Diagnósticos diferenciais
comuns
Artrite séptica não gonocócica
História
início agudo, dor intensa, febre, mal-estar; são pacientes de risco incluindo usuários de medicamentos intravenosos, aqueles com bacteremia recente, imunocomprometidos (por exemplo, pacientes com doença por vírus da imunodeficiência humana [HIV], que fazem uso de agentes imunossupressores ou com outros estados imunocomprometidos), pacientes com doença falciforme ou outras hemoglobinopatias, pacientes com artrite reumatoide ou aqueles com articulação protética, aqueles que foram submetidos recentemente à artroscopia ou artrocentese
Exame físico
a articulação é quente e edemaciada, com amplitude de movimentos altamente limitada
Primeira investigação
- aspiração da articulação por agulha:
identificação e recuperação de bactérias piogênicas ao exame microscópico (coloração de Gram) de líquido sinovial e cultura; a contagem de leucócitos no líquido sinovial, em geral, é >100 x 10⁹/L (>100,000/mm³) (leucócitos polimorfonucleares >75%)
Mais
Outras investigações
- hemoculturas:
crescimento de organismo causador - positivo em 50% dos casos[99]
- aspiração articular orientada por ultrassonografia:
a contagem de leucócitos no líquido sinovial, em geral, é >100 x 10⁹/L (>100,000/mm³) (leucócitos polimorfonucleares >75%)
- aspiração articular orientada por tomografia computadorizada (TC):
a contagem de leucócitos no líquido sinovial, em geral, é >100 x 10⁹/L (>100,000/mm³) (leucócitos polimorfonucleares >75%)
Artrite gonocócica
História
febre, calafrios, mal-estar, comprometimento principalmente das articulações dos membros inferiores (joelhos, tornozelos), uretrite
Exame físico
monoartrite ou oligoartrite, tenossinovite (punhos, dedos das mãos, tornozelos, pododáctilos) lesões cutâneas pustulares e vesículo-pustulares
Primeira investigação
- aspiração da articulação por agulha:
identificação e recuperação de Neisseria gonorrhoeae do líquido sinovial (extremamente incomum); exame microscópico e cultura do líquido sinovial em meio de Thayer-Martin
Mais - hemoculturas:
recuperação de N gonorrhoeae
Mais - cultura do aspirado da lesão cutânea; culturas uretrais, cervicais, retais e orofaríngeas:
recuperação de N gonorrhoeae
- coloração de Gram de secreção uretral:
diplococos Gram-negativos
Outras investigações
Artrite reumatoide
História
dor, edema e rigidez matinal por, pelo menos, 30-60 minutos
Exame físico
edema e sensibilidade nas articulações interfalângicas proximais (IFPs) e metacarpofalângicas (MCP); poliartrite simétrica de pequenas e grandes articulações; nódulos reumatoides; deformidades características posteriores incluem subluxação no pulso e articulações metacarpofalângicas, desvio ulnar dos dedos, deformidades em pescoço de cisne e botoeira nos dedos, deformidades em Z nos polegares
Primeira investigação
- fator reumatoide (FR) sérico:
positiva
Mais - anticorpos séricos antipeptídeos citrulinados cíclicos (CCP):
positiva
Mais - Velocidade de hemossedimentação (VHS):
elevada em casos não tratados
- proteína C-reativa sérica:
elevada em casos não tratados
- radiografia das mãos:
edema dos tecidos moles, osteopenia periarticular, estreitamento do espaço articular, erosões da cartilagem e do osso ao redor das articulações metacarpofalângicas e interfalângicas proximais (IFP)
Mais
Outras investigações
- ultrassonografia:
proliferação sinovial; derrame articular; erosão articular; sinal de Doppler de potência aprimorada (maior vascularidade na sinovite)[92][102]
- ressonância nuclear magnética (RNM) das mãos:
edema ósseo; contraste sinovial; erosão óssea
- escore de atividade da doença com marcadores múltiplos:
prevê dano radiográfico na articulação em nível basal durante o ciclo da doença; atividade de doença baixa (<30), atividade de doença moderada (30-44) e atividade de doença alta (>44)[103][104]
Gota
História
tipicamente um homem obeso, hipertenso, com idade entre 30 e 50 anos, pode ter história de consumo frequente de bebidas alcoólicas
Exame físico
vermelhidão, temperatura elevada, edema e sensibilidade extrema da(s) articulação(ões) afetada(s)
