorro.[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org [60]Royal College of Emergency Medicine. RCEM position statement. Use of the SNAP regime for the treatment of paracetamol toxicity. Nov 2021 [internet publication]. https://rcem.ac.uk/wp-content/uploads/2021/11/Use_of_SNAP_for_Treatment_of_Paracetamol_Toxicity_Nov_2021.pdf Isso está em desacordo com a infusão por 21 horas aprovada pela Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency (MHRA), que tem sido usada historicamente.[61]Medicines and Healthcare products Regulatory Agency. Intravenous N-acetylcysteine (NAC) for paracetamol overdose: reminder of authorised dose regimen; possible need for continued treatment with NAC. Jan 2017 [internet publication]. https://www.gov.uk/drug-safety-update/intravenous-n-acetylcysteine-nac-for-paracetamol-overdose-reminder-of-authorised-dose-regimen-possible-need-for-continued-treatment-with-nac
O esquema SNAP só deve ser usado após discussão com um médico mais experiente, porque o SNAP não é licenciado ou endossado pela MHRA.[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org O RCEM reconhece que em alguns casos, incluindo apresentação tardia, e sujeito a avaliação clínica por especialista, o protocolo de infusão por 21 horas pode ser mais apropriado na prática.[60]Royal College of Emergency Medicine. RCEM position statement. Use of the SNAP regime for the treatment of paracetamol toxicity. Nov 2021 [internet publication]. https://rcem.ac.uk/wp-content/uploads/2021/11/Use_of_SNAP_for_Treatment_of_Paracetamol_Toxicity_Nov_2021.pdf
Inicie uma infusão de acetilcisteína apenas em uma área rigorosamente monitorada (que tenha capacidade para tratar uma reação anafilactoide).[51]Buckley NA, Dawson AH, Isbister GK. Treatments for paracetamol poisoning. BMJ. 2016 May 18;353:i2579. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27193197?tool=bestpractice.com
Administre acetilcisteína mesmo se o paciente tiver histórico de reação adversa anterior, pois os benefícios superam os riscos.[51]Buckley NA, Dawson AH, Isbister GK. Treatments for paracetamol poisoning. BMJ. 2016 May 18;353:i2579. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27193197?tool=bestpractice.com Considere usar uma infusão inicial mais lenta de acetilcisteína nesses pacientes para reduzir o risco de uma reação posterior, bem como administrar tratamento profilático (por exemplo, anti-histamínicos).[51]Buckley NA, Dawson AH, Isbister GK. Treatments for paracetamol poisoning. BMJ. 2016 May 18;353:i2579. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27193197?tool=bestpractice.com
Monitore atentamente todos os pacientes quanto a reações à infusão de acetilcisteína durante as primeiras horas.[51]Buckley NA, Dawson AH, Isbister GK. Treatments for paracetamol poisoning. BMJ. 2016 May 18;353:i2579. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27193197?tool=bestpractice.com Náuseas, vômitos, rubor, erupção cutânea urticariforme, angioedema, taquicardia e broncoespasmo são relativamente comuns.[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Consulte a seção Reações adversas à acetilcisteína em Manejo: recomendações para obter mais informações.
Se a acetilcisteína for iniciada sem esperar pelos resultados do exame de sangue, reavalie o paciente quando os resultados dos exames de sangue estiverem disponíveis e interrompa a acetilcisteína se o paciente não apresentar risco de toxicidade hepática, evidenciada por:[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Concentração sérica de paracetamol abaixo da linha de tratamento
INR e ALT estão dentro da normalidade
O paciente está assintomático.
Opções primárias
acetilcisteína: consulte o protocolo local para diretrizes de dosagem
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opções primárias
acetilcisteína: consulte o protocolo local para diretrizes de dosagem
Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.
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Opções primárias
acetilcisteína
antieméticos
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Esteja ciente de que os vômitos são relativamente comuns durante a administração intravenosa de acetilcisteína.[59]National Poisons Information Service. TOXBASE. Salicylic acids and salicylates (salicylates). 2019 [internet publication]. https://www.toxbase.org/Poisons-Index-A-Z/S-Products/Salicylates Na prática clínica, administre com um antiemético (por exemplo, ondansetrona).
Os vômitos não afetarão a eficácia do tratamento.
Opções primárias
ondansetrona: 4-8 mg por via intravenosa em dose única
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opções primárias
ondansetrona: 4-8 mg por via intravenosa em dose única
Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.
