Etiologia
Acredita-se que a etiologia primária seja o esforço excessivo em decorrência da constipação ou diarreia crônica. O esforço repetitivo ou prolongado provoca estresse inferior nos coxins hemorroidários vasculares, causando o rompimento dos elementos de tecido de suporte, com alongamento subsequente, dilatação e ingurgitamento dos tecidos hemorroidários.[1][8] Outras condições podem contribuir para a formação de hemorroidas: um aumento da pressão intra-abdominal pode ser provocado por gestação ou ascite; a presença de lesões com efeito de massa dentro da pelve pode provocar, ao mesmo tempo, uma diminuição no retorno vascular e um aumento no ingurgitamento vascular anal.[9]
Fisiopatologia
As hemorroidas são componentes anatômicos e funcionais normais do canal anal; elas só se tornam patológicas e recebem o nome de doença hemorroidária quando causam sintomas. Quando um paciente faz força para defecar, as hemorroidas são puxadas para a parte inferior do canal anal. Quando os coxins vasculares se ingurgitam, o fino revestimento epitelial é facilmente rompido, provocando o sangramento. Isso é comumente observado como sangue vivo no papel higiênico, mas também pode ser observado no vaso sanitário. As hemorroidas podem aumentar a ponto de sair do canal anal e podem provocar uma sensação de evacuação incompleta ou exigir redução manual após a defecação.[1]
As hemorroidas externas comumente provocam sintomas de prurido ou uma sensação de limpeza insuficiente após a defecação. Esses tecidos hemorroidários podem também se tornar ingurgitados e haver formação de coágulos, provocando uma hemorroida externa trombosada. Isso é comumente precedido por um período de esforço excessivo. O paciente sente uma dor perianal de início súbito e uma lesão palpável sensível forma-se adjacente ao canal anal na margem anal.
Classificação
Hemorroidas externas
Hemorroidas que estão localizadas no canal anal distal, distalmente à linha dentada, cobertas por anoderma afetado ou pele.[1]
Hemorroidas internas (graus 1 a 4)
Hemorroidas que se originam proximalmente à linha dentada e são cobertas por epitélio transicional insensível.
Grau 1 - a protrusão é limitada dentro do canal anal.
Grau 2 - sai do canal anal, mas reduz espontaneamente ao cessar o esforço ao defecar.
Grau 3 - sai do canal anal e pode ser completamente reduzida com pressão manual.
Grau 4 - sai do canal anal e não pode ser reduzida.
A classificação de hemorroidas internas é somente um reflexo do grau de prolapso, não uma medida da gravidade da doença ou do tamanho do prolapso da hemorroida.[1][2]
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