Primeira investigação
- microscopia óptica polarizada compensada do líquido sinovial:
cristais de urato monossódico intra e extracelulares, com formato de agulha, negativamente birrefringentes
Mais - urato sérico:
>360 micromoles/L (6 mg/dL)
Mais - radiografia das mãos, dos pés:
as erosões ósseas podem ser sutis; bordas salientes características
Outras investigações
- ultrassonografia:
proliferação sinovial; derrame articular; erosão articular; sinal de Doppler de potência aprimorada (vascularidade aumentada na sinovite); sinal de "contorno duplo" característico, indicando deposição crônica de urato na superfície da cartilagem articular; tofos intra-articulares e extra-articulares (tendões, ligamento e tecidos moles) (aparência de "grumos de açúcar molhado" ou "tempestade de neve")[108][109][110]
- tomografia computadorizada de fonte dupla (TCFD):
atenuação distinta dos depósitos de urato monossódico com codificação colorida em verde[110][111]
Pseudogota
História
início agudo; monoartralgia ou oligoartralgia; pode ser precedida por trauma, cirurgia, doença intercorrente
Exame físico
o joelho é a articulação mais afetada; também punhos, articulações metacarpofalângicas, ombros, cotovelos; as articulações estão quentes, edemaciadas, frequentemente com derrames
Primeira investigação
- aspiração da articulação por agulha:
leucócitos 15 x 10⁹/L a 30 x 10⁹/L (15,000-30,000/mm³), 90% de neutrófilos
- microscopia óptica polarizada compensada do líquido sinovial:
cristais birrefringentes fracamente positivos de di-hidrato de pirofosfato de cálcio (DPFC), cristais fagocitados nos leucócitos polimorfonucleares
Mais - radiografia da articulação:
condrocalcinose (calcificação na fibrocartilagem e na cartilagem hialina)
Mais
Outras investigações
- ultrassonografia:
proliferação sinovial; derrame articular; erosão articular; sinal de Doppler de potência aprimorada (vascularidade aumentada na sinovite); sinal de "pseudocontorno duplo" característico, indicando depósito crônico de pirofosfato de cálcio na substância da cartilagem articular; manchas cintilantes hiperecoicas na fibrocartilagem articular ou depósitos hiperecoicos intra-articulares móveis também sugerem doença do depósito de cristais de di-hidrato de pirofosfato de cálcio[112]
Artrite psoriática
História
dor nas articulações e inchaço, rigidez matinal por >30 minutos
Exame físico
oligoartrite ou poliartrite assimétrica pequena e/ou grande (sinovite clínica), depressões nas unhas e hiperceratose, onicólise
Primeira investigação
- radiografia das mãos, dos pés:
acro-osteólise, periostite felpuda e neoformação óssea no local das ênteses; destruição macroscópica de articulações isoladas, aparência de "lápis-na-xícara" (artrite mutilante), lise articular e anquilose[113]
Outras investigações
- ultrassonografia:
a sinovite proliferativa mostra espessamento do espaço articular com agrupamentos de placas hipoecoicas (aparência serrada e vilosa) e/ou espessamento sinovial homogêneo; a erosão óssea é mostrada como uma descontinuidade intra-articular da superfície óssea visível em dois planos perpendiculares[113][114][115]
- RNM:
edema subcondral ósseo observado caracteristicamente[113]
Mais
Incomuns
Infecções indolentes
História
infecção crônica, dor articular e inchaço
Exame físico
edema articular e sensibilidade, geralmente monoartropatia
Primeira investigação
- aspiração da articulação:
pode revelar bacilos álcool-ácido resistentes com colorações e preparações especiais, elementos fúngicos
Mais - hemocultura:
crescimento do organismo causador
Outras investigações
- biópsia sinovial:
identificação do organismo (em colorações especiais e cultura); pode ser observada presença de granulomas caseosos ou não caseosos
Síndrome parvoviral
História
início agudo, dor em várias articulações, pródromo tipo gripe, rash
Exame físico
artralgia em distribuição semelhante à artrite reumatoide simétrica, erupção cutânea macular eritematosa
Primeira investigação
- anticorpos IgM (imunoglobulina M) e IgG (imunoglobulina G) séricos:
positiva
Mais
Doença de Lyme
História
