Evaluación de la cianosis en el recién nacido

la incidencia es mayor en los lactantes de sexo masculino, así como en lactantes con madres diabéticas; la cianosis aparece dentro de las primeras 24 horas, a veces sin dificultad respiratoria; si la transposición de grandes arterias está presente con un tabique ventricular intacto, el lactante estará muy cianótico y necesitará intervención inmediata

generalmente se encuentran desplazamiento ventricular derecho prominente y un único segundo ruido cardíaco (un A2 fuerte); en algunos casos, se puede escuchar un soplo sistólico causado por el aumento del flujo sanguíneo pulmonar

la cianosis depende del grado de obstrucción del tracto de salida ventricular derecho, que varía de muy leve a grave; la edad de inicio de los síntomas es variable; se observan VACTERL (anomalías vertebrales, ano imperforado, lesiones cardíacas, fístula traqueoesofágica, anomalías renales y en las extremidades) en aproximadamente el 15% de los lactantes que presentan tetralogía de Fallot; los lactantes pueden ser remitidos por cianosis leve o presencia de un soplo al nacer

generalmente, se encuentra desplazamiento ventricular derecho prominente y soplo sistólico eyectivo en el borde esternal izquierdo

la presentación variable depende de la presencia de la comunicación interventricular y de la comunicación interauricular para una mezcla adecuada de la sangre a nivel auricular o ventricular; la cianosis de leve a moderada empeora cuando se cierra el conducto arterioso

el único hallazgo es un soplo del conducto arterioso permeable

generalmente se produce en los lactantes prematuros debido a la deficiencia de surfactante; la historia prenatal puede revelar un perfil pulmonar inmaduro en el líquido amniótico; se ha observado una mayor incidencia en los lactantes de madres diabéticas; se ha reportado que los bebés a término con SDR presentan deficiencia de proteína B del surfactante o mutaciones en la subfamilia A (ABCA3) de los transportadores ABC; la mayoría de los lactantes prematuros con SDR nacen de madres que no recibieron corticoesteroides prenatales; parto de un hermano anterior con SDR

taquipnea, aleteo nasal, gruñidos y retracciones con cianosis; en casos graves, se presenta una reducción de la entrada de aire en el momento de la auscultación pulmonar

mayor incidencia entre los recién nacidos que nacieron a término por cesárea electiva; la taquipnea es el síntoma de presentación con el aumento de la necesidad de FiO₂; problema de resolución espontánea, generalmente se resuelve dentro de los 3 primeros días; es posible que en los casos graves se produzca cianosis

lactante taquipneico con entrada de aire bilateral suficiente durante la auscultación

se produce comúnmente en lactantes nacidos a término y postérmino; la etiología es variable; los factores de riesgo incluyen antecedentes de asfixia, síndrome de aspiración de meconio, sepsis, hernia diafragmática congénita (HDC), hipoplasia pulmonar

S2 fuerte y desplazamiento ventricular derecho

se puede producir de manera espontánea en el momento del nacimiento de los recién nacidos que nacen a término, o después de la reanimación con ventilación de presión positiva; se produce con frecuencia en lactantes prematuros con síndrome de dificultad respiratoria; la ventilación asistida y la presión positiva continua en las vías respiratorias contribuyen al desarrollo de neumotórax; mayor incidencia en síndrome de aspiración de meconio, hipoplasia pulmonar y hernia diafragmática congénita

generalmente se producen taquipnea y cianosis, según la gravedad (proporcional a la cantidad de aire libre en el espacio pleural), los sonidos de la respiración y el ruido cardíaco pueden ser débiles/distantes; se puede producir la desviación del mediastino hacia el lado contralateral; en la mayoría de los casos, la transiluminación del tórax será positiva

puede resultar del síndrome de aspiración de meconio o aspiración de sangre, leche o líquido amniótico; la aspiración de meconio se observa comúnmente en lactantes postérmino y en aquellos que desarrollan sufrimiento fetal; los antecedentes de líquido amniótico espeso teñido con meconio en el momento de la ruptura de las membranas son característicos, la mayoría de los lactantes se vuelven sintomáticos y presentan dificultad respiratoria en el momento del nacimiento; en el caso de la aspiración de sangre puede haber antecedentes de hemorragia prenatal; en el caso de la aspiración de leche, generalmente se presenta emesis después de la alimentación y posterior desarrollo de dificultad respiratoria

se presentan taquipnea, gruñidos, retracciones y cianosis; en el caso de reducción de la entrada de aire en el momento de la auscultación, pueden hacerse evidentes estertores y roncus

los factores de riesgo incluyen antecedentes de ruptura prolongada de las membranas, corioamnionitis o cribado de estreptococos beta del grupo B (EGB) materno positivo; la neumonía congénita debido a virus o bacterias es poco frecuente; la sepsis por EGB de inicio temprano se puede presentar como neumonía por EGB con apnea y colapso circulatorio dentro de la primera semana de vida

dificultad respiratoria con taquipnea, se pueden presentar retracciones y gruñidos; la auscultación con frecuencia revela estertores, roncus y reducción de la entrada de aire en pocos casos; la apnea puede ser el único síntoma presente en algunos casos

