Diagnósticos diferenciais
comuns
Câncer cervical
História
história de citologia cervical anormal (esfregaço de Papanicolau ou citologia em meio líquido); sangramento de contato (associado a relação sexual ou exame bimanual); dor na pelve; possível história de múltiplos parceiros sexuais e atividade sexual de início precoce (<18 anos de idade), tabagismo, imunossupressão, situação socioeconômica baixa e uso de contraceptivo oral
Exame físico
massa cervical ou sangramento no exame vaginal/especular
Primeira investigação
- colposcopia:
lesões cervicais anormais e/ou sangramento cervical
Mais
Outras investigações
- biópsia cervical:
células malignas
Mais
Aborto espontâneo
História
período menstrual ausente prévio; sangramento vaginal com ou sem coágulos; pode estar associado a dor pélvica ou a sangramento pós-coito recente
Exame físico
o exame vaginal com espéculo pode revelar produtos de concepção na parte superior da vagina ou com protrusão na abertura do óstio cervical.
Primeira investigação
Outras investigações
- Hemograma completo:
normal ou anemia
- tipagem sanguínea para grupo RH:
identifica o grupo sanguíneo de Rh negativo maternal, se presente
Mais
Pólipo cervical
História
sangramento de contato (por exemplo, sangramento pós-coital, após o exame vaginal), paciente geralmente com mais de 40 anos
Exame físico
o exame especular pode revelar o pólipo cervical
Primeira investigação
- nenhuma:
diagnóstico clínico
Mais
Ectrópio
História
geralmente uma história de sangramento de contato (por exemplo, pós-coito)
Exame físico
o exame especular do colo uterino revela o colo externo vermelho e não rosa, devido ao deslocamento da junção escamo colunar (JEC)
Primeira investigação
- colposcopia:
visualização de área suspeita
Mais
Outras investigações
Iatrogênica
História
uso de contracepção hormonal ou terapia de reposição hormonal; uso omitido, atrasado ou errático da pílula; sangramento indolor errático
Exame físico
exame físico normal
Primeira investigação
- nenhuma:
diagnóstico clínico
Outras investigações
- Citologia cervical:
normal
Mais
Incomuns
Câncer de endométrio
História
geralmente >50 anos de idade, sangramento intermenstrual, obesidade, nuliparidade, história de síndrome do ovário policístico, menopausa tardia, uso de estrogênio sem progesterona, uso de tamoxifeno, tabagismo, história pessoal ou familiar de câncer de cólon hereditário sem polipose
Exame físico
aumento e irregularidade do útero no exame bimanual
Primeira investigação
- ultrassonografia transvaginal:
endométrio focalmente espessado
Mais
Outras investigações
- biópsia do endométrio:
adenocarcinoma endometrial presente
Mais
Câncer de ovário
História
história familiar de câncer de ovário ou de mama, mutação conhecida do BRCA1 ou BRCA2; os sintomas gastrointestinais inespecíficos podem ser mais proeminentes que os sintomas ginecológicos (por exemplo, distensão abdominal, náusea, dispepsia, diarreia, constipação), e a urgência urinária é comum
Exame físico
massa pélvica; massa anexial ou retovaginal no exame pélvico
Primeira investigação
- ultrassonografia transvaginal:
presença de massa sólida, complexa, septada, multiloculada; fluxo sanguíneo intenso
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC) da pelve e do abdome:
espessamento peritoneal, linfonodos aumentados, ascite, espessamento omental, metástases hepáticas
Mais - histopatologia:
crescimento destrutivo infiltrante mais bem demonstrado por grupos de células desorganizadas, geralmente com desmoplasia
- CA 125 (antígeno oncofetal 125):
>35 U/mL
Mais
Câncer vaginal
História
história de sangramento por contato (por exemplo, sangramento pós-coito)
Exame físico
o exame especular pode revelar tumor vaginal e áreas suspeitas que sangram ao toque
Primeira investigação
- colposcopia:
vasculatura anormal, epitélio acetobranco
Outras investigações
- biópsia vaginal:
células malignas
Mais
Gravidez ectópica
História
ausência de período menstrual prévio, dor pélvica, história pregressa de gravidez ectópica ou infecção pélvica, cirurgia tubária prévia ou uso de tecnologias de reprodução assistida
Exame físico
dor abdominal inferior à palpação; dor e massa palpável no exame bimanual; dor à mobilização do colo; massa anexial raramente palpável; sinais de alerta de possível ruptura incluindo hipotensão, taquicardia, proteção abdominal involuntária, dor referida para o ombro
Primeira investigação
- ultrassonografia (abdominal e transvaginal):
ausência de gravidez intrauterina; saco gestacional no local extrauterino; ocasional presença de fluido na bolsa de Douglas
- gonadotropina coriônica humana (hCG) sérica ou urinária:
positiva
Outras investigações
- Hemograma completo:
normal ou anemia
Descolamento da placenta
História
sangramento vaginal, dor abdominal e contrações uterinas; geralmente ocorre no segundo ou terceiro trimestre; história de tabagismo ou uso de cocaína pela mãe, trauma (por exemplo, envolvimento em acidente com veículo automotor ou vítima de violência doméstica), hipertensão, descolamento da placenta prévio
Exame físico
útero rígido sensível à palpação, contrações uterinas; hipotensão e taquicardia em hemorragias maiores
Primeira investigação
- monitorização fetal:
