Etiologia
A causa da PR permanece indefinida após décadas de pesquisas. No entanto, os seguintes agentes infecciosos foram efetivamente descartados: herpesvírus humano (HHV) -8, citomegalovírus, vírus Epstein-Barr, parvovírus B19, picornavírus, vírus da gripe, vírus parainfluenza, Chlamydia, Legionella e Mycoplasma.[4][12] Não há evidências suficientes para dar suporte definitivo ao HHV-6 ou ao HHV-7 como agentes causadores.[9][12][13] Os argumentos contra uma causa infecciosa incluem a incapacidade de identificar um agente, a ausência de epidemias verdadeiras e a resposta inconsistente a vários tratamentos com antivirais e macrolídeos estudados.[12][14]
A PR não é associada a uma história de atopia.[4][9] Não se sabe se a autoimunidade desempenha um papel, mas foi relatado que pacientes com PR têm maior probabilidade de ter fator antinuclear positivo.[4][9] Casos de PR e erupções semelhantes a PR foram relatados em associação com a infecção por doença do coronavírus de 2019 (COVID-19) e após a vacinação contra COVID-19, embora o significado ainda esteja sendo determinado.[15][16]
Fisiopatologia
Embora não haja dados absolutos para dar suporte a uma origem infecciosa específica, a maioria dos médicos concorda que a evolução clínica programada, o agrupamento temporal de casos e o agrupamento entre contatos próximos, a baixa incidência de recorrências (2.8% dos indivíduos apresentam um segundo ciclo) e os sintomas prodrômicos associados suportam uma causa viral não identificada.[3][4] Alterações inflamatórias (linfócitos B elevados, linfócitos T reduzidos, velocidade de hemossedimentação elevada) são observadas em alguns pacientes com PR. Os vírus do herpes humano (HHV)-6 e HHV-7 são as causas virais mais amplamente postuladas e estudadas, mas as evidências são conflitantes.[11][13]
Classificação
Variantes clínicas da PR
Há muitas variantes da PR, incluindo PR invertida, papular, urticariforme, vesicular, purpúrica/hemorrágica, PR gigante de Darier, membros-cintura, irritata, unilateral e localizada.[1][2][3][4][5][6][7] Estas formas atípicas de PR são responsáveis por até 20% dos casos.[5]
PR invertida:
É mais provável de ser observada em crianças e adolescentes.[3]
As lesões são concentradas nas dobras da pele, incluindo as axilas e a virilha, assim como na face, com menor envolvimento do tronco.[2][3][6]
PR papular:
Mais frequentemente observada em pessoas de descendência africana.[1][4]
O "medalhão" é seguido da erupção de centenas de pequenas maculopápulas, algumas com borda escamosa, com a mesma distribuição da PR clássica.[1][3][8]
Os indivíduos afetados por essa variante têm maior probabilidade de apresentar lesões no couro cabeludo e no rosto, bem como de relatar prurido e alterações de pigmentação pós-inflamatórias.[1][4] As lesões têm menor probabilidade de ser eritematosas e maior probabilidade de apresentar descamação abundante.[1][4][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Pitiríase rósea: variante papularDo acervo de Daniela Kroshinsky, MD, MPH; usado com permissão [Citation ends].
PR urticariforme:
Caracterizada por lesões em pápulas ou colmeias, sendo extremamente pruriginosa.[6]
PR vesicular:
É responsável por menos de 1% de todos os casos de PR.[5]
Nessa forma, as vesículas podem se limitar a superfícies palmoplantares (assemelhando-se à disidrose) ou podem ser generalizadas (com distribuição disseminada das lesões).[5] As lesões vesiculares são observadas com maior frequência em combinação com as lesões papuloescamosas clássicas.[5]
Observada com maior frequência em crianças e adultos jovens, podendo ser acompanhada de prurido intenso.[6]
PR purpúrea/hemorrágica:
É acompanhada por púrpura macular sem evidências de vasculite na biópsia.[6]
Petéquias palatais também podem ser observadas nessa forma.[6]
PR gigante de Darier:
Uma forma muito rara de PR, caracterizada por placas muito grandes.[6]
PR nos membros e cintura:
Nessa forma, as lesões são concentradas nos ombros ou nos quadris.[6]
PR irritata:
Esses casos têm lesões clássicas de PR em locais típicos ou atípicos, acompanhadas de dor intensa, queimação ou prurido.[4][7]
PR unilateral/localizada:
A PR unilateral produz uma concentração assimétrica de lesões em um dos lados do corpo, enquanto a PR localizada concentra as lesões em uma parte do corpo, no pescoço ou no abdome inferior.[6][7]
PR palmoplantar:
Demonstra envolvimento distal dos membros, incluindo as palmas das mãos ou as solas dos pés, com placas eritematosas, e pode ser vesicular.
Deve-se excluir sífilis secundária.[9]
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