dor e edema intermitentes no joelho, picada de carrapato antecedente, erupção cutânea
Exame físico
erupção cutânea com aparência de olho de boi (eritema migratório), com clareamento central, vesículas; monoartrite envolvendo joelho, ombro, tornozelo, cotovelo, articulação temporomandibular, punho
Primeira investigação
- imunoensaio enzimático sensível ou ensaio de imunofluorescência:
positivo para anticorpos da Borrelia. Um resultado positivo deve ser confirmado por um imunoensaio de Western blot ou um segundo imunoensaio enzimático sensível[84]
Outras investigações
- Western blot para Borrelia burgdorferi:
positivo (confirmatório)
Mais
Artrite idiopática juvenil (tipo oligoarticular)
História
maior probabilidade em mulheres, dor articular >6 semanas de duração, observada na infância
Exame físico
≤4 articulações, erupção cutânea, entesite, uveíte
Primeira investigação
- Hemograma completo:
hemoglobina normal ou reduzida e plaquetas elevadas
- Velocidade de hemossedimentação (VHS):
normal ou elevado
- proteína C-reativa:
normal ou elevado
- fatores antinucleares (FAN) séricos:
positivos ou negativos
Outras investigações
- raio-x da articulação afetada:
edema dos tecidos moles; estreitamento do espaço articular ou erosões
Febre reumática aguda
História
período de latência após faringite; adulto ou criança; articulações afetadas em série em rápida sucessão
Exame físico
dor articular e edema; joelhos e tornozelos são geralmente comprometidos primeiro; nódulos subcutâneos, erupção cutânea (eritema marginado)
Primeira investigação
- cultura faríngea para estreptococos beta-hemolíticos do grupo A ou teste rápido para detecção do antígeno estreptocócico:
positivo para Streptococcus beta-hemolítico do grupo A
- antiestreptolisina O (ASO) sérica:
título elevado ou em elevação
Mais - radiografia torácica:
cardiomegalia
Outras investigações
- eletrocardiograma (ECG):
bloqueio atrioventricular, intervalo PR prolongado
- ecocardiografia:
cardiomegalia[78]
- anti-DNase B sérica, antiestreptoquinase e anti-hialuronidase:
positiva
Sarcoidose
História
dor articular nos joelhos e nos tornozelos
Exame físico
articulações quentes, edemaciadas e sensíveis à palpação; tendinite, entesopatia (inflamação das ênteses, o local onde o osso tem uma inserção para um tendão ou um ligamento), dactilite ("dedos em salsicha"); eritema nodoso
Primeira investigação
- enzima conversora da angiotensina (ECA) sérica:
nível elevado
- radiografia torácica:
adenopatia hilar bilateral, adenopatia paratraqueal direita, opacidades reticulares pulmonares
Mais
Outras investigações
- tomografia por emissão de pósitrons (PET):
pode revelar lesões sarcoides ocultas
- biópsia sinovial:
pode ser inespecífica ou mostrar granulomas sarcoides típicos
Espondiloartropatia
História
dorsalgia, enteropatia associada, mais comum em homens, o início ocorre geralmente entre o final da adolescência e o início dos 20 anos de idade
Exame físico
sensibilidade assimétrica das articulações e inchaço nos membros inferiores; uveíte
Primeira investigação
- radiografia da pelve:
irregularidade na articulação sacroilíaca (especialmente a parte inferior), alargamento, erosões e anquilose em um estágio posterior
Outras investigações
- ressonância nuclear magnética (RNM) da pelve:
evidência de sacroileíte (edema ósseo, erosões)[105]
Lúpus eritematoso sistêmico (LES)
História
comum em mulheres (início típico em idades entre 20-30 anos), poliartralgia, com edema mínimo
Exame físico
sensibilidade moderada e rigidez com manipulação da articulação, erupção cutânea malar, erupção cutânea discoide, alopecia, úlceras orais
Primeira investigação
Outras investigações
- radiografia das mãos:
desvio ulnar das articulações metacarpofalângicas, deformidades em pescoço de cisne, mas sem erosões (artropatia de Jaccoud)
- urinálise:
presença de sangue e proteína (em nefrite lúpica)
- microscopia da urina:
eritrócito ou cilindros mistos, eritrócitos dismórficos (nefrite lúpica)
Doença de Still de início tardio
História
febre diária ≥39 °C (≥102 °F); faringite, dor articular e inchaço
Exame físico