Show drug information for a patient with no comorbidities
Opções primárias
ondansetrona
cuidados de suporte
Discuta o paciente com urgência com um colega mais experiente se houver presença de alguma característica de necrose hepática. Elas incluem:
Dor e sensibilidade subcostal direita[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Náuseas e vômitos[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Icterícia[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Lesão renal aguda[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Encefalopatia hepática[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
A razão normalizada internacional (INR) estiver >1.3[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Hipoglicemia.[28]European Association for the Study of the Liver clinical practice guidelines panel. EASL clinical practical guidelines on the management of acute (fulminant) liver failure. J Hepatol. 2017 May;66(5):1047-81. https://www.doi.org/10.1016/j.jhep.2016.12.003 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28417882?tool=bestpractice.com
Providencie encaminhamento urgente para hepatologia se houver indicações para transplante de fígado urgente:[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
pH arterial <7.3
Encefalopatia hepática de grau 3 ou 4
Creatinina sérica >300 micromoles/L
Tempo de protrombina (TP) >100 segundos
Lactato sérico >3.5 mmol/L à admissão ou >3.0 mmol/L 24 horas pós-ingestão de paracetamol ou após ressuscitação fluídica.
Encaminhe para cuidados intensivos se os seguintes aspectos estiverem presentes:
A concentração sérica de paracetamol estiver muito alta (>700 mg/L) e associada a coma e nível de lactato elevado; pode ser necessária terapia renal substitutiva.[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Encefalopatia de grau 3 ou 4; recomenda-se intubação traqueal para proteger as vias aéreas.[28]European Association for the Study of the Liver clinical practice guidelines panel. EASL clinical practical guidelines on the management of acute (fulminant) liver failure. J Hepatol. 2017 May;66(5):1047-81. https://www.doi.org/10.1016/j.jhep.2016.12.003 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28417882?tool=bestpractice.com [29]Aziz R, Price J, Agarwal B. Management of acute liver failure in intensive care. BJA Educ. 2021 Mar;21(3):110-6. https://www.bjaed.org/article/S2058-5349(20)30156-6/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33664980?tool=bestpractice.com
Encefalopatia de grau 2; estes pacientes apresentam alto risco de descompensação e necessitam de monitoramento mais intensivo.[28]European Association for the Study of the Liver clinical practice guidelines panel. EASL clinical practical guidelines on the management of acute (fulminant) liver failure. J Hepatol. 2017 May;66(5):1047-81. https://www.doi.org/10.1016/j.jhep.2016.12.003 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28417882?tool=bestpractice.com [29]Aziz R, Price J, Agarwal B. Management of acute liver failure in intensive care. BJA Educ. 2021 Mar;21(3):110-6. https://www.bjaed.org/article/S2058-5349(20)30156-6/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33664980?tool=bestpractice.com
Trate a lesão renal aguda e a hipoglicemia de forma convencional.[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org Consulte Lesão renal aguda e Hipoglicemia não diabética.
Certifique-se de que o paciente tenha acesso a apoio psicológico se o paracetamol tiver sido tomado no contexto de autolesão.[31]National Institute for Health and Care Excellence. Self-harm: assessment, management and preventing recurrence. Sep 2022 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng225 Consulte Mitigação do risco de suicídio.
acetilcisteína
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Inicie a acetilcisteína sem demora, sem esperar pelos resultados do exame de sangue se o paciente se apresentar >24 horas após a ingestão aguda e:[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Em caso de suposta ingestão ≥150 mg/kg de paracetamol como superdosagem aguda (ou seja, todas as doses tomadas dentro de 1 hora) ou
Houver características clínicas de lesão hepática (por exemplo, icterícia, sensibilidade hepática).
Se o paciente estiver assintomático e tiver ingerido <150 mg/kg, aguarde os resultados do exame de sangue antes de considerar o tratamento com acetilcisteína.[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Administre acetilcisteína se os exames de sangue mostrarem:[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
A alanina aminotransferase (ALT) estiver acima do limite superior do normal OU
INR >1.3 (na ausência de outra causa, por exemplo, varfarina)
O nível de paracetamol for detectável.
Qualquer paciente assintomático e que se apresente mais de 7 dias após a ingestão da última dose de paracetamol normalmente não requer avaliação adicional se:[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
O paciente não tiver apresentado novos sintomas desde o momento da ingestão e
O paciente não tiver nenhuma história de doença renal ou hepática crônica e
O momento da ingestão é certo.
Consulte o protocolo local para obter orientação sobre a escolha do esquema e as recomendações de dosagem. Sempre discuta com um colega mais experiente.