anormalidades no traçado que sugerem descolamento: desacelerações tardias, perda de variabilidade, desacelerações variáveis, traçado sinusoidal da frequência cardíaca fetal e bradicardia fetal, definida como uma frequência cardíaca fetal persistentemente abaixo de 110 batimentos por minuto
Mais - Hemograma completo:
normal ou anemia ou trombocitopenia
Mais - tipagem sanguínea e prova cruzada:
preparação para transfusão/cirurgia
Mais - ultrassonografia:
hematoma retroplacentário (hiperecoico, isoecoico, hipoecoico); hematoma pré-placentário (aparência de geleia com um efeito de brilho da placa coriônica com movimentação fetal); espessura e ecogenicidade elevadas da placenta; acúmulo subcoriônico ou marginal
Mais
Outras investigações
- estudos de coagulação (tempo de protrombina [TP], tempo de tromboplastina parcial [TTP], fibrinogênio e produtos de metabolização do fibrinogênio):
anormais
Mais
Placenta prévia
História
sangramento vaginal indolor, geralmente presente no segundo ou terceiro trimestre; história de parto cesáreo prévio, placentação anormal prévia, elevada paridade, fertilização in vitro, idade materna avançada
Exame físico
ausência de causas cervicais/vaginais de sangramento e no exame especular; útero insensível à palpação; pressão arterial baixa; taquicardia
Primeira investigação
Cervicite
História
múltiplos parceiros sexuais, história de infecção sexualmente transmissível, vaginose bacteriana, relação sexual sem proteção, sangramento intermenstrual/pós-coito, dispareunia, disúria
Exame físico
corrimento vaginal ou cervical purulento; colo uterino friável e doloroso no exame digital ou uso de raspado da mucosa (swab); inflamação vulvar ou vaginal; colo uterino em morango
Primeira investigação
- teste de amplificação de ácido nucleico (NAAT):
positivos para Chlamydia trachomatis ou Neisseria gonorrhoeae
Mais - exame com preparado da câmara úmida do corrimento cervical:
>10 leucócitos por campo de grande aumento do fluido vaginal (leucorreia)
Mais - testes rápidos (OSOM Trichomonas, Affirm VP III):
positivo para Trichomonas vaginalis
Mais - coloração de Gram de secreção cervical:
Morfotipo dos Lactobacillus reduzido ou ausente
Mais
Outras investigações
Vaginite
História
presença de dispositivo intrauterino; uso de pílula contraceptiva oral; uso de duchas; atividade sexual; higiene insuficiente ou excessiva; uso prévio de antibiótico; infecção por HIV e diabetes; corrimento vaginal, disúria, dispareunia, sangramento intermenstrual/pós-coito; prurido
Exame físico
corrimento aderente à mucosa vaginal; eritema, epitélio pálido e brilhante, diminuição da elasticidade, epitélio friável (vaginite atrófica); o eritema ou edema vulvar pode acompanhar a vaginite por Candida.
Primeira investigação
- potencial hidrogeniônico (pH):
elevado/normal
Mais - teste das aminas de 'Whiff':
positivo na vaginose bacteriana
Mais - microscopia de preparado de câmara úmida:
identificação de infecções bacterianas e por levedura
Mais - coloração de Gram de secreções vaginais:
Morfotipo dos Lactobacillus reduzido ou ausente
Mais
Abuso sexual em crianças
História
é necessário alto índice de suspeita; os sintomas, geralmente inespecíficos, podem incluir queixas geniturinárias frequentes ou persistentes, queixas somáticas crônicas (por exemplo, cefaleia ou dor abdominal recorrente), depressão, comportamento sexualizado, agressividade, regressão ou perturbação do sono
Exame físico
geralmente normal; pode haver lesão fechada, corrimento vaginal, lesões anogenitais, anormalidades no hímen, fissuras ou dobras anais
Primeira investigação
- nenhuma:
o diagnóstico é clínico
Mais
Outras investigações
Sangramento uterino neonatal
História
neonato do sexo feminino nos dias 3 a 5 de vida
Exame físico
normal
Primeira investigação
- nenhuma:
diagnóstico clínico
Outras investigações
Puberdade precoce
História
idade <8 anos, desenvolvimento das mamas, crescimento de pelos púbicos e axilares, aumento da velocidade de crescimento
Exame físico
desenvolvimento das mamas, estatura alta
Primeira investigação
- avaliação da idade óssea:
avançada
Mais - hormônio folículo-estimulante (FSH) e hormônio luteinizante (LH) séricos:
anormais
Mais - estrogênio sérico:
geralmente elevado
- perfil de androgênios:
detecção de desidroepiandrosterona (DHEA) e sulfato de DHEA
- ultrassonografia pélvica:
aumento do útero, espessamento do endométrio, pode mostrar cistos ou tumores no ovário
Outras investigações
Trauma genital
História
história de trauma, geralmente lesão fechada; hematúria ou incapacidade de expelir urina em caso de lesão uretral
Exame físico
hematoma vulvar, laceração, hematoma
Primeira investigação
- nenhuma:
diagnóstico clínico
Outras investigações
- exame sob anestesia:
variável
Mais
Corpo estranho vaginal
História
corrimento com odor desagradável e/ou sangue
Exame físico
Corpo estranho vaginal
Primeira investigação
- nenhuma:
diagnóstico clínico
Outras investigações
- exame sob anestesia ou sedação:
presença de corpo estranho
Mais
Condilomata acuminata
História
pode haver história de trauma a verruga genital ou história de outras infecções sexualmente transmissíveis
Exame físico
pápula carnuda verrucosa que pode coalescer formando placas
Primeira investigação
- nenhuma:
diagnóstico clínico
Outras investigações
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