Hidrocele

Embora as diretrizes europeias sugiram que a correção cirúrgica possa ser indicada após 12 meses, a impressão clínica é que alguns casos remitirão e é seguro esperar por 2 anos, a menos que haja intestino palpável na virilha e contanto que o testículo tenha sido avaliado e não haja evidências de patologia subjacente.[19]European Association of Urology. EAU guidelines on paediatric urology. Mar 2023 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/paediatric-urology

O reparo por cirurgia eletiva é indicado para a persistência de uma hidrocele além dos 2 anos de idade para evitar complicações, como hérnia inguinal encarcerada.

A abordagem cirúrgica envolve o reparo por via aberta com uma exploração inguinal, dissecção cuidadosa do saco herniário (conduto peritoniovaginal) das estruturas do cordão e uma ligadura alta do saco no anel interno. Embora não haja necessidade de reparo do saco da hidrocele distal, caso ele permaneça tenso, é melhor realizar uma incisão ampla e suturá-lo novamente para permitir uma drenagem melhor.[17]Lipshultz LI, Thomas AJ, Khera M. Surgical management of male infertility. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, et al, eds. Campbell-Walsh urology. 9th ed. Philadelphia, PA: WB Saunders; 2007:665.

Na hidrocele do cordão espermático, a massa cística é excisada ou descoberta.[15]Al-Kandari AM, Shabaan H, Ibrahim HM, et al. Comparison of outcomes of different varicocelectomy techniques: open inguinal, laparoscopic, and subinguinal microscopic varicocelectomy: a randomized clinical trial. Urology. 2007 Mar;69(3):417-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17382134?tool=bestpractice.com

Muitos médicos realizam laparoscopia via saco da hidrocele ipsilateral para investigar se há um conduto peritoniovaginal patente contralateral.

O reparo bilateral é indicado para pacientes com um anel interno contralateral aberto, com patologia inguinal ou escrotal, ou com líquido intraperitoneal elevado (derivação ventriculoperitoneal, diálise peritoneal).

Na maioria dos casos, a observação é suficiente. Se a hidrocele ficar muito grande e desconfortável, o reparo cirúrgico será o tratamento definitivo. Há diferentes métodos para a realização da hidrocelectomia cirúrgica em adolescentes, como a excisão da hidrocele ou a plicatura da parede da hidrocele e a drenagem interna.[20]Cimador M, Castagnetti M, De Grazia E. Management of hydrocele in adolescent patients. Nat Rev Urol. 2010 Jul;7(7):379-85. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20548330?tool=bestpractice.com

Hidroceles pós-varicocelectomia devem ser observadas com ou sem aspiração.[20]Cimador M, Castagnetti M, De Grazia E. Management of hydrocele in adolescent patients. Nat Rev Urol. 2010 Jul;7(7):379-85. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20548330?tool=bestpractice.com

A cirurgia deve ser a escolha de segunda linha para aqueles que não obtiveram benefícios do manejo conservador. É a melhor terapia para hidroceles grandes e persistentes após varicocelectomia.

A excisão completa da túnica vaginal é o tratamento apropriado.

Em adultos, depois que a patologia subjacente foi excluída, as hidroceles podem ser tratadas de maneira conservadora com tranquilização e suporte escrotal.

A cirurgia pode ser apropriada se a hidrocele ficar muito grande ou desconfortável (sensação de repuxamento) ou se tornar infectada.

A excisão do saco da hidrocele é apropriada para hidroceles com sacos de parede espessa e sacos multiloculares.

Cautela extrema é necessária para evitar lesão do canal deferente em pacientes mais jovens, a fim de prevenir perda de fertilidade.

Aspiração e escleroterapia podem ser opções alternativas para pacientes adultos que não são bons candidatos à cirurgia ou que não desejam se submeter à cirurgia e quando a fertilidade não é um problema.[32]Shakiba B, Heidari K, Afshar K, et al. Aspiration and sclerotherapy versus hydrocelectomy for treating hydroceles: a systematic review and meta-analyses. Surg Endosc. 2023 Jul;37(7):5045-51. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37277518?tool=bestpractice.com ​ Aspirações repetidas, sem a injeção de um agente esclerosante, têm uma taxa de sucesso de 60% em pacientes com uma hidrocele pós-varicocelectomia.[34]Zampieri N, El-Dalati G, Ottolenghi A, et al. Percutaneous aspiration for hydroceles after varicocelectomy. Urology. 2009 Nov;74(5):1122-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19647305?tool=bestpractice.com

Uma pequena quantidade de anestésico local é injetada na pele do escroto. Uma agulha é inserida dentro da hidrocele através da área anestesiada e o fluido é removido. Após a remoção do fluido, pode ser gotejado um agente esclerosante, como a tetraciclina, o polidocanol ou álcool a 95%. Foi relatada uma taxa de sucesso de até 90% em 1 a 4 injeções de polidocanol com uma taxa de complicação de 30%.[33]Jahnson S, Sandblom D, Holmang S. A randomized trial comparing 2 doses of polidocanol sclerotherapy for hydrocele or spermatocele. J Urol. 2011 Oct;186(4):1319-23. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21849198?tool=bestpractice.com O esclerosante pode ser drenado ou deixar que seja reabsorvido.

Dor pós-operatória e recorrência são as 2 principais complicações. Hidroceles recorrentes tendem a ser multiloculares.[27]Dogra VS, Gottlieb RH, Oka M, et al. Sonography of the scrotum. Radiology. 2003 Apr;227(1):18-36. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12616012?tool=bestpractice.com