erupção cutânea troncular não pruriginosa, macular ou máculo-papular de cor rosa-salmão com fenômeno de Koebner; atrito pericárdico
Primeira investigação
- Hemograma completo com diferencial:
leucócitos ≥100 x 10⁹/L (10,000/mm³), com, pelo menos, 80% de neutrófilos; trombocitose, anemia
- albumina sérica:
hipoalbuminemia
- enzimas hepáticas séricas:
em geral, há uma elevação no aspartato, na alanina aminotransferase e na lactato desidrogenase
- ferritina sérica:
>6741 picomoles/L (>3000 nanogramas/mL [normal 40-200 nanogramas/mL])
Mais - radiografia do punho:
estreitamento não erosivo dos espaços das articulações carpometacárpicas e intercarpais do punho
Mais - radiografia torácica:
derrame pleural e/ou infiltrado pulmonar transitório
Mais
Outras investigações
- biópsia da medula óssea:
macrófagos bem diferenciados e numerosos (histiócitos) que estão envolvidos na fagocitose de elementos hematopoiéticos
Mais
Artrite reativa
História
período de latência entre a infecção e o início da artralgia; disúria, dor pélvica
Exame físico
monoartrite ou oligoartrite assimétrica, mais comum nos membros inferiores; dactilite, conjuntivite, uveíte anterior, úlceras orais, ceratodermia blenorrágica, balanite circinada
Primeira investigação
Outras investigações
- teste de HLA-B27 (antígeno leucocitário humano B27):
positiva
Mais
Espondilite anquilosante (EA)
História
lombalgia por >3 meses, rigidez, melhora com exercícios, mas não com repouso
Exame físico
dor na virilha (indicando artrite no quadril), dor e rigidez nos ombros, sensibilidade sacroilíaca com amplitude de movimentos limitada e dor no movimento; dor na articulação sacroilíaca com flexão, abdução e rotação externa da articulação do quadril correspondente (teste de Patrick)
Primeira investigação
- teste de HLA-B27 (antígeno leucocitário humano B27):
positiva
Mais - radiografia da articulação sacroilíaca:
irregularidade na articulação sacroilíaca, espessamento, erosões, esclerose; anquilose na doença avançada, com obliteração completa do espaço da articulação sacroilíaca
- radiografia da coluna cervical, torácica e lombar:
quadratura dos corpos vertebrais, sindesmófitos em ponte, anquilose das facetas articulares e calcificação do ligamento longitudinal anterior, subluxação atlantoaxial (C1-C2) anterior
Outras investigações
- RNM da articulação sacroilíaca:
sinal ponderado em T2 aumentado do osso e da medula óssea adjacentes à articulação sacroilíaca (edema da medula óssea)
Mais
Osteoartrite
História
dor articular, comum na idade >50 anos, obesidade, rigidez matinal mínima (fenômeno de gelificação)
Exame físico
sensibilidade nas articulações interfalângica proximal, interfalângica distal, trapézio-metacarpiana, nas mãos, nos quadris e nos joelhos; amplitude de movimentos limitada, desalinhamento das articulações
Primeira investigação
- proteína C-reativa:
normal
- Velocidade de hemossedimentação (VHS):
normal
- raio-x da articulação afetada:
estreitamento do espaço articular, neoformação óssea (osteófitos), esclerose subcondral, cistos; na osteoartrite erosiva: erosões, deformidade em "asa de gaivota"; deformidade em "dente de serra"; anquilose
Outras investigações
Trauma
História
trauma prévio, dor articular e inchaço
Exame físico
edema na articulação, equimose, sensibilidade com a manipulação dos membros, amplitude de movimentos restrita e dolorosa
Primeira investigação
- raio-x da articulação afetada:
fratura intra-articular, subluxação, edema dos tecidos moles
- aspiração da articulação por agulha:
derrame hemorrágico (vermelho, rosa ou marrom)
- RNM da articulação afetada:
pode demonstrar lesão na cartilagem, ruptura de ligamento
Outras investigações
- aspiração da articulação:
lipo-hemartrose (presença de glóbulos lipídicos e sangue)
- tomografia computadorizada (TC) da articulação afetada:
pode mostrar lesões ósseas e/ou dos tecidos moles
- RNM da articulação afetada:
pode mostrar lesões ósseas e/ou dos tecidos moles; melhor visualização dos tecidos moles em comparação com TC
Hemartrose não traumática
História