No Reino Unido, o Royal College of Emergency Medicine (RCEM) e o National Poisons Information Service (NPIS) endossam uma infusão de acetilcisteína por 12 horas (esquema do Protocolo de Acetilcisteína da Escócia e de Newcastle [SNAP]) para o tratamento da toxicidade com paracetamol em adultos no pronto-socorro.[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org [60]Royal College of Emergency Medicine. RCEM position statement. Use of the SNAP regime for the treatment of paracetamol toxicity. Nov 2021 [internet publication]. https://rcem.ac.uk/wp-content/uploads/2021/11/Use_of_SNAP_for_Treatment_of_Paracetamol_Toxicity_Nov_2021.pdf Isso está em desacordo com a infusão por 21 horas aprovada pela Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency (MHRA), que tem sido usada historicamente.[61]Medicines and Healthcare products Regulatory Agency. Intravenous N-acetylcysteine (NAC) for paracetamol overdose: reminder of authorised dose regimen; possible need for continued treatment with NAC. Jan 2017 [internet publication]. https://www.gov.uk/drug-safety-update/intravenous-n-acetylcysteine-nac-for-paracetamol-overdose-reminder-of-authorised-dose-regimen-possible-need-for-continued-treatment-with-nac
O esquema SNAP só deve ser usado após discussão com um médico mais experiente, porque o SNAP não é licenciado ou endossado pela MHRA.[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org O RCEM reconhece que, em alguns casos, incluindo apresentação tardia e sujeito a avaliação clínica por especialista, o protocolo de infusão de 21 horas pode ser mais apropriado na prática.[60]Royal College of Emergency Medicine. RCEM position statement. Use of the SNAP regime for the treatment of paracetamol toxicity. Nov 2021 [internet publication]. https://rcem.ac.uk/wp-content/uploads/2021/11/Use_of_SNAP_for_Treatment_of_Paracetamol_Toxicity_Nov_2021.pdf
Inicie uma infusão de acetilcisteína apenas em uma área rigorosamente monitorada (que tenha capacidade para tratar uma reação anafilactoide).[51]Buckley NA, Dawson AH, Isbister GK. Treatments for paracetamol poisoning. BMJ. 2016 May 18;353:i2579. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27193197?tool=bestpractice.com
Administre acetilcisteína mesmo se o paciente tiver histórico de reação adversa anterior, pois os benefícios superam os riscos.[51]Buckley NA, Dawson AH, Isbister GK. Treatments for paracetamol poisoning. BMJ. 2016 May 18;353:i2579. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27193197?tool=bestpractice.com Considere usar uma infusão inicial mais lenta de acetilcisteína nesses pacientes para reduzir o risco de uma reação posterior, bem como administrar tratamento profilático (por exemplo, anti-histamínicos).[51]Buckley NA, Dawson AH, Isbister GK. Treatments for paracetamol poisoning. BMJ. 2016 May 18;353:i2579. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27193197?tool=bestpractice.com
Monitore todos os pacientes atentamente quanto a reações à infusão de acetilcisteína durante as primeiras horas.[51]Buckley NA, Dawson AH, Isbister GK. Treatments for paracetamol poisoning. BMJ. 2016 May 18;353:i2579. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27193197?tool=bestpractice.com Náuseas, vômitos, rubor, erupção cutânea urticariforme, angioedema, taquicardia e broncoespasmo são relativamente comuns.[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Consulte a seção Reações adversas à acetilcisteína em Manejo: recomendações para obter mais informações.
Opções primárias
acetilcisteína: consulte o protocolo local para diretrizes de dosagem
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opções primárias
acetilcisteína: consulte o protocolo local para diretrizes de dosagem
Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.
Show drug information for a patient with no comorbidities
Opções primárias
acetilcisteína
antieméticos
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Esteja ciente de que os vômitos são relativamente comuns durante a administração intravenosa de acetilcisteína.[59]National Poisons Information Service. TOXBASE. Salicylic acids and salicylates (salicylates). 2019 [internet publication]. https://www.toxbase.org/Poisons-Index-A-Z/S-Products/Salicylates Na prática clínica, administre com um antiemético (por exemplo, ondansetrona).
Os vômitos não afetarão a eficácia do tratamento.
Opções primárias
ondansetrona: 4-8 mg por via intravenosa em dose única
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opções primárias
ondansetrona: 4-8 mg por via intravenosa em dose única
Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.
Show drug information for a patient with no comorbidities
Opções primárias
ondansetrona
cuidados de suporte
Discuta o paciente com urgência com um colega mais experiente se houver presença de alguma característica de necrose hepática. Elas incluem:
Dor e sensibilidade subcostal direita[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Náuseas e vômitos[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Icterícia[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Lesão renal aguda[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Encefalopatia hepática[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
A razão normalizada internacional (INR) estiver >1.3[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Hipoglicemia.[28]European Association for the Study of the Liver clinical practice guidelines panel. EASL clinical practical guidelines on the management of acute (fulminant) liver failure. J Hepatol. 2017 May;66(5):1047-81. https://www.doi.org/10.1016/j.jhep.2016.12.003 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28417882?tool=bestpractice.com
Providencie encaminhamento urgente para hepatologia se houver indicações para transplante de fígado urgente:[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
pH arterial <7.3
Encefalopatia hepática de grau 3 ou 4
Creatinina sérica >300 micromoles/L
Tempo de protrombina (TP) >100 segundos
Lactato sérico >3.5 mmol/L à admissão ou >3.0 mmol/L 24 horas pós-ingestão de paracetamol ou após ressuscitação fluídica.
