Etiologia
A etiologia dos pólipos nasais não é totalmente compreendida. Eles parecem surgir em decorrência de uma inflamação crônica na mucosa. A rinossinusite crônica com pólipos nasais (CRSwNP) está intimamente associada à asma eosinofílica com início na idade adulta.[3] É provável que haja uma etiologia compartilhada, bem como uma patologia compartilhada, nesses pacientes, mas os fatores desencadeantes são desconhecidos.
Associações genéticas foram relatadas em alguns casos de rinossinusite crônica com pólipos nasais, mas as evidências são limitadas.[8][9][10] Estudos populacionais demonstraram um aumento do risco de quatro a cinco vezes de rinossinusite crônica com pólipos nasais em pessoas que têm um parente de primeiro grau com rinossinusite crônica com pólipos nasais.[10][11] Os genes de risco específicos ainda não estão bem caracterizados.[12] O papel dos fatores ambientais não está claro.[2]
Pessoas com doença respiratória exacerbada por aspirina e anti-inflamatórios não esteroidais (AINE) têm maior incidência de pólipos nasais (as estimativas variam de 7% a 26%).[3] A combinação de CRSwNP, asma e hipersensibilidade à aspirina/AINEs é conhecida como tríade de Samter.[13]
Em todo o mundo, a rinossinusite fúngica alérgica pode ser responsável por 5% a 10% dos casos de rinossinusite crônica com pólipos nasais.[14][15] Aqui, supõe-se que ocorra uma resposta inflamatória eosinofílica intensa desencadeada por IgE à hifa fúngica, capaz de colonizar os seios nasais, como a espécie Aspergillus.[16]
Fisiopatologia
Há uma diversidade nos níveis de citocina, padrões eosinofílicos/neutrofílicos e expressão de IgE entre pacientes com rinossinusite crônica com pólipos nasais na Europa, Ásia e Oceania.[17] Histologicamente, os pólipos nasais de pacientes de origem europeia consistem em tecido conjuntivo solto, edema, células inflamatórias, glândulas mucosas e capilares. São cobertos, de forma predominante, por epitélio pseudoestratificado respiratório com células ciliadas e caliciformes. As células inflamatórias do estroma dos pólipos nasais de pacientes de ascendência europeia são caracterizadas principalmente por eosinófilos, embora também sejam observados neutrófilos, mastócitos, plasmócitos, linfócitos, monócitos e fibroblastos.[1][2][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Pólipos nasais de grau 3Do acervo do Dr Richard Hewitt [Citation ends].
A maioria dos pólipos nasais de populações europeias está associada à inflamação local profunda das células Th2 e, geralmente, vem acompanhada de eosinofilia sérica periférica leve, sobretudo se o paciente tiver asma. O tecido dos pólipos nasais de pacientes de ascendência europeia é rico em interleucina-5, a principal citocina para o recrutamento de eosinófilos (da medula óssea) e a sobrevida. Por outro lado, o tecido dos pólipos nasais de pacientes de ascendência chinesa é rico em neutrófilos, mas pobre em eosinófilos, com perfil inflamatório do tipo Th1/Th17.[17] O tecido dos pólipos de pacientes de ascendência europeia também pode expressar níveis elevados de anticorpos IgE, enquanto alguns estudos demonstraram que a expressão de IgE é baixa no tecido dos pólipos de pacientes de ascendência chinesa.[17][18]
Atopia - a presença de testes de punção cutânea positivos/anticorpos IgE séricos para aeroalérgenos comuns - não está claramente relacionada à CRSwNP; o IgE produzido no tecido do pólipo pode ser relativamente não específico para alérgenos. A evidência da importância patológica da interleucina-5 e IgE na fisiopatologia da CRSwNP vem de estudos com medicamentos de anticorpos monoclonais que têm como alvo essas proteínas.[19][20][21][22]
Classificação
Classificação anatômica e histológica
Os pólipos nasais podem ser classificados de acordo com a anatomia, histologia e, até certo ponto, em relação à doença subjacente.
A maioria dos pólipos é etmoidal - surge no seio nasal etmoide e se estende para a cavidade nasal. Muitas vezes, os pólipos etmoidais são múltiplos, com uma aparência similar a um cacho de uvas.[1] Geralmente são bilaterais. A minoria dos pólipos é antrocoanal, surge no seio maxilar e se estende em direção à faringe. Eles costumam ser maiores e únicos, e são mais comuns em crianças que em adultos.
A minoria dos pólipos ocorre com histórico de doenças subjacentes além da rinossinusite crônica simples com pólipos nasais, incluindo poliangiite eosinofílica (antiga síndrome de Churg-Strauss), fibrose cística e rinossinusite fúngica alérgica.
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