generalmente, debido a insuficiencia cardíaca congestiva; se puede presentar enfermedad cardíaca subyacente, malformación arteriovenosa (AV) o anemia grave

generalmente se presentan taquipnea, taquicardia y hepatomegalia; palidez aguda o signos de malformación AV (soplo) presentes

la mayoría de los casos se diagnostica mediante prueba de ultrasonido prenatal; más común en el lado izquierdo; la mayoría de los casos son sintomáticos en el momento del nacimiento con cianosis grave; algunos presentan síntomas mínimos y se diagnostican después en el período neonatal o en la infancia; antecedentes de polihidramnios

abdomen escafoide en el momento del nacimiento, reducción de la entrada de aire en el lado izquierdo del tórax con cianosis en el momento del nacimiento son características clave; los ruidos cardíacos pueden no oírse en el lado izquierdo del tórax debido a una desviación del mediastino

la mayoría de estos casos se diagnostica mediante ultrasonido prenatal; las formas graves pueden conducir a hidropesía en el feto; las formas más leves pueden presentar dificultad respiratoria leve o ningún síntoma en el momento del nacimiento; muchos lactantes se diagnostican en la niñez cuando se presentan con infecciones recurrentes

se presentan taquipnea y cianosis leve en muchos lactantes; se presentará reducción de la entrada de aire en el lado afectado

la mayoría se tornan sintomáticos poco después del nacimiento sin cianosis significativa; los síntomas empeoran durante la alimentación, con respiración espasmódica; quienes presentan parálisis de las cuerdas vocales tendrán un llanto débil o inexistente; se puede desarrollar cianosis; riesgo de aspiración durante la alimentación; los lactantes con parálisis de las cuerdas vocales pueden tener afecciones del sistema nervioso central

las retracciones submandibular, supraesternal y supraclavicular son características de la obstrucción de las vías respiratorias altas; los lactantes con atresia coanal o estenosis pueden presentar síntomas leves a moderados, según sea unilateral o bilateral; la incapacidad de pasar una sonda nasogástrica es diagnóstica

la policitemia es común en la diabetes mellitus insulinodependiente; lactantes de pequeño peso para la edad gestacional y transfusión de un gemelo a otro; son frecuentes los antecedentes maternos de diabetes e hipertensión durante el embarazo; se puede producir una incidencia ligeramente más elevada de taquipnea transitoria del recién nacido

lactantes de gran peso para la edad gestacional o de pequeño peso para la edad gestacional que pueden parecer cianóticos pero tienen GSA normales; algunos lactantes pueden tener taquipnea transitoria del recién nacido o hipertensión pulmonar persistente leve del recién nacido; los lactantes parecen rojizos o pletóricos y tienen una mayor incidencia de la acrocianosis; la exploración física puede ser normal o se pueden presentar hallazgos de taquipnea transitoria del recién nacido

antecedentes de sufrimiento fetal con asfixia perinatal y puntuaciones de Apgar bajas que requieren una reanimación vigorosa; antecedentes de convulsiones o apnea que puede ser el síntoma de presentación; puede provocar encefalopatía isquémica hipóxica

neurológicamente deprimido, hipotonía, actividad convulsiva sutil, con buena aireación a ambos campos pulmonares; la apnea o la hipoventilación (bradipnea) es la causa de la cianosis

generalmente bien, a pesar de la decoloración cutánea característica, denominada seudocianosis; la afección puede empeorar con síntomas de disnea y del sistema nervioso central, incluidas convulsiones; puede ser congénita o adquirida; la forma adquirida puede resultar de la exposición a fármacos/toxinas conocidas como causa de met-Hb

color azul característico; disnea; cambios del estado mental; la sangre arterial con niveles de metahemoglobina elevados tiene un color marrón chocolate característico; la oximetría de pulso no es fiable

ya sea un lactante pequeño para la edad gestacional o grande para la edad gestacional nacido de una mujer diabética o hipertensa

puede ser fluctuante o puede tener convulsiones; la exploración física puede ser normal o revelar hipotonía o hipertonía; la cianosis generalmente se debe a apnea o a hipertensión pulmonar persistente transitoria del recién nacido

puede haber antecedentes de ruptura prematura de membranas, corioamnionitis o fiebre materna intraparto; puede presentarse con síntomas inespecíficos, no localizados; fiebre, temperatura corporal baja o inestabilidad de la temperatura; letargo, irritabilidad o falta de respuesta; mala alimentación, o emesis; puede presentarse con apnea y cianosis o con shock circulatorio

taquicardia, taquipnea, fiebre (>38 °C [>100.4 °F]) o hipotermia (<36 °C [<96,8 °F]); los lactantes y los niños pequeños pueden ser hipotónicos con perfusión periférica normal o mala e hipotensión; llenado capilar prolongado, piel moteada o cenicienta, cianosis, baja saturación de oxígeno, disminución de la producción de orina; puede ser ausencia de borborigmos; puede haber hipoglucemia o hiperglucemia