Encaminhe para cuidados intensivos se os seguintes aspectos estiverem presentes:
A concentração sérica de paracetamol estiver muito alta (>700 mg/L) e associada a coma e nível de lactato elevado; pode ser necessária terapia renal substitutiva.[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Encefalopatia de grau 3 ou 4; recomenda-se intubação traqueal para proteger as vias aéreas.[28]European Association for the Study of the Liver clinical practice guidelines panel. EASL clinical practical guidelines on the management of acute (fulminant) liver failure. J Hepatol. 2017 May;66(5):1047-81. https://www.doi.org/10.1016/j.jhep.2016.12.003 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28417882?tool=bestpractice.com [29]Aziz R, Price J, Agarwal B. Management of acute liver failure in intensive care. BJA Educ. 2021 Mar;21(3):110-6. https://www.bjaed.org/article/S2058-5349(20)30156-6/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33664980?tool=bestpractice.com
Encefalopatia de grau 2; estes pacientes apresentam alto risco de descompensação e necessitam de monitoramento mais intensivo.[28]European Association for the Study of the Liver clinical practice guidelines panel. EASL clinical practical guidelines on the management of acute (fulminant) liver failure. J Hepatol. 2017 May;66(5):1047-81. https://www.doi.org/10.1016/j.jhep.2016.12.003 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28417882?tool=bestpractice.com [29]Aziz R, Price J, Agarwal B. Management of acute liver failure in intensive care. BJA Educ. 2021 Mar;21(3):110-6. https://www.bjaed.org/article/S2058-5349(20)30156-6/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33664980?tool=bestpractice.com
Trate a lesão renal aguda e a hipoglicemia de forma convencional.[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org Consulte Lesão renal aguda e Hipoglicemia não diabética.
Certifique-se de que o paciente tenha acesso a apoio psicológico se o paracetamol tiver sido tomado no contexto de autolesão.[31]National Institute for Health and Care Excellence. Self-harm: assessment, management and preventing recurrence. Sep 2022 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng225 Consulte Mitigação do risco de suicídio.
acetilcisteína
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Inicie o tratamento com acetilcisteína sem demora se o momento da ingestão da superdosagem aguda for desconhecido e todas as doses tiverem sido tomadas dentro de 1 hora.[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Consulte o protocolo local para obter orientação sobre a escolha do esquema e as recomendações de dosagem. Sempre discuta com um colega mais experiente.
No Reino Unido, o Royal College of Emergency Medicine (RCEM) e o National Poisons Information Service (NPIS) endossam uma infusão de acetilcisteína por 12 horas (esquema do Protocolo de Acetilcisteína da Escócia e de Newcastle [SNAP]) para o tratamento da toxicidade com paracetamol em adultos no pronto-socorro.[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org [60]Royal College of Emergency Medicine. RCEM position statement. Use of the SNAP regime for the treatment of paracetamol toxicity. Nov 2021 [internet publication]. https://rcem.ac.uk/wp-content/uploads/2021/11/Use_of_SNAP_for_Treatment_of_Paracetamol_Toxicity_Nov_2021.pdf Isso está em desacordo com a infusão por 21 horas aprovada pela Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency (MHRA), que tem sido usada historicamente.[61]Medicines and Healthcare products Regulatory Agency. Intravenous N-acetylcysteine (NAC) for paracetamol overdose: reminder of authorised dose regimen; possible need for continued treatment with NAC. Jan 2017 [internet publication]. https://www.gov.uk/drug-safety-update/intravenous-n-acetylcysteine-nac-for-paracetamol-overdose-reminder-of-authorised-dose-regimen-possible-need-for-continued-treatment-with-nac
O esquema SNAP só deve ser usado após discussão com um médico mais experiente, porque o SNAP não é licenciado ou endossado pela MHRA.[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org O RCEM reconhece que em alguns casos, incluindo apresentação tardia, e sujeito a avaliação clínica por especialista, o protocolo de infusão por 21 horas pode ser mais apropriado na prática.[60]Royal College of Emergency Medicine. RCEM position statement. Use of the SNAP regime for the treatment of paracetamol toxicity. Nov 2021 [internet publication]. https://rcem.ac.uk/wp-content/uploads/2021/11/Use_of_SNAP_for_Treatment_of_Paracetamol_Toxicity_Nov_2021.pdf
Inicie uma infusão de acetilcisteína apenas em uma área rigorosamente monitorada (que tenha capacidade para tratar uma reação anafilactoide).[51]Buckley NA, Dawson AH, Isbister GK. Treatments for paracetamol poisoning. BMJ. 2016 May 18;353:i2579. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27193197?tool=bestpractice.com O tratamento deve ser iniciado em até 8 horas após a ingestão de paracetamol para fornecer proteção máxima contra danos hepáticos.[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Administre acetilcisteína mesmo se o paciente tiver histórico de reação adversa anterior, pois os benefícios superam os riscos.[51]Buckley NA, Dawson AH, Isbister GK. Treatments for paracetamol poisoning. BMJ. 2016 May 18;353:i2579. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27193197?tool=bestpractice.com Considere usar uma infusão inicial mais lenta de acetilcisteína nesses pacientes para reduzir o risco de uma reação posterior, bem como administrar tratamento profilático (por exemplo, anti-histamínicos).[51]Buckley NA, Dawson AH, Isbister GK. Treatments for paracetamol poisoning. BMJ. 2016 May 18;353:i2579. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27193197?tool=bestpractice.com
Monitore atentamente todos os pacientes quanto a reações à infusão de acetilcisteína durante as primeiras horas.[51]Buckley NA, Dawson AH, Isbister GK. Treatments for paracetamol poisoning. BMJ. 2016 May 18;353:i2579. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27193197?tool=bestpractice.com Náuseas, vômitos, rubor, erupção cutânea urticariforme, angioedema, taquicardia e broncoespasmo são relativamente comuns.[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Consulte a seção Reações adversas à acetilcisteína em Manejo: recomendações para obter mais informações.
