Epidemiologia
O paracetamol é o analgésico isento de prescrição mais utilizado no mundo, e um dos medicamentos mais utilizados em superdosagens intencionais.[4][5] Em 2021, 4859 mortes relacionadas à intoxicação por medicamentos foram registradas na Inglaterra e no País de Gales; 227 destas estavam relacionadas a intoxicação por paracetamol.[6]
Pode ocorrer toxicidade durante a automedicação para dor, ou após uma superdosagem intencional.[4][7][8]
Em 2021, o Sistema Nacional de Dados de Intoxicação da American Association of Poison Control Centers relatou 61,632 casos de exposição (quando há contato real ou suspeito [por exemplo, ingestão, inalação, absorção] relatado com uma substância) envolvendo paracetamol isolado (995 com risco de vida ou incapacitantes; 109 fatais) e 12,690 envolvendo paracetamol em combinação com outro medicamento (51 com risco de vida ou incapacitantes; 2 fatais).[9]
Uma proporção clinicamente significativa de pacientes do pronto-socorro usa excessivamente analgésicos de venda livre, com dor de dente aparentando ser um fator de risco particular.[10][11][12] O uso de produtos contendo paracetamol com diversos nomes comerciais em doses variáveis pode causar superdosagem não intencional.
Existem raros relatos de caso relacionados a intoxicação iatrogênica por paracetamol após a administração intravenosa de paracetamol.[13][14]
Fatores de risco
Paracetamol está presente tanto isoladamente quanto em combinação com outros medicamentos em diversas preparações de venda livre. O uso de produtos contendo paracetamol com diversos nomes comerciais em doses variáveis pode causar superdosagem não intencional. Uma proporção clinicamente significativa de pacientes do pronto-socorro usa excessivamente analgésicos de venda livre, com dor de dente aparentando ser um fator de risco particular.[10][11][12]
Estudos retrospectivos sugerem que pacientes que apresentam um padrão de uso indevido de ingestão frequente ou repetida supraterapêutica para o alívio de dor apresentam uma incidência desproporcional de hepatotoxicidade grave e alto índice de morte.[19][20][21]
Pacientes que apresentam níveis relativamente baixos de glutationa são mais propensos a danos hepáticos após superdosagem de paracetamol.[22] No entanto, não existe um método confiável para avaliar as reservas de glutationa em pacientes.
Os pacientes com risco de deficiência de glutationa incluem aqueles com desnutrição (por exemplo, não se alimentando devido à dor de dente, jejuando por mais de um dia), transtornos alimentares (por exemplo, anorexia, bulimia), transtornos psiquiátricos, doenças crônicas (por exemplo, HIV, fibrose cística), caquexia e transtornos decorrentes do uso de bebidas alcoólicas.[1]
O tratamento em longo prazo com medicamentos que induzem as enzimas hepáticas (indutores do citocromo P450) pode aumentar o risco de lesão hepática após uma superdosagem de paracetamol. Eles incluem a carbamazepina, o fenobarbital, a fenitoína, a primidona, a rifampicina, a rifabutina, o efavirenz, a nevirapina e a erva-de-são-joão.[1]
Superdosagens não intencionais de paracetamol oral foram relatadas em pacientes adultos hospitalizados com baixo peso corporal (<50 kg).[2] Aconselha-se cautela ao se prescrever paracetamol oral e intravenoso a esses pacientes; a dose deve ser ajustada.[2] British Hepatology Pharmacy Group: Prescribing weight-adjusted oral paracetamol in adults Opens in new window
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