Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

imunocompetentes

1ª linha – observação

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AGUDA
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imunocompetentes
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sem lesões anogenitais, dermatite atópica ou lesões nas pálpebras
1ª linha – 

observação

Geralmente, a conduta expectante é considerada a abordagem inicial para a maioria dos pacientes imunocompetentes.

As pessoas devem ser tranquilizadas de que o molusco contagioso é uma condição autolimitada e a resolução espontânea geralmente ocorre em 1-2 anos.

2ª linha – tratamento tópico

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AGUDA
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imunocompetentes
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sem lesões anogenitais, dermatite atópica ou lesões nas pálpebras
2ª linha – 

tratamento tópico

A maioria dos pacientes não necessita de tratamento, mas a terapia tópica pode ser considerada para aqueles que desejam tratamento (por exemplo, devido à ansiedade, desconforto, aparência e não querer infectar outras pessoas).[9][25] Se os pacientes optarem pelo tratamento, devem ser avisados de que novas lesões podem se desenvolver por um tempo e eles podem precisar de mais de um ciclo de tratamento.[9]

O hidróxido de potássio tópico pode fornecer um benefício modesto.[22]

Há evidências limitadas de outros agentes tópicos, incluindo ácido salicílico, peróxido de benzoíla e tretinoína, mas nenhum desses agentes é recomendado acima dos outros.[22]

Opções primárias

hidróxido de potássio tópico: consulte um especialista para obter orientação sobre a formulação e a dose

Opções secundárias

ácido salicílico tópico: consulte um especialista para obter orientação sobre a formulação e a dose

ou

peróxido de benzoíla tópico: consulte um especialista para obter orientação sobre a formulação e a dose

ou

tretinoína tópica: consulte um especialista para obter orientação sobre a formulação e a dose

2ª linha – crioterapia

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imunocompetentes
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sem lesões anogenitais, dermatite atópica ou lesões nas pálpebras
2ª linha – 

crioterapia

A maioria dos pacientes não necessita de tratamento, mas a crioterapia pode ser considerada naqueles que desejam tratamento (por exemplo, devido à ansiedade, desconforto, aparência e não querer infectar outras pessoas) e têm apenas um pequeno número de lesões distintas.

A crioterapia também pode ser considerada como uma terapia cirúrgica ou na atenção primária para molusco não extenso em adultos e crianças.[22][25]

1ª linha – medidas conservadoras e perfil de saúde sexual

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AGUDA
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imunocompetentes
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com lesões anogenitais
1ª linha – 

medidas conservadoras e perfil de saúde sexual

Os pacientes devem ser aconselhados a evitar raspar ou depilar a área anogenital e evitar compartilhar toalhas ou lençóis, se possível, até que as lesões se resolvam.

Um perfil completo da saúde sexual (que pode envolver o encaminhamento à medicina geniturinária, dependendo da configuração local) deve ser realizada em todos os pacientes que apresentam molusco anogenital, mesmo que apenas 1-2 moluscos sejam vistos.[13]

A conduta expectante pode ser considerada para pacientes imunocompetentes. No entanto, o tratamento físico ou tópico pode ser recomendado para pacientes com lesões anogenitais.[25]

2ª linha – crioterapia, cauterização ou curetagem

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AGUDA
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imunocompetentes
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com lesões anogenitais
2ª linha – 

crioterapia, cauterização ou curetagem

As indicações para o tratamento de molusco anogenital incluem a preferência do paciente, doença extensa e/ou persistente, razões cosméticas, medo de disseminação e cicatrização da doença e sintomas/complicações (por exemplo, prurido, inflamação e infecção secundária).

A crioterapia é frequentemente usada em clínicas de saúde sexual e dermatologia para tratar molusco anogenital distinto, embora faltem evidências publicadas de eficácia. Para desfechos ideais, tratamentos semanais durante 6-8 semanas podem ser necessários.[28]

Se disponível, a cauterização com anestésico local pode ser preferível à curetagem na pele anogenital, pois é menos traumático e menos doloroso.

2ª linha – tratamento tópico

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AGUDA
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imunocompetentes
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com lesões anogenitais
2ª linha – 

tratamento tópico

As indicações para o tratamento de molusco anogenital incluem a preferência do paciente, doença extensa e/ou persistente, razões cosméticas, medo de disseminação e cicatrização da doença e sintomas/complicações (por exemplo, prurido, inflamação e infecção secundária).