Avalie o paciente quando os resultados dos exames de sangue estiverem disponíveis e descontinue a acetilcisteína nos seguintes casos:
A concentração sérica de paracetamol estiver abaixo da linha de tratamento
INR e ALT estão dentro da normalidade
O paciente está assintomático.
Opções primárias
acetilcisteína: consulte o protocolo local para diretrizes de dosagem
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opções primárias
acetilcisteína: consulte o protocolo local para diretrizes de dosagem
Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.
Show drug information for a patient with no comorbidities
Opções primárias
acetilcisteína
antieméticos
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Esteja ciente de que os vômitos são relativamente comuns durante a administração intravenosa de acetilcisteína.[59]National Poisons Information Service. TOXBASE. Salicylic acids and salicylates (salicylates). 2019 [internet publication]. https://www.toxbase.org/Poisons-Index-A-Z/S-Products/Salicylates Na prática clínica, administre com um antiemético (por exemplo, ondansetrona).
Os vômitos não afetarão a eficácia do tratamento.
Opções primárias
ondansetrona: 4-8 mg por via intravenosa em dose única
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opções primárias
ondansetrona: 4-8 mg por via intravenosa em dose única
Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.
Show drug information for a patient with no comorbidities
Opções primárias
ondansetrona
cuidados de suporte
Discuta o paciente com urgência com um colega mais experiente se houver presença de alguma característica de necrose hepática. Elas incluem:
Dor e sensibilidade subcostal direita[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Náuseas e vômitos[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Icterícia[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Lesão renal aguda[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Encefalopatia hepática[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
A razão normalizada internacional (INR) estiver >1.3[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Hipoglicemia.[28]European Association for the Study of the Liver clinical practice guidelines panel. EASL clinical practical guidelines on the management of acute (fulminant) liver failure. J Hepatol. 2017 May;66(5):1047-81. https://www.doi.org/10.1016/j.jhep.2016.12.003 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28417882?tool=bestpractice.com
Providencie encaminhamento urgente para hepatologia se houver indicações para transplante de fígado urgente:[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
pH arterial <7.3
Encefalopatia hepática de grau 3 ou 4
Creatinina sérica >300 micromoles/L
Tempo de protrombina (TP) >100 segundos
Lactato sérico >3.5 mmol/L à admissão ou >3.0 mmol/L 24 horas pós-ingestão de paracetamol ou após ressuscitação fluídica.
Encaminhe para cuidados intensivos se os seguintes aspectos estiverem presentes:
A concentração sérica de paracetamol estiver muito alta (>700 mg/L) e associada a coma e nível de lactato elevado; pode ser necessária terapia renal substitutiva.[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Encefalopatia de grau 3 ou 4; recomenda-se intubação traqueal para proteger as vias aéreas.[28]European Association for the Study of the Liver clinical practice guidelines panel. EASL clinical practical guidelines on the management of acute (fulminant) liver failure. J Hepatol. 2017 May;66(5):1047-81. https://www.doi.org/10.1016/j.jhep.2016.12.003 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28417882?tool=bestpractice.com [29]Aziz R, Price J, Agarwal B. Management of acute liver failure in intensive care. BJA Educ. 2021 Mar;21(3):110-6. https://www.bjaed.org/article/S2058-5349(20)30156-6/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33664980?tool=bestpractice.com
Encefalopatia de grau 2; estes pacientes apresentam alto risco de descompensação e necessitam de monitoramento mais intensivo.[28]European Association for the Study of the Liver clinical practice guidelines panel. EASL clinical practical guidelines on the management of acute (fulminant) liver failure. J Hepatol. 2017 May;66(5):1047-81. https://www.doi.org/10.1016/j.jhep.2016.12.003 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28417882?tool=bestpractice.com [29]Aziz R, Price J, Agarwal B. Management of acute liver failure in intensive care. BJA Educ. 2021 Mar;21(3):110-6. https://www.bjaed.org/article/S2058-5349(20)30156-6/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33664980?tool=bestpractice.com
Trate a lesão renal aguda e a hipoglicemia de forma convencional.[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org Consulte Lesão renal aguda e Hipoglicemia não diabética.
