Diagnósticos diferenciais
comuns
Hipertensão essencial
História
em geral, é assintomática; possibilidade de cefaleias, distúrbios visuais, epistaxes ou sintomas neurológicos
Exame físico
pode apresentar sinais de lesões em órgãos-alvo; frêmito devido à hipertrofia ventricular esquerda, retinopatia, déficit funcional após acidente vascular cerebral; a ausência de sinais sugere uma causa secundária
Primeira investigação
- eletrocardiograma (ECG):
normal, evidência de infarto do miocárdio (IAM) prévio ou desvio do eixo esquerdo com hipertrofia ventricular esquerda
- ureia/creatinina:
normal ou elevada com disfunção renal
- colesterol sérico:
variável
- glicose sanguínea aleatória:
>8 mmol/L em amostra sem jejum sugestiva de diabetes comórbida; recomenda-se exame de glicemia em jejum
- urinálise:
pode ser normal
Mais
Outras investigações
Estenose da artéria renal
História
em geral, é assintomática; possibilidade de cefaleias, distúrbios visuais, epistaxes ou sintomas neurológicos; hipertensão de difícil tratamento; doença vascular periférica; pode manifestar-se com rápido edema pulmonar
Exame físico
sopro no abdome
Primeira investigação
- atividade da renina plasmática:
elevado
Outras investigações
- angiografia renal:
estenose da artéria renal
- ressonância nuclear magnética (RNM) renal:
estenose da artéria renal
Doença renal crônica
História
comprometimento renal conhecido; em geral, é assintomática; pode manifestar-se com cefaleias, distúrbios visuais, déficits neurológicos (por exemplo, ataque isquêmico transitório [TIA] ou acidente vascular cerebral [AVC]) ou epistaxes, fadiga, náuseas, anorexia; hipertensão de difícil tratamento sugere possível causa renal[67]
Exame físico
características de insuficiência renal crônica: edema, fístula arteriovenosa, conjuntiva pálida secundária a anemia
Primeira investigação
- urinálise:
albuminúria, cilindros na urina
- ureia/creatinina:
ureia e creatinina elevadas
- ultrassonografia renal:
rins pequenos
Outras investigações
Uropatia obstrutiva
História
variável dependendo da causa; pode relatar instrumentação uretral prévia, dor nos flancos com nefrolitíase, hesitação, frequência e fluxo insuficiente com aumento da próstata
Exame físico
variável; próstata aumentada no exame retal, sensibilidade no flanco com cálculo renal
Primeira investigação
- ultrassonografia renal:
pode mostrar hidronefrose ou pequenos rins com insuficiência renal crônica
- ureia/creatinina:
creatinina elevada
Outras investigações
- TC sem contraste ou pielograma:
demonstra cálculo renal, se presente
Síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono
História
dormir por longos períodos, ronco alto, sonolência diurna excessiva, sono não restaurador, disfunção erétil, cefaleias matinais, doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e ganho de peso. Um escore total de ≥11 na escala de Sonolência de Epworth corrobora o diagnóstico.