O tratamento tópico pode ser considerado, especialmente se o molusco estiver mais disseminado.

Podofilotoxina, hidróxido de potássio e imiquimode podem ser considerados para o tratamento do molusco anogenital.[13] Há poucas evidências de eficácia do imiquimode no tratamento do molusco. O imiquimode não é recomendado para uso em crianças.[13][25]

Outros tratamentos tópicos, como peróxido de benzoíla e tretinoína, podem causar irritação e são inadequados para pele anogenital sensível.[13]

Opções primárias

podofilotoxina de uso tópico: consulte um especialista para obter orientação sobre a formulação e a dose

ou

hidróxido de potássio tópico: consulte um especialista para obter orientação sobre a formulação e a dose

ou

imiquimode de uso tópico: consulte um especialista para obter orientação sobre a formulação e a dose

1ª linha – otimizar o tratamento da dermatite atópica

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imunocompetentes
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com dermatite atópica
1ª linha – 

otimizar o tratamento da dermatite atópica

Infecções extensas ou prolongadas por molusco são uma indicação de que a dermatite atópica pode estar subtratada.

As infecções por molusco geralmente melhoram ou remitem quando o tratamento para dermatite atópica é otimizado e, portanto, este deve ser o primeiro passo. Consulte Dermatite atópica (Abordagem de tratamento).

Isso pode incluir adicionar um antisséptico tópico se houver infecção secundária, aumentar a quantidade e frequência de emolientes e adicionar um corticosteroide tópico.

Considerar – considerar encaminhamento para dermatologia

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AGUDA
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imunocompetentes
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com dermatite atópica
Considerar – 

considerar encaminhamento para dermatologia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Se o molusco estiver disseminado ou for refratário à otimização da terapia tópica, ou se o paciente tiver iniciado recentemente uma medicação sistêmica, consulte a dermatologia para uma revisão.

A fototerapia ou uma terapia sistêmica (por exemplo, metotrexato) deve ser considerada se a infecção por molusco persistir, apesar da otimização da terapia tópica.[4] Algumas terapias sistêmicas usadas para tratar a dermatite atópica (e psoríase) podem melhorar ou exacerbar o molusco.[27]

1ª linha – observação e considerar encaminhamento para oftalmologia

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imunocompetentes
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com lesões nas pálpebras
1ª linha – 

observação e considerar encaminhamento para oftalmologia

Geralmente, a conduta expectante é considerada a abordagem inicial para a maioria dos pacientes imunocompetentes.

As pessoas devem ser tranquilizadas de que o molusco contagioso é uma condição autolimitada e a resolução espontânea geralmente ocorre em 1-2 anos.

Considere o encaminhamento urgente para a oftalmologia se houver envolvimento da margem palpebral ou lesões oculares e olhos vermelhos associados.

imunocomprometido

1ª linha – tratar causa subjacente

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AGUDA
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imunocomprometido
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sem lesões anogenitais, dermatite atópica ou lesões nas pálpebras
1ª linha – 

tratar causa subjacente

As principais causas de imunossupressão associadas ao molusco contagioso incluem infecção por HIV, transplantes de órgãos sólidos, terapia imunossupressora (inclusive terapia biológica), lúpus eritematoso sistêmico, sarcoidose e neoplasia.[13] O tratamento da condição subjacente deve ser otimizado em primeiro lugar, e isso envolverá um especialista no tratamento apropriado.

Os especialistas em HIV irão considerar o início ou revisão da terapia antirretroviral (TAR). Doença refratária ou resistente pode indicar sinais de imunocomprometimento em pacientes com HIV. Em adultos com HIV, a restauração imunológica com TAR geralmente resulta na resolução do molusco contagioso. No entanto, o molusco também pode apresentar síndrome inflamatória da reconstituição imune (SIRI) no tratamento do HIV.

Consulte um especialista em HIV para obter conselhos sobre o manejo.

Considerar – tratamento físico ou tópico

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imunocomprometido
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sem lesões anogenitais, dermatite atópica ou lesões nas pálpebras
Considerar – 

tratamento físico ou tópico

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Após contato com um especialista apropriado e tratamento da condição primária, tratamentos tópicos e físicos podem ser considerados.

Se as lesões do molusco persistirem apesar do início da terapia antirretroviral (TAR) e forem desfigurantes, mas não extensas, o tratamento pode ser realizado com crioterapia ou curetagem, especialmente se estiverem no rosto.[20] Cauterização ou crioterapia com anestésico local está amplamente disponível em hospitais e na atenção primária e é um tratamento físico eficaz para lesões não extensas.