Certifique-se de que o paciente tenha acesso a apoio psicológico se o paracetamol tiver sido tomado no contexto de autolesão.[31]National Institute for Health and Care Excellence. Self-harm: assessment, management and preventing recurrence. Sep 2022 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng225 Consulte Mitigação do risco de suicídio.
acetilcisteína
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Inicie o tratamento com acetilcisteína sem demora, sem esperar pelos resultados dos exames de sangue em todos os pacientes que tiverem ingerido uma superdosagem escalonada (todos os comprimidos tomados durante um período superior a 1 hora, mas inferior a 24 horas).[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Consulte o protocolo local para obter orientação sobre a escolha do esquema e as recomendações de dosagem. Sempre discuta com um colega mais experiente.
No Reino Unido, o Royal College of Emergency Medicine (RCEM) e o National Poisons Information Service (NPIS) endossam uma infusão de acetilcisteína por 12 horas (esquema do Protocolo de Acetilcisteína da Escócia e de Newcastle [SNAP]) para o tratamento da toxicidade com paracetamol em adultos no pronto-socorro.[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org [60]Royal College of Emergency Medicine. RCEM position statement. Use of the SNAP regime for the treatment of paracetamol toxicity. Nov 2021 [internet publication]. https://rcem.ac.uk/wp-content/uploads/2021/11/Use_of_SNAP_for_Treatment_of_Paracetamol_Toxicity_Nov_2021.pdf Isso está em desacordo com a infusão por 21 horas aprovada pela Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency (MHRA), que tem sido usada historicamente.[61]Medicines and Healthcare products Regulatory Agency. Intravenous N-acetylcysteine (NAC) for paracetamol overdose: reminder of authorised dose regimen; possible need for continued treatment with NAC. Jan 2017 [internet publication]. https://www.gov.uk/drug-safety-update/intravenous-n-acetylcysteine-nac-for-paracetamol-overdose-reminder-of-authorised-dose-regimen-possible-need-for-continued-treatment-with-nac
O esquema SNAP só deve ser usado após discussão com um médico mais experiente, porque o SNAP não é licenciado ou endossado pela MHRA.[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org O RCEM reconhece que em alguns casos, incluindo apresentação tardia, e sujeito a avaliação clínica por especialista, o protocolo de infusão por 21 horas pode ser mais apropriado na prática.[60]Royal College of Emergency Medicine. RCEM position statement. Use of the SNAP regime for the treatment of paracetamol toxicity. Nov 2021 [internet publication]. https://rcem.ac.uk/wp-content/uploads/2021/11/Use_of_SNAP_for_Treatment_of_Paracetamol_Toxicity_Nov_2021.pdf
Inicie uma infusão de acetilcisteína apenas em uma área rigorosamente monitorada (que tenha capacidade para tratar uma reação anafilactoide).[51]Buckley NA, Dawson AH, Isbister GK. Treatments for paracetamol poisoning. BMJ. 2016 May 18;353:i2579. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27193197?tool=bestpractice.com O tratamento deve ser iniciado em até 8 horas após a ingestão de paracetamol para fornecer proteção máxima contra danos hepáticos.[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Administre acetilcisteína mesmo se o paciente tiver histórico de reação adversa anterior, pois os benefícios superam os riscos.[51]Buckley NA, Dawson AH, Isbister GK. Treatments for paracetamol poisoning. BMJ. 2016 May 18;353:i2579. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27193197?tool=bestpractice.com Considere usar uma infusão inicial mais lenta de acetilcisteína nesses pacientes para reduzir o risco de uma reação posterior, bem como administrar tratamento profilático (por exemplo, anti-histamínicos).[51]Buckley NA, Dawson AH, Isbister GK. Treatments for paracetamol poisoning. BMJ. 2016 May 18;353:i2579. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27193197?tool=bestpractice.com
Monitore todos os pacientes atentamente quanto a reações à infusão de acetilcisteína durante as primeiras horas.[51]Buckley NA, Dawson AH, Isbister GK. Treatments for paracetamol poisoning. BMJ. 2016 May 18;353:i2579. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27193197?tool=bestpractice.com Náuseas, vômitos, rubor, erupção cutânea urticariforme, angioedema, taquicardia e broncoespasmo são relativamente comuns.[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Consulte a seção Reações adversas à acetilcisteína em Manejo: recomendações para obter mais informações.
Avalie o paciente quando os resultados dos exames de sangue estiverem disponíveis.
Descontinue a acetilcisteína se o paciente não apresentar risco de toxicidade hepática. Isso ocorreria nos seguintes casos:
A concentração sérica de paracetamol não é detectável (<10 mg/L)
a ALT estiver dentro da faixa normal
INR ≤1.3
O paciente não apresentar sintomas sugestivos de lesão hepática.
Opções primárias
acetilcisteína: consulte o protocolo local para diretrizes de dosagem
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opções primárias
acetilcisteína: consulte o protocolo local para diretrizes de dosagem
Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.
