Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

cinetose antecipada

1ª linha – respiração + medidas comportamentais

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AGUDA
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cinetose antecipada
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doença não grave ou doença grave com sedação não aceitável
1ª linha – 

respiração + medidas comportamentais

A respiração controlada, também usada rotineiramente como tática ansiolítica na fisioterapia e na psicoterapia, é útil no controle da cinetose.

O controle da respiração pode ser difícil. Os pacientes devem ser aconselhados a tentar respirar de forma independente do movimento do veículo.[62] O controle da respiração pode ser praticado sempre que qualquer teste de desafio de movimento for previsto, podendo ser continuado ao longo do movimento ou até que pareça não haver desenvolvimento de sintomas.

Ar fresco e evitação de odores ou visões desagradáveis são úteis, especialmente se o paciente estiver viajando com fumantes ou crianças.

Pacientes com cinetose geralmente apresentam sintomas com mudanças nas posições da cabeça e do corpo, o que levanta a possibilidade de uma disfunção de nível mais alto na integração sensorial para orientação espacial e percepção corporal. Nesse contexto, atividades naturais que podem melhorar a orientação espacial e a coordenação corporal (por exemplo, dançar) podem ser úteis como estratégia de tratamento para aliviar os sintomas em pacientes. Isso é apoiado pelo efeito do treinamento de longo prazo em disciplinas como balé e ioga.[68][69]

Considerar – farmacoterapia

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cinetose antecipada
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doença não grave ou doença grave com sedação não aceitável
Considerar – 

farmacoterapia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os medicamentos usados para a cinetose incluem antimuscarínicos (por exemplo, hioscina) e anti-histamínicos (por exemplo, dimenidrinato, difenidramina, meclozina).[9][70] A hioscina geralmente é aceita como o padrão da indústria.[71]

Uma revisão Cochrane revelou que provavelmente há uma redução no risco de desenvolvimento de sintomas de cinetose em condições naturais de movimento ao se usarem anti-histamínicos de primeira geração (por exemplo, cinarizina e dimenidrinato) em adultos suscetíveis a cinetose, em comparação com o placebo. No entanto, a revisão revelou que os anti-histamínicos podem ter maior probabilidade de causar sedação quando comparados ao placebo e as evidências sugerem que os anti-histamínicos não são efetivos no tratamento da cinetose uma vez que esta já tenha se iniciado.[73]

Os anti-histamínicos são geralmente a escolha de primeira linha para crianças. No entanto, a sobressedação de crianças pequenas com anti-histamínicos pode ser fatal, e seu uso para a cinetose é considerado off-label. Algumas crianças podem apresentar agitação paradoxal com anti-histamínicos. A hioscina pode causar efeitos adversos perigosos em crianças e, portanto, não deve ser usada.[9]

Formulações orais e transdérmicas devem ser administradas antes de viajar para atingir níveis sanguíneos eficazes. A administração transdérmica de hioscina oferece a vantagem de fornecer proteção por até 72 horas, com baixos níveis de concentração constantes no sangue, consequentemente reduzindo os efeitos adversos. O tempo de início de ação lento da via transdérmica pode ser compensado pela administração simultânea de hioscina oral, permitindo proteção a partir de 30 minutos.[77]

Tratamentos medicamentosos não são recomendados para uma exposição repetitiva/contínua, como passar as férias velejando. Entretanto, medicamentos também podem ser úteis se a habituação e outras terapias comportamentais não tiverem sido bem-sucedidas.

Opções primárias

hioscina transdérmica: crianças ≥10 anos de idade e adultos: aplicar adesivo de 1.5 mg pelo menos 5-6 horas antes da viagem e trocar a cada 72 horas quando necessário

Mais

ou

hioscina: crianças ≥10 anos de idade e adultos: 150-300 microgramas pelo menos 30 minutos antes da viagem e repetir a cada 6 horas quando necessário, máximo de 900 microgramas/dia

Mais

Opções secundárias

dimenidrinato: crianças de 2-5 anos de idade: 12.5 a 25 mg por via oral pelo menos 30-60 minutos antes da viagem e repetir a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 75 mg/dia; crianças de 6-11 anos de idade: 25-50 mg por via oral pelo menos 30-60 minutos antes da viagem e a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 150 mg/dia; crianças ≥12 anos de idade e adultos: 50-100 mg por via oral pelo menos 30-60 minutos antes da viagem e a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 600 mg/dia

ou

difenidramina: crianças de 2-5 anos de idade: 6.25 mg por via oral pelo menos 30 minutos antes da viagem e repetir a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 37.5 mg/dia; crianças de 6-11 anos de idade: 12.5 a 25 mg por via oral pelo menos 30 minutos antes da viagem e a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 150 mg/dia; crianças ≥12 anos de idade e adultos: 25-50 mg por via oral pelo menos 30 minutos antes da viagem e a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 300 mg/dia

ou

meclozina: crianças ≥12 anos de idade e adultos: 25-50 mg por via oral pelo menos 60 minutos antes da viagem e repetir a cada 24 horas quando necessário

1ª linha – respiração + medidas comportamentais

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cinetose antecipada
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doença grave (sedação aceitável)
1ª linha – 

respiração + medidas comportamentais

A respiração controlada, também usada rotineiramente como tática ansiolítica na fisioterapia e na psicoterapia, é útil no controle da cinetose. O paciente deve tentar respirar de forma independente do movimento do veículo.[62] O controle da respiração pode ser praticado sempre que qualquer teste de desafio de movimento for previsto, podendo ser praticado ao longo do movimento ou até que pareça não haver desenvolvimento de sintomas.