dor articular; pode ser história de doença hemorrágica subjacente, anemia falciforme, sinovite vilonodular pigmentada, sinovioma, aneurisma roto, fístula arteriovenosa (AV), hemangioma, articulação de Charcot, terapia anticoagulante, escorbuto
Exame físico
articulação edemaciada, quente, muito dolorida; amplitude de movimentos restrita e dolorosa
Primeira investigação
- aspiração da articulação por agulha:
derrame hemorrágico (vermelho, rosa ou marrom)
Outras investigações
- artroscopia e biópsia sinovial:
anormalidade intra-articular
Mais
Osteoartropatia hipertrófica
História
articulações doloridas e edemaciadas (punhos, tornozelos, joelhos), dor de ossos longos distais
Exame físico
baqueteamento digital, irregularidade da pele, articulações edemaciadas, paquidermoperiostose
Primeira investigação
- Hemograma completo:
pode apresentar anemia
- raio-x da articulação afetada:
reação periosteal; hipervascularização dos dedos
Outras investigações
- cintilografia óssea com isótopo:
aumento da captação em áreas de reação periosteal
Câncer metastático intra-articular
História
dor articular e inchaço >6 semanas, malignidade conhecida
Exame físico
edema articular, calor e sensibilidade; geralmente monoartrite
Primeira investigação
- citologia do líquido sinovial:
positiva
Outras investigações
- biópsia sinovial:
patologia de malignidade subjacente
Sarcoma sinovial
História
idade de 30-40 anos, dor articular e inchaço
Exame físico
edema articular nos membros inferiores
Primeira investigação
- citologia do líquido sinovial:
positiva
Outras investigações
- biópsia sinovial:
sarcoma sinovial
Infecções por arbovírus (por exemplo, chikungunya)
História
história de viagem para áreas endêmicas; febre, erupção cutânea, mialgias, cefaleia e artralgias 2-10 dias após picada de mosquito (geralmente, Aedes albopictus)
Exame físico
febre e erupção cutânea no estádio inicial; artrite semelhante a artrite reumatoide envolvendo pequenas articulações das mãos, dos pés, dos punhos e dos tornozelos
Primeira investigação
Outras investigações
- testes de anticorpos:
positiva
Mais
Doença inflamatória intestinal (colite ulcerativa e doença de Crohn)
História
dor abdominal, diarreia sanguinolenta, tenesmo, muco nas fezes, oligoartrite de grandes articulações periféricas, dor inflamatória nas costas (sacroileíte) podem estar presentes, entesite, dactilite
Exame físico
palidez, sensibilidade abdominal e distensão, fístulas da parede abdominal e perianal; sinovite clínica de grandes articulações periféricas (joelhos, tornozelos); evidência clínica de dor articular sacroileíte, entesite, dactilite
Primeira investigação
- biópsia colônica e/ou biópsia do intestino delgado:
doença distal contínua, depleção de mucina, plasmocitose basal, atrofia difusa da mucosa, ausência de granulomas e preservação anal (colite ulcerativa); biópsias da mucosa do intestino demonstram envolvimento transmural com granulomas não caseosos (doença de Crohn)
Outras investigações
- Velocidade de hemossedimentação (VHS):
elevado
- proteína C-reativa:
elevado
- Hemograma completo:
hemoglobina reduzida e plaquetas elevadas
- estudos de fezes:
hemácias e leucócitos fecais; calprotectina fecal elevada
Doença celíaca
História
perda de peso, fadiga, distensão abdominal, retardo do crescimento pôndero-estatural, diarreia, fezes gordurosas, rash pruriginoso com vesículas
Exame físico
baixo IMC, palidez, distensão abdominal; erupção cutânea com bolhas nos cotovelos, joelhos, área sacral e nádegas (dermatite herpetiforme)
Primeira investigação
- anticorpos séricos antitransglutaminase, antiendomísio e antigliadina:
positiva
Outras investigações
- biópsia do intestino delgado (duodenal):
atrofia vilositária subtotal reversível com dieta isenta de glúten
Mais
Doença de Whipple
História
artralgia, oligo ou poliartrite, hiperpigmentação, perda de peso, dor abdominal, fadiga, distensão abdominal, retardo do crescimento pôndero-estatural, diarreia, manifestações neurológicas
Exame físico
baixo IMC, palidez, distensão abdominal, hiperpigmentação, linfadenopatia, sensibilidade articular com ou sem sinovite clínica franca em múltiplas articulações