Exame físico
anomalias maxilomandibulares, macroglossia
Primeira investigação
Outras investigações
- endoscopia com fibras ópticas:
pode observar pólipos nasais ou tumores, ou amígdalas linguais hipertróficas
Síndromes da hipoventilação da obesidade
História
obesidade (IMC ≥30 kg/m²), dispneia, noctúria, edema de membros inferiores, sonolência diurna excessiva, fadiga, ronco alto perturbador, apneias testemunhadas, cefaleias ao despertar, policitemia inexplicada
Exame físico
hipoxemia leve quando desperto com hipoxemia significativa quando adormecido, hipercapnia diurna em vigília
Primeira investigação
Outras investigações
- polissonografia:
demonstra hipoventilação, particularmente durante o sono REM
Mais
Incomuns
Coarctação da aorta
História
em geral, é assintomática; possibilidade de cefaleias, distúrbios visuais, epistaxes ou sintomas neurológicos; pernas frias, sudorese
Exame físico
disparidade nas leituras da pressão arterial entre os dois braços (leitura no braço esquerdo geralmente 20 mmHg mais baixa que no braço direito), atraso radial-femoral, sopros sistólicos ou contínuos na parede torácica lateral, ausência de pulsos pediosos
Primeira investigação
- eletrocardiograma (ECG):
hipertrofia ventricular esquerda
- ecocardiograma:
hipertrofia ventricular esquerda ± valva aórtica bicúspide
Mais - radiografia torácica:
alargamento da borda da subclávia esquerda, protuberância dupla acima e abaixo do local usual da curvatura da aorta, depressão das costelas causada por colaterais
Outras investigações
- ressonância nuclear magnética da aorta:
a coarctação é claramente definida e usada para planejar o manejo adicional
Pré-eclâmpsia
História
gestantes, >20 semanas de gestação, geralmente >32 semanas de gestação, podem ser assintomáticas, podem ter inchaço facial ou dos membros, podem ter dor epigástrica que irradia para as costas
Exame físico
pressão arterial recentemente elevada >140/90 mmHg em 2 leituras com 6 horas de intervalo, podem ter edema facial ou edema depressível dos membros
Primeira investigação
Outras investigações
- ultrassonografia fetal:
variável dependendo da gravidade; a biometria fetal pode revelar restrição do crescimento fetal
- coagulograma:
tipicamente normal
Mais
Glomerulonefrite
História
náuseas, mal-estar, perda de peso, febre, características de etiologia subjacente (por exemplo, artralgia)
Exame físico
edema com características nefróticas, hipervolemia, sinais de etiologia subjacente; erupção cutânea
Primeira investigação
- urinálise:
eritrócitos dismórficos, proteinúria na faixa subnefrótica e sedimentação ativa
- urina de 24 horas:
proteinúria geralmente <3.5 g/dia
Outras investigações
- biópsia renal:
achados característicos de microscopia óptica ou por imunofluorescência
Síndrome nefrótica
Doença renal policística
História
hematúria, cefaleias, dor abdominal, pressão arterial elevada (geralmente em pacientes jovens, de 20 a 34 anos); história familiar de rins policísticos, aneurisma intracraniano ou hemorragia subaracnoide
Exame físico
rins palpáveis; hepatomegalia; hérnia inguinal, hérnia incisional e hérnia paraumbilical não são incomuns
Primeira investigação
- ultrassonografia renal:
30 anos de idade: pelo menos 2 cistos unilaterais ou bilaterais; 30 a 59 anos de idade: 2 cistos em cada rim; >60 anos de idade: 4 cistos em cada rim
- urinálise:
proteinúria, aumento da excreção de albumina urinária e hematúria são comuns
Mais
Outras investigações
Feocromocitoma
História
em geral, é assintomática; pode manifestar-se com cefaleias, distúrbios visuais ou déficits neurológicos (por exemplo, ataque isquêmico transitório ou acidente vascular cerebral) ou sangramento no nariz; sintomas do estado hiperadrenérgico: palpitações, ataques de pânico, pele sudorética fria, palidez, cólicas abdominais[79]
Exame físico
achados inespecíficos, características de possíveis danos em órgãos mediados pela hipertensão
Primeira investigação
- catecolaminas urinárias, ácido vanilmandélico e metanefrinas:
níveis duas vezes maiores que a faixa de referência laboratorial são sugestivos
- metanefrinas plasmáticas:
níveis duas vezes maiores que a faixa de referência laboratorial são sugestivos
Mais
Outras investigações
- TC ou RNM das adrenais:
localização da lesão se a presença é sugerida por exames iniciais
Hiperaldosteronismo