Ar fresco e evitação de odores ou visões desagradáveis são úteis, especialmente se estiver viajando com fumantes ou crianças.

Pacientes com cinetose geralmente apresentam sintomas com mudanças nas posições da cabeça e do corpo, o que levanta a possibilidade de uma disfunção de nível mais alto na integração sensorial para orientação espacial e percepção corporal. Nesse contexto, atividades naturais que podem melhorar a orientação espacial e a coordenação corporal (por exemplo, dançar) podem ser úteis como estratégia de tratamento para aliviar os sintomas em pacientes. Isso é apoiado pelo efeito do treinamento de longo prazo em disciplinas como balé e ioga.[68][69]

Considerar – prometazina

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cinetose antecipada
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doença grave (sedação aceitável)
Considerar – 

prometazina

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A sedação com prometazina pode ser considerada para indivíduos afetados de modo mais intenso, mas isso é indicado apenas se não houver necessidade de um nível de funcionamento alto.

A injeção intramuscular seda por 24 horas em casos graves. O paciente não será capaz de realizar atividade significativa. Efeitos adversos são mais prováveis em crianças e idosos.

Opções primárias

prometazina: crianças ≥2 anos de idade: 0.5 mg/kg (máximo de 25 mg/dose) por via oral pelo menos 1 hora antes da viagem e a cada 12 horas quando necessário, ou 0.5 a 1 mg/kg (máximo de 50 mg/dose) por via intramuscular pelo menos 1 hora antes da viagem e a cada 4-6 horas quando necessário; adultos: 25 mg por via oral pelo menos 1 hora antes da viagem e a cada 8-12 horas quando necessário, ou 25-50 mg por via intramuscular pelo menos 1 hora antes da viagem e a cada 4-6 horas quando necessário

cinetose não antecipada

1ª linha – respiração + medidas comportamentais

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cinetose não antecipada
1ª linha – 

respiração + medidas comportamentais

A respiração controlada, também usada rotineiramente como tática ansiolítica na fisioterapia e na psicoterapia, é útil no controle da cinetose. O paciente deve tentar respirar de forma independente do movimento do veículo.[62] O controle da respiração pode ser praticado sempre que qualquer teste de desafio de movimento for previsto, podendo ser praticado ao longo do movimento ou até que pareça não haver desenvolvimento de sintomas.

Ar fresco e evitação de odores ou visões desagradáveis são úteis, especialmente se estiver viajando com fumantes ou crianças.

Pacientes com cinetose geralmente apresentam sintomas com mudanças nas posições da cabeça e do corpo, o que levanta a possibilidade de uma disfunção de nível mais alto na integração sensorial para orientação espacial e percepção corporal. Nesse contexto, atividades naturais que podem melhorar a orientação espacial e a coordenação corporal (por exemplo, dançar) podem ser úteis como estratégia de tratamento para aliviar os sintomas em pacientes. Isso é apoiado pelo efeito do treinamento de longo prazo em disciplinas como balé e ioga.[68][69]

Considerar – hidratação intravenosa

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cinetose não antecipada
Considerar – 

hidratação intravenosa

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Em casos raros de vômitos repetitivos, pode ser necessária a aplicação de hidratação intravenosa (para depleção de volume), mesmo antes do estabelecimento do diagnóstico.

CONTÍNUA

suscetibilidade conhecida

1ª linha – habituação

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CONTÍNUA
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suscetibilidade conhecida
1ª linha – 

habituação

Habituação é o tratamento de primeira linha para pacientes que irão se submeter a experiências de movimento frequentes (por exemplo, em decorrência da profissão). A habituação mais eficaz para cinetose é um esquema de exposições breves e repetidas ao movimento provocativo em um regime de dessensibilização. O condicionamento benéfico e efeitos de dessensibilização de exposições breves ao treinamento optocinético em reduzir o enjoo pelo movimento do mar foram relatados em um estudo.[81]

Considerar – terapia cognitivo-comportamental

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CONTÍNUA
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suscetibilidade conhecida
Considerar – 

terapia cognitivo-comportamental

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Quando o movimento provoca sintomas persistentes e de caráter polissintomático, a habituação deve ser realizada no contexto de terapia cognitivo-comportamental e táticas ansiolíticas.

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