Diagnósticos diferenciais
comuns
Abortamento habitual idiopático
História
3 ou mais abortos espontâneos consecutivos sem nenhuma causa encontrada
Exame físico
nenhuma anomalia específica
Primeira investigação
Anomalia cromossômica fetal
História
nenhuma característica específica
Exame físico
nenhuma anomalia específica
Primeira investigação
- análise citogenética para o cariótipo de produtos de concepção:
anomalias cromossômicas detectadas
Mais - Hemograma completo:
normal
- grupo sanguíneo e anticorpos:
nenhum anticorpo
- rastreamento de anticorpo antifosfolipídeo:
normal
Mais - análise citogenética do sangue para o cariótipo de ambos os parceiros:
normal
- ultrassonografia pélvica (transabdominal ou transvaginal, idealmente tridimensional):
normal
Mais
Outras investigações
- rastreamento para trombofilia:
normal
Mais
Endometrite crônica
História
frequentemente assintomática; os sintomas inespecíficos incluem dor pélvica, corrimento vaginal, dispareunia e sangramento vaginal anormal
Exame físico
sensibilidade uterina e suprapúbica
Primeira investigação
- biópsia do endométrio:
aparência histológica de endometrite com ou sem coloração para CD138
Outras investigações
Incomuns
Anomalia cromossômica parental
História
pode haver uma história familiar de abortamento habitual ou anomalias congênitas
Exame físico
nenhuma anomalia específica
Primeira investigação
- análise citogenética do sangue para o cariótipo de ambos os parceiros:
anomalia cromossômica detectada
Mais - Hemograma completo:
normal
- grupo sanguíneo e anticorpos:
nenhum anticorpo
- rastreamento de anticorpo antifosfolipídeo:
normal
Mais - análise citogenética para o cariótipo de produtos de concepção:
ocasionalmente normal
- ultrassonografia pélvica (transabdominal ou transvaginal, idealmente tridimensional):
normal
Mais
Outras investigações
- rastreamento para trombofilia:
normal
Mais
Síndrome antifosfolipídica
História
história pregressa de evento trombótico, evento trombótico em um familiar, doença autoimune
Exame físico
nenhuma anomalia específica
Primeira investigação
- rastreamento de anticorpo antifosfolipídeo:
Ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA) para anticorpos anticardiolipina (aCL) imunoglobulina G (IgG) e/ou imunoglobulina M (IgM): títulos médios ou altos (>99° percentil) em 2 ou mais testes com um intervalo de pelo menos 12 semanas; tempo de tromboplastina parcial ativada (PTTa lúpico): prolongado em 2 ou mais testes com um intervalo de pelo menos 12 semanas quando o anticoagulante lúpico está presente; tempo do veneno da víbora de Russel diluído (TVVRd): elevado em 2 ou mais testes com um intervalo de pelo menos 12 semanas quando o anticoagulante lúpico está presente; tempo de coagulação de caolim (TCC): razão teste/controle elevada em 2 ou mais testes com um intervalo de pelo menos 12 semanas quando o anticoagulante lúpico está presente; ELISA para anticorpos antibeta-2-glicoproteína-1 IgG e/ou IgM: títulos médios ou altos (>99° percentil) em 2 ou mais testes com um intervalo de pelo menos 12 semanas
Mais - Hemograma completo:
normal
- grupo sanguíneo e anticorpos:
nenhum anticorpo
- análise citogenética para o cariótipo de produtos de concepção:
normal
- ultrassonografia pélvica (transabdominal ou transvaginal, idealmente tridimensional):
normal
Mais
Outras investigações
- rastreamento para trombofilia:
normal
Mais
Incompetência cervical
História
história de dilatação indolor do colo uterino ou ruptura espontânea de membranas, seguida por um aborto espontâneo no segundo trimestre
Exame físico
nenhuma anomalia específica
Primeira investigação
- ultrassonografia pélvica (transabdominal ou transvaginal, idealmente tridimensional):
normal; a medição do colo uterino pode ser realizada, mas não é diagnóstica
Mais - Hemograma completo:
normal
- grupo sanguíneo e anticorpos:
nenhum anticorpo
- rastreamento de anticorpos antifosfolipídeos séricos:
normal
Mais - análise citogenética para o cariótipo de produtos de concepção:
normal
Outras investigações
- rastreamento para trombofilia:
normal
Mais
Diabetes mellitus não controlado
História
poliúria, polidipsia, visão turva, parestesia, fadiga ou letargia, perda de peso; pode haver história familiar de diabetes mellitus; cetoacidose diabética (náuseas, vômitos, dor abdominal); história prévia de diabetes mellitus do tipo 1 ou tipo 2
Exame físico
taquipneia, sinais de infecção cutânea
Primeira investigação
- glicose sanguínea aleatória:
≥11.1 mmol/L (≥200 mg/dL)
Mais - Hemograma completo:
normal
- grupo sanguíneo e anticorpos:
nenhum anticorpo
- rastreamento de anticorpos antifosfolipídeos séricos:
normal
Mais - análise citogenética para o cariótipo de produtos de concepção:
normal
- ultrassonografia pélvica (transabdominal ou transvaginal, idealmente tridimensional):
normal
Mais
Disfunção tireoidiana não controlada
História
hipotireoidismo: sensibilidade ao frio, pele seca, fadiga, ganho de peso, constipação, irregularidade menstrual; hipertireoidismo: intolerância ao calor, palpitações, sudorese, perda de peso, tremor, irritabilidade, irregularidade menstrual
Exame físico
hipotireoidismo: pele seca, bradicardia, edema facial, bócio; hipertireoidismo: taquicardia, quemose, proptose, retração das pálpebras, tremor, bócio
Primeira investigação
- hormônio estimulante da tireoide (TSH) sérico:
hipotireoidismo primário: elevado; hipertireoidismo: suprimido
Mais - tiroxina livre sérica:
hipotireoidismo: abaixo da faixa normal; hipertireoidismo: acima da faixa normal
Mais - Hemograma completo:
normal
- grupo sanguíneo e anticorpos:
nenhum anticorpo
- rastreamento de anticorpos antifosfolipídeos séricos:
normal
Mais - análise citogenética para o cariótipo de produtos de concepção:
normal
- ultrassonografia pélvica (transabdominal ou transvaginal, idealmente tridimensional):
normal
Mais
Outras investigações
- rastreamento para trombofilia:
normal
Mais
Trombofilias
História
história pregressa de trombose; evento trombótico em parentes de primeiro ou segundo grau
Exame físico
nenhuma anomalia específica
Primeira investigação
- rastreamento para trombofilia:
mutação no gene do fator V de Leiden (FVL): heterozigótica ou homozigótica; ensaio de resistência à proteína C ativada (PCA): razão de resistência >1.2; mutação do gene G20210A da protrombina: presente; ensaio da proteína S: <70%; ensaio da proteína C: <50%; atividade de antitrombina III: <80%
Mais - Hemograma completo:
normal
- grupo sanguíneo e anticorpos:
nenhum anticorpo
- rastreamento de anticorpos antifosfolipídeos séricos: ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA) para anticorpos anticardiolipina (aCL) imunoglobulina G (IgG) e/ou imunoglobulina M (IgM):
faixa normal
- rastreamento de anticorpos antifosfolipídeos séricos:
normal
Mais - análise citogenética para o cariótipo de produtos de concepção:
normal
- ultrassonografia pélvica (transabdominal ou transvaginal, idealmente tridimensional):
normal
Mais
Outras investigações
Anomalias uterinas (por exemplo, útero bicorno, septado ou arqueado)
História
nenhuma característica específica
Exame físico
nenhuma anomalia específica
Primeira investigação
- ultrassonografia pélvica (transabdominal ou transvaginal, idealmente tridimensional):
anomalia estrutural observada
- Hemograma completo:
normal
- grupo sanguíneo e anticorpos:
nenhum anticorpo
- rastreamento de anticorpos antifosfolipídeos séricos:
normal
Mais - análise citogenética para o cariótipo de produtos de concepção:
normal
Vaginose bacteriana
História
história de aborto espontâneo prévio no segundo trimestre
Exame físico
corrimento vaginal com odor de peixe
Primeira investigação
- Hemograma completo:
normal
- grupo sanguíneo e anticorpos:
nenhum anticorpo
- rastreamento de anticorpos antifosfolipídeos séricos:
normal
Mais - análise citogenética para o cariótipo de produtos de concepção:
normal
- ultrassonografia pélvica (transabdominal ou transvaginal, idealmente tridimensional):
normal
Outras investigações
- swab vaginal alto para microscopia de preparado de câmara úmida, pH, coloração de Gram e cultura:
microscopia de preparado de câmara úmida: presença de células-chave (clue cells), redução na quantidade de lactobacilos e ausência de leucócitos; pH vaginal: elevado (geralmente >4.5); coloração de Gram: lactobacilos reduzidos ou ausentes; cultura: aumento de Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis e organismos anaeróbios Gram-negativos
Mais - rastreamento para trombofilia:
normal
Mais
Síndrome do ovário policístico (SOP)
História
irregularidades menstruais, acne, hirsutismo, subfertilidade
Exame físico
normalmente, índice de massa corporal (IMC) elevado
Primeira investigação
- testosterona sérica:
elevado
- ultrassonografia pélvica:
ovários aumentados com pelo menos 20 folículos em cada ovário medindo 2-9 mm de diâmetro e/ou volume ovariano aumentado (>10 mL)
- Hemograma completo:
normal
- grupo sanguíneo e anticorpos:
nenhum anticorpo
- glicose sanguínea aleatória:
pode estar elevada
Mais - rastreamento de anticorpos antifosfolipídeos séricos:
normal
Mais - análise citogenética para o cariótipo de produtos de concepção:
normal
Tabagismo, consumo de cafeína
História
história de tabagismo e ingestão de cafeína
Exame físico
nenhuma anomalia específica
Primeira investigação
Outras investigações
- rastreamento para trombofilia:
normal
Mais
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