Considerações de urgência
Ver Diferenciais para obter mais detalhes
Gravidez ectópica
Os sintomas clássicos são dor abdominal, amenorreia e sangramento vaginal.
O manejo da gravidez ectópica pode ser expectante, clínico (metotrexato) ou cirúrgico, dependendo de critérios específicos. Consulte as diretrizes locais.[25][45][46][47]
Os sinais de alerta incluem sinais vitais instáveis ou abdome agudo.
Caso a gravidez ectópica apresente ruptura, o tratamento depende da estabilidade hemodinâmica da paciente. A hemorragia de uma gravidez ectópica causa choque hipovolêmico com rapidez. Portanto, o manejo dessas pacientes envolve a estabilização com ressuscitação fluídica de emergência, transfusão de sangue conforme a necessidade e a transferência imediata para a sala de cirurgia, para o controle definitivo do sangramento.
A salpingectomia laparoscópica é a abordagem cirúrgica padrão para o tratamento da gravidez ectópica em paciente hemodinamicamente estável (mesmo na presença de hemoperitônio). Em pacientes hemodinamicamente instáveis, a abordagem cirúrgica dependerá da experiência e julgamento do cirurgião e será decidida em consulta com o anestesista. A laparotomia pode ser adequada.
Descolamento da placenta
Geralmente se manifesta com sangramento, dor abdominal e contrações no segundo ou terceiro trimestre de gestação. Para todas as mulheres com descolamento da placenta, o tratamento inicial deve consistir em estabilização e monitorização do feto e da mãe. Os objetivos são evitar hipovolemia, anemia e coagulopatia intravascular disseminada (CIVD). O tratamento inclui:
Acesso intravenoso com cânula de calibre largo
Hemograma completo para evidência de anemia. Os níveis de hematócrito (Hct) e hemoglobina (Hb) podem ser baixos
Perfil de coagulação procurando evidências de seu comprometimento. Níveis baixos de fibrinogênio e um tempo de protrombina (TP) prolongado sugerem coagulação comprometida devido a coagulopatia intravascular disseminada (CIVD)
Monitorização do estado hemodinâmico da paciente (pressão arterial [PA], pulso, ingestão de líquidos e débito urinário)
Monitorização fetal contínua
Imunoglobulina antiD em mulheres com Rh negativo
Reposição de fluidos, sangue ou hemoderivados, conforme indicado
Exame sonográfico da localização placentária e evidência de descolamento. A placenta prévia encontrada na sonografia torna o descolamento da placenta improvável.
O tratamento subsequente depende da idade gestacional e das condições da mãe e do feto.
Abuso sexual
A possibilidade de abuso sexual deve ser considerada em qualquer paciente com sangramento vaginal pré-puberal.
Comportamento sexualizado, sintomas depressivos, agressividade, perturbação do sono, regressão e queixas geniturinárias frequentes ou persistentes podem indicar abuso sexual, embora sejam inespecíficos e a força de associação com o abuso infantil não esteja quantificada. As crianças e adolescentes podem apresentar queixas somáticas como cefaleia ou dor abdominal recorrente.[48][49] O exame é normal ou inespecífico na maioria das crianças que foram abusadas sexualmente.[50][51]
A criança deve ser entrevistada sozinha, se possível, e questionada com perguntas abertas, em tom de voz neutro.[52]
Se houver suspeita de abuso sexual, siga os protocolos locais para relatar suspeitas de abuso sexual. Em muitos países, foram desenvolvidos centros específicos de violência sexual com equipes especialmente treinadas e instalações adequadas.
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal