Impactação de cerume
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Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
todos os pacientes
irrigação aural
Realizada principalmente na atenção primária. A escolha do tratamento depende da habilidade, da experiência e do nível de conforto do médico, assim como da história do paciente.
Deve ser evitado em pacientes com história de perfuração da membrana timpânica; estenose do canal auditivo; cirurgia prévia do ouvido, incluindo mastoidectomia de parede do canal inferior; uma criança não cooperativa; otite externa; ou quando os métodos de tratamento prévios não tiverem êxito.
Esse método parece ser seguro se forem usadas pressões baixas e o jato de água for direcionado ao meato acústico externo, em vez de à membrana timpânica.
agentes ceruminolíticos
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
A aplicação de um agente ceruminolítico 15 a 20 minutos antes do procedimento de irrigação com seringa aumentará o índice de sucesso na remoção de cerume para 97%.[12]Roland PS, Eaton DA, Gross RD, et al. Randomized, placebo-controlled evaluation of Cerumenex and murine earwax removal products. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2004 Oct;130(10):1175-7. https://archotol.ama-assn.org/cgi/content/full/130/10/1175 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15492164?tool=bestpractice.com
Opções primárias
ácido acético otológico: (2%) 1 medida cheia de conta-gotas na(s) orelha(s) afetada(s)
Mais ácido acético otológicoAplicado pelo clínico para amolecer a cera antes da remoção ou irrigação manual. Pode-se instruir o paciente a administrar uma vez por dia, por alguns dias, antes de outra tentativa de remoção manual ou irrigação.
ou
gotas otológicas de docusato de sódio: 1 medida cheia de conta-gotas na(s) orelha(s) afetada(s)
Mais gotas otológicas de docusato de sódioAplicado pelo clínico para amolecer a cera antes da remoção ou irrigação manual.
ou
gotas otológicas de peróxido de hidrogênio: 1 medida cheia de conta-gotas na(s) orelha(s) afetada(s)
Mais gotas otológicas de peróxido de hidrogênioAplicado pelo clínico para amolecer a cera antes da remoção ou irrigação manual. As crianças podem se assustar com o som efervescente.
ou
soro fisiológico: 1 medida cheia de conta-gotas na(s) orelha(s) afetada(s)
Mais soro fisiológicoAplicado pelo clínico para amolecer a cera antes da remoção ou irrigação manual. Pode-se instruir o paciente a administrar uma vez por dia, por alguns dias, antes de outra tentativa de remoção manual ou irrigação.
ou
gotas otológicas de óleo de oliva: 1 medida cheia de conta-gotas na(s) orelha(s) afetada(s)
Mais gotas otológicas de óleo de olivaAplicado pelo clínico para amolecer a cera antes da remoção ou irrigação manual. Pode-se instruir o paciente a administrar uma vez por dia, por alguns dias, antes de outra tentativa de remoção manual ou irrigação.
ou
gotas otológicas de óleo mineral: 1 medida cheia de conta-gotas na(s) orelha(s) afetada(s)
Mais gotas otológicas de óleo mineralAplicado pelo clínico para amolecer a cera antes da remoção ou irrigação manual. Pode-se instruir o paciente a administrar uma vez por dia, por alguns dias, antes de outra tentativa de remoção manual ou irrigação.
ou
gotas otológicas de peróxido de hidrogênio e ureia: (6.5%) 5-10 gotas na(s) orelha(s) afetada(s) duas vezes ao dia
Mais gotas otológicas de peróxido de hidrogênio e ureiaMais efetiva se usada pelo paciente em conjunto com irrigação com água morna, usando uma seringa plástica simples (borrifador plástico).
remoção manual
Realizada principalmente por otorrinolaringologistas. A escolha do tratamento depende da habilidade, da experiência e do nível de conforto do médico, assim como da história do paciente.
Mais adequada que a irrigação em pacientes com história de perfuração da membrana timpânica; estenose do meato acústico externo; cirurgia prévia do ouvido, incluindo mastoidectomia de parede do canal inferior; uma criança não cooperativa; otite externa; ou quando os métodos de tratamento anteriores não tiverem êxito.
Curetas auriculares, sondas curvas, fórceps, dispositivos de microaspiração ou uma combinação de instrumentos podem ser usados dependendo do local e consistência do cerume impactado. O microscópio binocular fornece iluminação, visão binocular com percepção de profundidade e ampliação excelentes.
agentes ceruminolíticos
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Evidências anedóticas indicam que o uso de diversos agentes ceruminolíticos será útil na remoção manual de cerume em pacientes que exibirem cera endurecida e seca.
Opções primárias
ácido acético otológico: (2%) 1 medida cheia de conta-gotas na(s) orelha(s) afetada(s)
Mais ácido acético otológicoAplicado pelo clínico para amolecer a cera antes da remoção ou irrigação manual. Pode-se instruir o paciente a administrar uma vez por dia, por alguns dias, antes de outra tentativa de remoção manual ou irrigação.
ou
gotas otológicas de docusato de sódio: 1 medida cheia de conta-gotas na(s) orelha(s) afetada(s)
Mais gotas otológicas de docusato de sódioAplicado pelo clínico para amolecer a cera antes da remoção ou irrigação manual.
ou
gotas otológicas de peróxido de hidrogênio: 1 medida cheia de conta-gotas na(s) orelha(s) afetada(s)
Mais gotas otológicas de peróxido de hidrogênioAplicado pelo clínico para amolecer a cera antes da remoção ou irrigação manual. As crianças podem se assustar com o som efervescente.
ou
soro fisiológico: 1 medida cheia de conta-gotas na(s) orelha(s) afetada(s)
Mais soro fisiológicoAplicado pelo clínico para amolecer a cera antes da remoção ou irrigação manual. Pode-se instruir o paciente a administrar uma vez por dia, por alguns dias, antes de outra tentativa de remoção manual ou irrigação.
ou
gotas otológicas de óleo de oliva: 1 medida cheia de conta-gotas na(s) orelha(s) afetada(s)
Mais gotas otológicas de óleo de olivaAplicado pelo clínico para amolecer a cera antes da remoção ou irrigação manual. Pode-se instruir o paciente a administrar uma vez por dia, por alguns dias, antes de outra tentativa de remoção manual ou irrigação.
ou
gotas otológicas de óleo mineral: 1 medida cheia de conta-gotas na(s) orelha(s) afetada(s)
Mais gotas otológicas de óleo mineralAplicado pelo clínico para amolecer a cera antes da remoção ou irrigação manual. Pode-se instruir o paciente a administrar uma vez por dia, por alguns dias, antes de outra tentativa de remoção manual ou irrigação.
ou
gotas otológicas de peróxido de hidrogênio e ureia: (6.5%) 5-10 gotas na(s) orelha(s) afetada(s) duas vezes ao dia
Mais gotas otológicas de peróxido de hidrogênio e ureiaMais efetiva se usada pelo paciente em conjunto com irrigação com água morna, usando uma seringa plástica simples (borrifador plástico).
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