la afección clínica depende de la presencia de una obstrucción venosa pulmonar; la congestión pulmonar (edema pulmonar) con dificultad respiratoria y cianosis puede confundirse con neumonitis intersticial

se puede producir desplazamiento ventricular derecho prominente, S2 ampliamente desdoblado, soplo sistólico eyectivo en el borde esternal superior izquierdo; la hepatomegalia es común; la respuesta a la infusión de alprostadil (prostaglandina E1) generalmente es de ineficaz a mínima

la mayoría de los casos se diagnostican antes del nacimiento; más comúnmente en los varones; si no se reconoce en el nacimiento, los lactantes se tornan sintomáticos en el momento del cierre del conducto arterioso; cuando el conducto arterioso se cierra, se desarrolla dificultad respiratoria, generalmente se produce shock y cianosis con poca perfusión periférica dentro de los primeros 3 días de vida; en el momento del nacimiento, se puede producir cianosis grave cuando el foramen oval está cerrado o es restrictivo

se encuentra desplazamiento ventricular derecho y S2 único

la mayoría de los casos se diagnostican antes del nacimiento mediante ecografía fetal; los síntomas dependen de la presencia de comunicación interventricular (CIV); si hay una derivación grande a través de la CIV, es posible que muchos lactantes presenten cianosis leve o que no la presenten en el período neonatal; muchos lactantes presentan insuficiencia cardíaca congestiva más adelante; si la CIV es muy restrictiva, es posible que se desarrolle una cianosis grave al cerrarse el conducto arterioso

soplo sistólico eyectivo en el borde esternal superior izquierdo e impulso ventricular izquierdo prominente

en la primera semana de vida se puede presentar cianosis de leve a moderada, con o sin dificultad respiratoria; el síndrome velocardiofacial (deleción de 22q) está presente en el 30% al 50% de los casos de tronco arterial

precordio hiperdinámico con un S2 único fuerte; soplo sistólico y diastólico fuerte con presión de pulso amplia y pulso acelerado; la dificultad respiratoria depende del grado de congestión pulmonar y empeora cuando la resistencia vascular pulmonar cae después de los primeros 2 a 3 días; como resultado, se puede desarrollar insuficiencia cardíaca congestiva

la mayoría de los casos que se producen en lactantes nacidos a término tendrán antecedentes de asfixia o coagulopatía grave; en los lactantes prematuros que tienen un conducto arterioso permeable hemodinámicamente significativo con derivación de derecha a izquierda, se puede desarrollar una hemorragia pulmonar; la mayoría de esos lactantes reciben ventilación después de la instilación de surfactante

aparición repentina de cianosis o aumento de la necesidad de oxígeno cuando el lactante está siendo ventilado es el primer signo; a través de la sonda endotraqueal se pueden succionar las secreciones de sangre de la tráquea; se encuentran estertores o disminución de la entrada de aire en el lado afectado, pero la afección generalmente es bilateral

existen antecedentes de oligohidramnios y dificultad respiratoria poco después del nacimiento; en estos casos, hay mayor incidencia de neumotórax

taquipnea, cianosis y presencia de aireación regular a poca de los pulmones, el S2 es fuerte con hipertensión pulmonar asociada

generalmente asintomático en el momento del nacimiento; la dificultad respiratoria se torna progresivamente peor durante los días siguientes

se presentan taquipnea y cianosis; reducción de la entrada de aire en el lado afectado (comúnmente en el lado superior izquierdo del pecho)

dificultad respiratoria y cianosis en el recién nacido

taquipnea y cianosis en un recién nacido que nació a término; la entrada de aire no se reducirá; ocasionalmente, se pueden escuchar estertores

antecedentes de polihidramnios y presentación de gran cantidad de secreciones faríngeas después del nacimiento; la incapacidad de pasar una sonda nasogástrica u orogástrica es diagnóstica; atresia esofágica asociada con VACTERL (anomalías vertebrales, ano imperforado, lesiones cardíacas, FTE, anomalías renales y en las extremidades)

generalmente, se presenta dificultad respiratoria con secreciones espumosas en la boca después del momento del nacimiento; se escucharán sonidos conducidos de las vías respiratorias altas en el momento de la auscultación; la presentación en el momento del nacimiento generalmente resulta de la OA con o sin fístula traqueoesofágica; la dificultad respiratoria se debe a secreciones en las vías respiratorias altas y aspiración

la mayoría de los derrames pleurales presentes en el momento del nacimiento se observan en lactantes con hidropesía fetal y se diagnostican mediante ultrasonido prenatal; en los casos graves, será difícil ventilar a menos que se realice la aspiración con aguja o la inserción de la sonda torácica para extraer el líquido; se observan grados bajos de derrame pleural en la neumonitis; síndrome de aspiración de meconio e hipertensión pulmonar persistente del recién nacido

en los casos graves; se producirá una reducción de la entrada de aire en el lado afectado; en los derrames bilaterales, como se observa en la hidropesía fetal, será difícil ventilar los pulmones a menos que se extraiga el fluido pleural

insuficiencia cardíaca congestiva, cabeza grande a causa de hidrocefalia, convulsiones

se puede escuchar un soplo sobre el cráneo durante la auscultación