Primeira investigação
- endoscopia alta com biópsia duodenal:
a mucosa duodenal pode parecer amarelo-pálida macroscopicamente, com vilosidades dilatadas e desordenadas, e vasos linfáticos ectásicos
Mais
Outras investigações
- Reação em cadeia da polimerase no sangue para Tropheryma whipplei:
positiva
Síndrome de artrite com dermatose associada ao intestino
História
Exame físico
Primeira investigação
- velocidade de hemossedimentação (VHS) e proteína C-reativa:
elevado
- fator reumatoide (FR) e fator antinuclear (FAN):
geralmente negativos
Outras investigações
- radiografias:
raramente pode mostrar artrite erosiva
- biópsia de pele:
evidência de dermatose neutrofílica
- análise do líquido sinovial:
inflamação leve a moderada (com predomínio de linfócitos ou neutrófilos)
Síndrome de sinovite, pustulose, hiperostose e osteíte (SAPHO)
História
manifesta-se com dor articular e edema; dorsalgia; pustulose palmoplantar; acne
Exame físico
edema da articulação esterno-clavicular, vermelhidão, sensibilidade; pustulose palmo-plantar; acne
Primeira investigação
- radiografia:
sugestiva
Mais
Induzida por medicamentos
História
história de exposição a medicamentos relevantes: procainamida, hidralazina, minociclina, isoniazida, inibidores do fator de necrose tumoral, etc. (lúpus induzido por medicamentos); diversos agentes farmacológicos por via oral e parenteral, incluindo produtos derivados de plasma e biológicos (reação semelhante à doença do soro); inibidores da aromatase, clopidogrel, antibióticos do grupo das quinolonas, estatinas e inibidores da dipeptidil peptidase (DPP)-4 (artralgia, artrite inflamatória e tendinite); inibidores de checkpoints imunológicos (artrite inflamatória e tenossinovite)
Exame físico
erupção cutânea, febre, urticária (doença do soro); outras características de lúpus (se induzido por medicamentos); tendinite e ruptura de tendões (antibióticos do grupo das quinolonas); artrite inflamatória e tenossinovite (inibidores de checkpoints imunológicos)
Primeira investigação
- fator antinuclear (FAN):
positivos no lúpus induzido por medicamentos
- anticorpos anti-histona:
positivos no lúpus induzido por medicamentos
- ácido desoxirribonucleico (DNA) de fita dupla:
negativo
Mais
Outras investigações
Síndrome RS3PE ("remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting oedema")
História
poliartrite de início agudo; homens ≥50 anos de idade
Exame físico
sinovite clínica; edema depressível significativo da superfície dorsal de mãos e pés
Primeira investigação
- Velocidade de hemossedimentação (VHS):
elevado
- proteína C-reativa:
elevado
- fator reumatoide (FR) sérico:
negativo
Outras investigações
- raio-x da articulação afetada:
geralmente sem erosões
Vírus Ebola
História
história de residência ou viagem para área endêmica de Ebola nos 21 dias antes do início da doença; exposição secundária (exposição humano a humano ou primata a humano)
Exame físico
febre, faringite, mialgia, cefaleia grave, dor abdominal, vômitos, diarreia ou sangramento inexplicado ou ferimento; exantema maculopapular no tronco (pode estar presente por volta do quinto dia da infecção); infecção conjuntival bilateral; sangramento de locais de punção intravenosa e membranas mucosas
Primeira investigação
- reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa para detectar ácido desoxirribonucleico (DNA) viral:
positiva
Outras investigações
- ELISA de captura de antígeno:
positiva para o ácido ribonucleico (RNA) do vírus Ebola
Mais - Hemograma completo:
trombocitopenia, linfopenia acentuada, diminuição dos níveis de hemoglobina (se houver manifestações hemorrágicas)
- anticorpos do tipo imunoglobulina G (IgG) e imunoglobulina M (IgM):
positiva
Tumor de células gigantes tenossinoviais difuso (antes chamado de sinovite vilonodular pigmentada difusa)
História
duas vezes mais comum em homens; idade entre 20-50 anos; início súbito; membrana sinovial inteira afetada; geralmente ocorre nas grandes articulações, como o joelho (80% dos casos) ou o quadril
Exame físico