Os tratamentos tópicos também podem ser usados em pacientes com HIV, apesar das evidências limitadas. As opções incluem cidofovir, podofilotoxina, imiquimode e cantaridina.[13][22] O imiquimode não é recomendado para uso em crianças.[13][25]

Opções primárias

podofilotoxina de uso tópico: consulte um especialista para obter orientação sobre a formulação e a dose

ou

cidofovir tópico: consulte um especialista para obter orientação sobre a formulação e a dose

ou

imiquimode de uso tópico: consulte um especialista para obter orientação sobre a formulação e a dose

ou

cantaridina tópica: consulte um especialista para obter orientação sobre a formulação e a dose

1ª linha – tratar causa subjacente

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imunocomprometido
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com lesões anogenitais
1ª linha – 

tratar causa subjacente

As principais causas de imunossupressão associadas ao molusco contagioso incluem infecção por HIV, transplantes de órgãos sólidos, terapia imunossupressora (inclusive terapia biológica), lúpus eritematoso sistêmico, sarcoidose e neoplasia.[13] O tratamento da condição subjacente deve ser otimizado em primeiro lugar, e isso envolverá um especialista no tratamento apropriado.

Os especialistas em HIV irão considerar o início ou revisão da terapia antirretroviral (TAR). Doença refratária ou resistente pode indicar sinais de imunocomprometimento em pacientes com HIV. Em adultos com HIV, a restauração imunológica com TAR geralmente resulta na resolução do molusco contagioso. No entanto, o molusco também pode apresentar síndrome inflamatória da reconstituição imune (SIRI) no tratamento do HIV. Consulte um especialista em HIV para obter conselhos sobre o manejo.

Um perfil completo da saúde sexual (que pode envolver o encaminhamento à medicina geniturinária, dependendo da configuração local) deve ser realizada em todos os pacientes que apresentam molusco anogenital, mesmo que apenas 1-2 moluscos sejam vistos.[13]

Considerar – tratamento físico ou tópico

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imunocomprometido
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com lesões anogenitais
Considerar – 

tratamento físico ou tópico

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Após a otimização do tratamento da condição primária, o tratamento físico ou tópico pode ser considerado.

Se houver algumas lesões discretas, cauterização ou crioterapia podem ser consideradas para lesões genitais distintas no contexto de imunocomprometimento.

Para lesões genitais no contexto do HIV, podem ser usados antivirais tópicos (por exemplo, cidofovir) ou podofilotoxina.[13]

Opções primárias

podofilotoxina de uso tópico: consulte um especialista para obter orientação sobre a formulação e a dose

ou

cidofovir tópico: consulte um especialista para obter orientação sobre a formulação e a dose

1ª linha – otimizar o tratamento da dermatite atópica

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imunocomprometido
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com dermatite atópica
1ª linha – 

otimizar o tratamento da dermatite atópica

Infecções extensas ou prolongadas por molusco são uma indicação de que a dermatite atópica pode estar subtratada.

As infecções por molusco geralmente melhoram ou se resolvem quando o tratamento para dermatite atópica é otimizado e, portanto, este deve ser o primeiro passo.

Isso pode incluir adicionar um antisséptico tópico se houver infecção secundária, aumentar a quantidade e frequência de emolientes e adicionar um corticosteroide tópico.

Considerar – considerar encaminhamento para dermatologia

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imunocomprometido
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com dermatite atópica
Considerar – 

considerar encaminhamento para dermatologia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Se o molusco estiver disseminado ou for refratário à otimização da terapia tópica, ou se o paciente tiver iniciado recentemente uma medicação sistêmica, consulte a dermatologia para uma revisão.

A fototerapia ou uma terapia sistêmica (por exemplo, metotrexato) deve ser considerada se a infecção por molusco persistir, apesar da otimização da terapia tópica.[4] Algumas terapias sistêmicas usadas para tratar a dermatite atópica (e psoríase) podem melhorar ou exacerbar o molusco.[27]

1ª linha – encaminhamento para oftalmologia

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imunocomprometido
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com lesões nas pálpebras
1ª linha – 

encaminhamento para oftalmologia

Considere o encaminhamento urgente para a oftalmologia se houver envolvimento da margem palpebral ou lesões oculares e olhos vermelhos associados.

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