Diagnósticos diferenciais
Rabdomiólise não associada a hipertermia maligna (HM)
SINAIS / SINTOMAS
Uma anormalidade eletrocardiográfica (ondas T com picos e/ou bradicardia) evolui para fibrilação ventricular antes da elevação da pressão parcial do dióxido de carbono no sangue ou no gás expiratório final. Com o débito cardíaco diminuído, a pressão parcial do dióxido de carbono diminuirá no gás expiratório.[49]
Investigações
A mensuração da gasometria e dos eletrólitos revela acidemia e hipercalemia.
Remite com tratamento da hipercalemia com cálcio.
A histopatologia do músculo revela uma patologia muscular primária.
Diagnóstico genético de doença muscular, como distrofinopatia.
Atrofia muscular por desuso
SINAIS / SINTOMAS
Uma história de imobilidade ou lesão neuromuscular e exposição à succinilcolina (suxametônio) está geralmente presente.[75]
Uma anormalidade eletrocardiográfica (ondas T com picos e/ou bradicardia) evolui para fibrilação ventricular antes da elevação da pressão parcial do dióxido de carbono no sangue ou no gás expiratório final.
Investigações
A hipercalemia extrema pode ocorrer após a administração de succinilcolina a um paciente com atrofia muscular por desuso.
As acidoses metabólica e respiratória são geralmente mais acentuadas que a hipercalemia em um paciente apresentando um começo de crise de HM.
Remite com tratamento da hipercalemia com cálcio.
A histopatologia do músculo pode apresentar sinais de denervação ou necrose.
Miotonia
SINAIS / SINTOMAS
A rigidez muscular ocorre sem um aumento acentuado do metabolismo.
Investigações
A eletromiografia revela mudanças características.
Em alguns casos, os testes genéticos podem ser usados para diagnosticar a miotonia.
Sepse
SINAIS / SINTOMAS
A hiperpirexia induzida por sepse pode ser suprimida por anestésicos voláteis e estar presente mais profundamente no período pós-anestésico. No entanto, diferentemente da HM, ela apresenta resposta a terapia antipirética, como paracetamol.[7]
Investigações
Responde a medicamentos antipiréticos. A temperatura frequentemente diminui após a administração de paracetamol na presença de infecção.
A cultura do sangue, urina ou outros materiais revelam uma fonte de infecção.
A contagem de leucócitos está elevada.
Complicações da cirurgia laparoscópica
SINAIS / SINTOMAS
A pressão aumentada das vias aéreas é necessária para manter a ventilação-minuto, mas o tônus muscular está normal.
Os murmúrios vesiculares estão normais.
Uma crepitação pode estar presente se o dióxido de carbono tiver saído da cavidade corporal para a pele. Isto aumenta a absorção de dióxido de carbono e a produção aparente de dióxido de carbono, mas não está associado com aumento da temperatura, frequência cardíaca ou maior consumo de oxigênio.
Uma regra geral útil é: caso a ventilação-minuto basal precise ser mais que o dobro, significa que ou o dióxido de carbono está migrando para além da cavidade operatória ou houve aumento no metabolismo.
Investigações
Não há exames de diferenciação.
Reação alérgica
SINAIS / SINTOMAS
Edema das vias aéreas, sibilância e urticária podem estar presentes.
Investigações
Responde a adrenalina, anti-histamínicos e corticosteroides.
Sem resposta ao dantroleno.
Triptase e imunoglobulinas sanguíneas elevadas.
O teste cutâneo ou exame de sangue identificam o alérgeno.
Síndrome serotoninérgica
SINAIS / SINTOMAS
A progressão para uma temperatura intensa e a falência de múltiplos órgãos pode ser mais lenta que durante a HM.
Desencadeada por medicamentos serotoninérgicos em vez de anestésicos inalatórios.[57][76][77][78]
Investigações
Ausência de outras causas de elevação da temperatura e rigidez e presença do medicamento no plasma.
Síndrome neuroléptica maligna
SINAIS / SINTOMAS
A progressão para uma temperatura intensa e a falência de múltiplos órgãos pode ser mais lenta que durante a HM.
Desencadeada por antagonistas dos receptores da dopamina em vez de anestésicos inalatórios.[78][79]
Investigações
Ausência de outras causas de elevação da temperatura e rigidez e presença do medicamento no plasma.
Síndrome de abstinência de baclofeno
SINAIS / SINTOMAS
A exposição crônica ao baclofeno e o término súbito da administração podem ser seguidos, após várias horas, por distonia e temperatura intensas e falência de múltiplos órgãos.[57]
Investigações
Uma baixa concentração plasmática ou no líquido cefalorraquidiano (LCR) de baclofeno.
Tireotoxicose
SINAIS / SINTOMAS
O tônus muscular está normal.
Os aumentos no metabolismo são menos acentuados.[80]
O pseudo-hipertireoidismo pode ser induzido por alguns suplementos alimentares para perda de peso.
Investigações
A gasometria para avaliar a pCO2 e o pH está normal.
A tri-iodotironina (T3) está elevada.
Feocromocitoma
SINAIS / SINTOMAS
Cefaleia e perda de peso podem estar presentes.
Os membros podem estar frios.
Investigações
As catecolaminas urinárias ou plasmáticas estão elevadas.
A tomografia por emissão de pósitrons (PET) do abdome e/ou tórax revela o feocromocitoma.
Lesão muscular induzida por medicamentos
SINAIS / SINTOMAS
Uma história de uso de medicamentos desencadeantes conhecidos (geralmente estatinas) está presente.
Dor muscular e, às vezes, edema muscular precedem a elevação da temperatura.
Investigações
Não há exames de diferenciação.
Superdosagem de MDMA
Uso de drogas sintéticas ou substâncias psicoativas (por exemplo, alfa-PVP ou flakka)
Golpe de calor por esforço
SINAIS / SINTOMAS
Hiperventilação e desidratação estão presentes.
Investigações
A gasometria revela uma pCO2 baixa.
Desregulação térmica
SINAIS / SINTOMAS
Uma história de exposição recente a um pirogênio geralmente está presente.
Investigações
Não há exames de diferenciação.
Superaquecimento iatrogênico
SINAIS / SINTOMAS
Ocorre geralmente durante cirurgias em locais superficiais e pequenos, como a orelha, quando o resto do paciente está coberto por cortinas oclusivas.
Administração de calor durante a anestesia.
Investigações
Não há exames de diferenciação.
Abuso de cocaína/inibidores da monoaminoxidase (IMAO)/meperidina
SINAIS / SINTOMAS
História de uso de antidepressivos, dor crônica e comportamento de dependência de substâncias.
Os IMAOs podem aumentar o efeito serotoninérgico da meperidina, resultando na síndrome serotoninérgica (tríade de alterações no estado mental, hiperatividade autonômica e anormalidades neuromusculares).[57][78]
Investigações
Exame toxicológico da urina.
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