edema da articulação inexplicado (derrame), dor, calor e sensibilidade; limitação de movimento; há piora da dor e bloqueio da articulação com a progressão da doença
Primeira investigação
- ressonância nuclear magnética (RNM):
massas intra-articulares nodulares que demonstram baixa intensidade de sinal nas sequências T1-, T2- e densidade de prótons
Outras investigações
- radiografia simples:
detecta calcificações
- tomografia computadorizada (TC):
massa de tecido mole hiperdensa na articulação ou bainha do tendão
- histopatologia:
nódulos e/ou vilosidades com macrófagos com depósitos de hemossiderina (pigmentados) abundantes
Tumor de células gigantes tenossinoviais localizado (antes chamado de sinovite vilonodular pigmentada localizada)
História
ocorre predominantemente em mulheres; idade de 20-50 anos; início súbito; ocorre tipicamente em pequenas articulações, como as mãos e os pés
Exame físico
massa de crescimento lento; indolor, tornando-se sintomática
Primeira investigação
- ressonância nuclear magnética (RNM):
massas intra-articulares nodulares que demonstram baixa intensidade de sinal nas sequências T1-, T2- e densidade de prótons
Outras investigações
- radiografia simples:
detecta calcificações
- tomografia computadorizada (TC):
massa de tecido mole hiperdensa na articulação ou bainha do tendão
- histopatologia:
nódulos e/ou vilosidades com macrófagos com depósitos de hemossiderina (pigmentados) abundantes
Osteocondromatose sinovial
História
dor crônica e progressiva; edema da articulação afetada exacerbado por atividade física; pode ocorrer bloqueio da articulação afetada
Exame físico
derrame articular; sensibilidade; amplitude de movimentos limitada; clique, rangido ou bloqueio (decorrente de corpos intra-articulares dentro da articulação afetada) nas articulações, que podem ranger ou estalar; nódulos osteocondrais (próximos da pele) no joelho, no tornozelo ou no cotovelo
Primeira investigação
- tomografia computadorizada (TC) com radiografia:
massas calcificadas múltiplas, suaves, com formato oval dentro do espaço da articulação ou bursa
Outras investigações
- histopatologia:
corpos cartilaginosos ou corpos osteocartilaginosos com ossificação central, geralmente esféricos
Artropatia amiloide
História
geralmente se apresenta como dor nos ombros ou síndrome do túnel do carpo
Exame físico
edema de tecidos moles justa-articular; lesões ósseas osteolíticas (amiloidose tumoral); sintomas comumente bilaterais
Primeira investigação
- análise da biópsia sinovial e do líquido sinovial:
positiva para coloração com vermelho congo
Outras investigações
- radiografia:
demonstra artropatia erosiva e destrutiva; lesões ósseas osteolíticas (amiloidose tumoral)
- RNM:
deposição extensa de um tecido mole anormal que tem intensidade de sinal baixa ou intermediária em imagens ponderadas em T1 e T2
Reumatismo fibroblástico
História
Exame físico
diversos nódulos cutâneos eritematosos; edema de articulação, sensibilidade e contraturas de flexão múltiplos
Primeira investigação
- biópsia sinovial e da pele:
proliferação fibroblástica associada com estroma colagenoso
Outras investigações
- radiografia de articulações pequenas das mãos e pés:
demonstra uma artropatia erosiva
Retículo-histiocitose multicêntrica (RHM)
História
artropatia progressiva dolorosa e deformante das mãos e dos pés e das articulações mais proximais; múltiplos nódulos na pele.[118]
Exame físico
articulação metacarpofalângica, IFP e IFD sensível à palpação e edemaciada; múltiplas pápulas e nódulos firmes marrom avermelhados no dorso das mãos e nos dedos, com a clássica aparência de "contas de coral" em torno dos leitos ungueais.
Primeira investigação
Outras investigações
- biópsia sinovial e da pele:
a biópsia dos nódulos cutâneos mostram histiócitos mononucleares e células gigantes multinucleadas de 50–100 mm de diâmetro, com citoplasma eosinofílico positivo para ácido periódico de Schiff (PAS), que tem aparência granular fina
- radiografia de articulações pequenas das mãos e pés:
demonstra uma artropatia erosiva grave que afeta punhos e articulação metacarpofalângica, IFP e IFD
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