História
geralmente, é assintomático (os pacientes costumam ser normocalêmicos); se o potássio sérico estiver baixo: cefaleias, cansaço, noctúria, parestesia, cãibras musculares, palpitações
Exame físico
achados inespecíficos, características de possíveis danos em órgãos mediados pela hipertensão
Primeira investigação
Outras investigações
- TC ou RNM das adrenais:
localização do adenoma/tumor
- amostragem de veia adrenal:
proporção entre aldosterona e cortisol >2 entre os lados sugere tumor excretor de aldosterona
Síndrome/doença de Cushing
História
sintomas psiquiátricos, ganho de peso, hirsutismo, equimoses, libido diminuída
Exame físico
preenchimento supraclavicular devido à deposição de gorduras, pletora facial, estrias violáceas
Primeira investigação
- cortisol salivar noturno:
elevado
- teste de supressão noturna com dexametasona 1 mg:
>50 nanomoles/L (1.8 micrograma/dL)
Mais - cortisol urinário livre de 24 horas:
>50 microgramas/24 horas
Outras investigações
Hipertireoidismo
História
intolerância ao calor, sudorese, perda de peso, palpitações, tremor
Exame físico
taquicardia, proptose, exoftalmia, sopro do fluxo cardíaco
Primeira investigação
- hormônio estimulante da tireoide:
suprimido
Mais - T4 livre sérico:
elevado acima da faixa normal
- T3 total ou livre sérico:
elevado acima da faixa normal
Outras investigações
Hipotireoidismo
História
ganho de peso, letargia, depressão, constipação
Exame físico
pele seca, bradicardia, língua espessa, edema palpebral
Primeira investigação
- hormônio estimulante da tireoide sérico:
elevado acima da faixa normal
- T4 livre sérica:
abaixo da faixa normal
Outras investigações
Hiperparatireoidismo
História
fadiga, ansiedade, depressão, dor óssea, parestesia, mialgia
Exame físico
ceratopatia em banda (depósito de cálcio dentro da íris no exame oftalmológico), tumores mandibulares fibro-ósseos à palpação (incomum)
Primeira investigação
- cálcio sérico:
elevado
Mais - níveis de hormônio paratireóideo (PTH) sérico:
normal ou elevado
Outras investigações
Excesso crônico de bebidas alcoólicas
História
excitabilidade do sistema nervoso central (SNC) na supressão de bebidas alcoólicas, comportamento de dependência, tolerância; problemas sociais, econômicos ou legais
Exame físico
icterícia, hepatomegalia, evidência de cirrose, nevos aranha, ascite
Primeira investigação
- entrevista diagnóstica:
A Entrevista Clínica Estruturada para o DSM (SCID) pode ser administrada por não médicos e pode substituir uma entrevista psiquiátrica; pelo menos 2 dos 11 critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, quinta edição (DSM-5) para transtornos decorrentes do uso de bebidas alcoólicas devem estar presentes
- gama-glutamiltranspeptidase, alanina aminotransferase e aspartato aminotransferase:
elevado
Outras investigações
Medicação
História
uso crônico de anti-inflamatórios não esteroidais ou uso atual de contraceptivos orais, glicocorticoides, ciclosporina, antipsicóticos atípicos ou inibidor de tirosina quinase dos receptores dos fatores de crescimento endotelial vascular
Exame físico
nenhum achado específico nos exames
Primeira investigação
- teste de descontinuação do medicamento:
a pressão arterial elevada remite
Mais
Outras investigações
Uso de substâncias ilícitas
História
história de uso de drogas ilícitas vasoativas (por exemplo, cocaína, metanfetamina) e/ou não adesão terapêutica aos medicamentos prescritos; nervosismo, inquietação, tremores, ansiedade, irritabilidade; hostilidade e força exagerada; cefaleia, dores abdominais, alucinações, convulsões, delirium, inconsciência, convulsões
Exame físico
pupilas constritas ou dilatadas, membros frios, taquicardia, nervosismo, inquietação, tremores, ansiedade e irritabilidade; aumento da temperatura corporal/hipertermia; reflexos aumentados; respiração irregular
Primeira investigação
Outras investigações
"Hipertensão do jaleco branco"
História
assintomática, leituras elevadas de pressão arterial em ambiente clínico, mas leituras normais em casa ou fora do ambiente hospitalar
Exame físico
não há evidências de danos em órgãos-alvo porque a hipertensão não é mantida fora do ambiente clínico
Primeira investigação
- monitoração da pressão arterial de 24 horas:
normal
Mais
Outras investigações
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