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Opções primárias
acetilcisteína
antieméticos
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Esteja ciente de que os vômitos são relativamente comuns durante a administração intravenosa de acetilcisteína.[59]National Poisons Information Service. TOXBASE. Salicylic acids and salicylates (salicylates). 2019 [internet publication]. https://www.toxbase.org/Poisons-Index-A-Z/S-Products/Salicylates Na prática clínica, administre com um antiemético (por exemplo, ondansetrona).
Os vômitos não afetarão a eficácia do tratamento.
Opções primárias
ondansetrona: 4-8 mg por via intravenosa em dose única
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opções primárias
ondansetrona: 4-8 mg por via intravenosa em dose única
Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.
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Opções primárias
ondansetrona
cuidados de suporte
Discuta o paciente com urgência com um colega mais experiente se houver presença de alguma característica de necrose hepática. Elas incluem:
Dor e sensibilidade subcostal direita[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Náuseas e vômitos[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Icterícia[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Lesão renal aguda[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Encefalopatia hepática[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
A razão normalizada internacional (INR) estiver >1.3[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Hipoglicemia.[28]European Association for the Study of the Liver clinical practice guidelines panel. EASL clinical practical guidelines on the management of acute (fulminant) liver failure. J Hepatol. 2017 May;66(5):1047-81. https://www.doi.org/10.1016/j.jhep.2016.12.003 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28417882?tool=bestpractice.com
Providencie encaminhamento urgente para hepatologia se houver indicações para transplante de fígado urgente:[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
pH arterial <7.3
Encefalopatia hepática de grau 3 ou 4
Creatinina sérica >300 micromoles/L
Tempo de protrombina (TP) >100 segundos
Lactato sérico >3.5 mmol/L à admissão ou >3.0 mmol/L 24 horas pós-ingestão de paracetamol ou após ressuscitação fluídica.
Encaminhe para cuidados intensivos se os seguintes aspectos estiverem presentes:
A concentração sérica de paracetamol estiver muito alta (>700 mg/L) e associada a coma e nível de lactato elevado; pode ser necessária terapia renal substitutiva.[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Encefalopatia de grau 3 ou 4; recomenda-se intubação traqueal para proteger as vias aéreas.[28]European Association for the Study of the Liver clinical practice guidelines panel. EASL clinical practical guidelines on the management of acute (fulminant) liver failure. J Hepatol. 2017 May;66(5):1047-81. https://www.doi.org/10.1016/j.jhep.2016.12.003 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28417882?tool=bestpractice.com [29]Aziz R, Price J, Agarwal B. Management of acute liver failure in intensive care. BJA Educ. 2021 Mar;21(3):110-6. https://www.bjaed.org/article/S2058-5349(20)30156-6/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33664980?tool=bestpractice.com
Encefalopatia de grau 2; estes pacientes apresentam alto risco de descompensação e necessitam de monitoramento mais intensivo.[28]European Association for the Study of the Liver clinical practice guidelines panel. EASL clinical practical guidelines on the management of acute (fulminant) liver failure. J Hepatol. 2017 May;66(5):1047-81. https://www.doi.org/10.1016/j.jhep.2016.12.003 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28417882?tool=bestpractice.com [29]Aziz R, Price J, Agarwal B. Management of acute liver failure in intensive care. BJA Educ. 2021 Mar;21(3):110-6. https://www.bjaed.org/article/S2058-5349(20)30156-6/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33664980?tool=bestpractice.com
Trate a lesão renal aguda e a hipoglicemia de forma convencional.[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org Consulte Lesão renal aguda e Hipoglicemia não diabética.
Certifique-se de que o paciente tenha acesso a apoio psicológico se o paracetamol tiver sido tomado no contexto de autolesão.[31]National Institute for Health and Care Excellence. Self-harm: assessment, management and preventing recurrence. Sep 2022 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng225 Consulte Mitigação do risco de suicídio.
acetilcisteína
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Inicie o tratamento com acetilcisteína sem demora, sem esperar pelos resultados do exame de sangue se o paciente apresentar excesso terapêutico (doses excessivas de paracetamol tomadas com intenção de tratar uma dor ou febre e sem intenção de autolesão) e houver características clínicas de lesão hepática (por exemplo, icterícia, sensibilidade hepática).[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Em pacientes assintomáticos, inicie a acetilcisteína se o paciente tiver ingerido paracetamol em excesso, com intenção de tratar uma dor ou febre e sem intenção de autolesão (geralmente, tomado por >24 horas), se os exames de sangue indicarem risco de hepatotoxicidade:[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
A alanina aminotransferase (ALT) estiver acima do limite superior do normal ou
A razão normalizada internacional (INR) estiver >1.3 (na ausência de outra causa, por exemplo, varfarina)ou
A concentração de paracetamol for <10 mg/L.
Consulte o protocolo local para obter orientação sobre a escolha do esquema e as recomendações de dosagem. Sempre discuta com um colega mais experiente.
