Síndrome do choque tóxico

Os critérios de diagnóstico para SCT estafilocócico e estreptocócico foram estabelecidos para fins de pesquisa, e a sensibilidade e especificidade desses critérios não foram validados no ambiente clínico. A otimização dos desfechos do paciente normalmente requer tratamento antes de o paciente atender à definição de caso do CDC.

Definição de caso do CDC: síndrome do choque tóxico estreptocócico

Manifestações clínicas:[2]Centers for Disease Control and Prevention. Streptococcal toxic shock syndrome (STSS): 2010 case definition. 2010 [internet publication].​ https://ndc.services.cdc.gov/case-definitions/streptococcal-toxic-shock-syndrome-2010 ​

• Hipotensão: PA sistólica ≤90 mmHg para adultos ou inferior ao quinto percentil para a idade para crianças com menos de 16 anos de idade

• Envolvimento multissistêmico com 2 ou mais dos seguintes:

  • comprometimento renal (creatinina ≥2 mg/dL para adultos ou acima ou igual a duas vezes o limite superior do normal para a idade; em paciente com doença renal preexistente, uma elevação mais de 2 vezes acima do nível basal)

  • coagulopatia (plaquetas ≤100,000/mm³ ou coagulação intravascular disseminada definida por tempo de coagulação prolongado, baixo nível de fibrinogênio e presença de produtos de degradação da fibrina)

  • comprometimento hepático (alanina aminotransferase, aspartato aminotransferase ou níveis totais de bilirrubina acima ou igual a duas vezes o limite superior do normal para a idade do paciente; em pacientes com doença hepática preexistente, um aumento mais de 2 vezes acima do nível basal)

  • síndrome do desconforto respiratório agudo (definida pelo início agudo de infiltrados pulmonares difusos e hipoxemia na ausência de insuficiência cardíaca ou por evidências de extravasamento capilar difuso, manifestado por início agudo de edema generalizado ou por derrames pleurais ou peritoneais com hipoalbuminemia)

  • uma erupção cutânea eritematosa generalizada que pode descamar

  • necrose dos tecidos moles, incluindo fasciite necrosante, miosite ou gangrena.

Critérios laboratoriais:

• Isolamento do estreptococo do grupo A.

Caso provável: um caso compatível com a definição do caso clínico na ausência de outra etiologia identificada para a doença e com o isolamento do estreptococo do grupo A de um local não estéril.

Caso confirmado: um caso compatível com a definição do caso clínico e com o isolamento do estreptococo do grupo A de um local normalmente estéril (por exemplo, sangue ou líquido cefalorraquidiano [LCR] ou, menos comumente, líquido pericárdico, pleural ou sinovial).

Definição de caso do CDC: síndrome do choque tóxico não estreptocócica

Manifestações clínicas:[3]Centers for Disease Control and Prevention. Toxic shock syndrome (other than streptococcal ) (TSS): 2011 case definition. Apr 2021 [internet publication]​. https://ndc.services.cdc.gov/case-definitions/toxic-shock-syndrome-2011 ​

• Febre: temperatura ≥38.9 °C (102.0 °F)

• Rash (eritrodermia macular difusa)

• Descamação 1 a 2 semanas após o início do rash

• Hipotensão: PA sistólica ≤90 mmHg para adultos ou inferior ao quinto percentil para a idade para crianças com menos de 16 anos de idade

• Descamação 1 a 2 semanas após o início da doença, envolvendo sobretudo as palmas das mãos e as solas dos pés

• Envolvimento multissistêmico com 3 ou mais dos seguintes sistemas de órgãos:

  • gastrointestinal (vômitos ou diarreia no início da doença)

  • muscular (mialgia grave ou nível de creatina fosfoquinase pelo menos duas vezes o limite superior do normal)

  • membrana mucosa (vaginal, orofaríngea ou hiperemia conjuntival)

  • renal (ureia ou creatinina pelo menos duas vezes o limite superior do normal para laboratório, ou sedimento urinário com piúria na ausência de infecção do trato urinário)

  • hepático (níveis de bilirrubina total, enzima alanina aminotransferase ou enzima aspartato aminotransferase pelo menos duas vezes o limite superior do normal para laboratório)

  • hematológico (plaquetas abaixo de 100,000/mm³)

  • sistema nervoso central (desorientação ou alterações na consciência com sinais neurológicos focais quando há ausência de febre e hipotensão).

Critérios laboratoriais:

• Culturas de líquido cefalorraquidiano (LCR) ou de sangue negativas (a hemocultura pode ser positiva para Staphylococcus aureus)

• Sorologias negativas para febre maculosa das Montanhas Rochosas, leptospirose ou sarampo.

Caso provável: um caso compatível com os critérios laboratoriais e no qual haja a presença de 4 ou 5 achados clínicos.

Caso confirmado: um caso compatível com os critérios laboratoriais e no qual todos os 5 achados clínicos estejam presentes (incluindo descamação, a menos que o paciente morra antes da descamação).