No Reino Unido, o Royal College of Emergency Medicine (RCEM) e o National Poisons Information Service (NPIS) endossam uma infusão de acetilcisteína por 12 horas (esquema do Protocolo de Acetilcisteína da Escócia e de Newcastle [SNAP]) para o tratamento da toxicidade com paracetamol em adultos no pronto-socorro.[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org [60]Royal College of Emergency Medicine. RCEM position statement. Use of the SNAP regime for the treatment of paracetamol toxicity. Nov 2021 [internet publication]. https://rcem.ac.uk/wp-content/uploads/2021/11/Use_of_SNAP_for_Treatment_of_Paracetamol_Toxicity_Nov_2021.pdf Isso está em desacordo com a infusão por 21 horas aprovada pela Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency (MHRA), que tem sido usada historicamente.[61]Medicines and Healthcare products Regulatory Agency. Intravenous N-acetylcysteine (NAC) for paracetamol overdose: reminder of authorised dose regimen; possible need for continued treatment with NAC. Jan 2017 [internet publication]. https://www.gov.uk/drug-safety-update/intravenous-n-acetylcysteine-nac-for-paracetamol-overdose-reminder-of-authorised-dose-regimen-possible-need-for-continued-treatment-with-nac
O esquema SNAP só deve ser usado após discussão com um médico mais experiente, porque o SNAP não é licenciado ou endossado pela MHRA.[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org O RCEM reconhece que em alguns casos, incluindo apresentação tardia, e sujeito a avaliação clínica por especialista, o protocolo de infusão por 21 horas pode ser mais apropriado na prática.[60]Royal College of Emergency Medicine. RCEM position statement. Use of the SNAP regime for the treatment of paracetamol toxicity. Nov 2021 [internet publication]. https://rcem.ac.uk/wp-content/uploads/2021/11/Use_of_SNAP_for_Treatment_of_Paracetamol_Toxicity_Nov_2021.pdf
Inicie uma infusão de acetilcisteína apenas em uma área rigorosamente monitorada (que tenha capacidade para tratar uma reação anafilactoide).[51]Buckley NA, Dawson AH, Isbister GK. Treatments for paracetamol poisoning. BMJ. 2016 May 18;353:i2579. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27193197?tool=bestpractice.com O tratamento deve ser iniciado em até 8 horas após a ingestão de paracetamol para fornecer proteção máxima contra danos hepáticos.[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Administre acetilcisteína mesmo se o paciente tiver histórico de reação adversa anterior, pois os benefícios superam os riscos.[51]Buckley NA, Dawson AH, Isbister GK. Treatments for paracetamol poisoning. BMJ. 2016 May 18;353:i2579. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27193197?tool=bestpractice.com Considere usar uma infusão inicial mais lenta de acetilcisteína nesses pacientes para reduzir o risco de uma reação posterior, bem como administrar tratamento profilático (por exemplo, anti-histamínicos).[51]Buckley NA, Dawson AH, Isbister GK. Treatments for paracetamol poisoning. BMJ. 2016 May 18;353:i2579. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27193197?tool=bestpractice.com
Monitore todos os pacientes atentamente quanto a reações à infusão de acetilcisteína durante as primeiras horas.[51]Buckley NA, Dawson AH, Isbister GK. Treatments for paracetamol poisoning. BMJ. 2016 May 18;353:i2579. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27193197?tool=bestpractice.com Náuseas, vômitos, rubor, erupção cutânea urticariforme, angioedema, taquicardia e broncoespasmo são relativamente comuns.[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org
Consulte a seção Reações adversas à acetilcisteína em Manejo: recomendações para obter mais informações.
Se a acetilcisteína for iniciada sem esperar pelos resultados do exame de sangue, reavalie o paciente quando os resultados dos exames de sangue estiverem disponíveis.
Descontinue a acetilcisteína se o paciente não apresentar risco de toxicidade hepática. Isso ocorreria nos seguintes casos:
A concentração sérica de paracetamol não é detectável (<10 mg/L)e
a ALT estiver dentro da faixa normal e
INR ≤1.3 e
O paciente não apresentar sintomas sugestivos de lesão hepática.
Opções primárias
acetilcisteína: consulte o protocolo local para diretrizes de dosagem
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opções primárias
acetilcisteína: consulte o protocolo local para diretrizes de dosagem
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Opções primárias
acetilcisteína
antieméticos
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Esteja ciente de que os vômitos são relativamente comuns durante a administração intravenosa de acetilcisteína.[59]National Poisons Information Service. TOXBASE. Salicylic acids and salicylates (salicylates). 2019 [internet publication]. https://www.toxbase.org/Poisons-Index-A-Z/S-Products/Salicylates Na prática clínica, administre com um antiemético (por exemplo, ondansetrona).
Os vômitos não afetarão a eficácia do tratamento.
Opções primárias
ondansetrona: 4-8 mg por via intravenosa em dose única
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ondansetrona
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