Evaluación de fiebre en niños

La fiebre es uno de los síntomas que con más frecuencia tratan los pediatras y otros profesionales sanitarios.[3]Crocetti M, Moghbeli N, Serwint J. Fever phobia revisited: have parental misconceptions about fever changed in 20 years? Pediatrics. 2001 Jun;107(6):1241-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11389237?tool=bestpractice.com [4]Section on Clinical Pharmacology and Therapeutics, Committee on Drugs, Sullivan JE, et al. Fever and antipyretic use in children. Pediatrics. 2011 Mar;127(3):580-7. https://publications.aap.org/pediatrics/article/127/3/e20103852/65016/Fever-and-Antipyretic-Use-in-Children http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21357332?tool=bestpractice.com ​ Existen muchas causas de fiebre sin foco en los niños.​ Las etiologías incluyen enfermedades poco frecuentes, pero también enfermedades frecuentes con una presentación inusual. La amplia mayoría de los niños presentan infecciones bacterianas o virales subyacentes.[5]Chow A, Robinson JL. Fever of unknown origin in children: a systematic review. World J Pediatr. 2011 Feb;7(1):5-10. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21191771?tool=bestpractice.com Si no se obtiene una anamnesis adecuada, la falta de un examen profundo, el retraso en la realización de las investigaciones adecuadas y las dificultades para interpretar los resultados, a menudo se realizan diagnósticos equivocados.

Infecciones

Todas las infecciones bacterianas, virales, parasitarias y micobacterianas pueden presentarse tanto con fiebre de origen desconocido, tal como suele pasar con enfermedades transmitidas por garrapata. La duración de los síntomas es a menudo menor y los niños generalmente parecen más enfermos con las infecciones bacterianas que con las infecciones virales o parasitarias. Los pacientes con fiebre y afecciones virales reconocibles clínicamente presentan tasas de bacteriemia inferiores a las de los pacientes con fuentes de infección no obvias.[6]Greenes DS, Harper MB. Low risk of bacteremia in febrile children with recognizable viral syndromes. Pediatr Infect Dis J. 1999 Mar;18(3):258-61. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10093948?tool=bestpractice.com

Aunque las afecciones como la cistitis, la meningitis y la neumonía son causas frecuentes de fiebre en niños de todos los grupos etarios, a menudo los niños mayores presentan signos y síntomas localizadores y este grupo etario rara vez presenta fiebre de origen desconocido.

En pacientes con infecciones inusuales y no endémicas, como la tuberculosis, la malaria, el dengue y la fiebre tifoidea (fiebre entérica), a menudo los antecedentes incluyen un viaje al extranjero reciente o el contacto con personas que han viajado recientemente a zonas endémicas.

Causas infecciosas de fiebre en los niños

• Infecciones multisistémicas

  • Bacteriemia

  • Malaria

  • Dengue

  • Chikungunya

  • Virus del Zika

  • Fiebre tifoidea

  • Tuberculosis

  • Citomegalovirus

  • Toxoplasmosis

  • Síndromes virales

  • Gripe

  • Mononucleosis infecciosa

  • Enfermedades transmitidas por garrapatas, como la enfermedad de Lyme y la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas

  • Enfermedad por arañazo de gato

  • Brucelosis

  • Leptospirosis

  • Tularemia

  • Síndrome del shock tóxico estafilocócico

  • Síndrome del shock tóxico estreptocócico

  • Escarlatina

• Infección urinaria (IU)

  • Cistitis

  • Pielonefritis

• Infecciones cardíacas

  • Endocarditis

  • Miocarditis[7]Freedman SB, Haladyn JK, Floh A, et al. Pediatric myocarditis: emergency department clinical findings and diagnostic evaluation. Pediatrics. 2007 Dec;120(6):1278-85. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18055677?tool=bestpractice.com [8]Durani Y, Egan M, Baffa J, et al. Pediatric myocarditis: presenting clinical characteristics. Am J Emerg Med. 2009 Oct;27(8):942-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19857412?tool=bestpractice.com

• Infecciones respiratorias

  • Neumonía

  • COVID-19

• Infecciones de ORL

  • Sinusitis

  • Amigdalitis

  • Otitis media aguda

• Infecciones óseas y del tejido blando

  • Osteomielitis

  • Artritis séptica

• Infecciones del sistema nervioso central (SNC)

  • Meningitis

  • Absceso cerebral

  • Encefalitis

• Infecciones gastrointestinales

  • Absceso hepático

Trastornos orgánicos

Trastornos inflamatorios/vasculíticos

• Entre las causas, se incluyen el lupus eritematoso sistémico (LES), la enfermedad de Kawasaki, la fiebre reumática, la artritis idiopática juvenil y la sarcoidosis. Los pacientes acuden a consulta con fiebre generalmente asociada a otras manifestaciones sistémicas, como malestar general, artralgias, erupción y afectación multisistémica. Los pacientes con enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa también pueden acudir a consulta con fiebre de origen desconocido, aunque más comúnmente acuden con dolor abdominal y diarrea.

• A los pacientes a menudo se los trata con fármacos inmunosupresores y se encuentran en mayor riesgo de desarrollar infecciones recurrentes, que pueden presentarse con fiebre persistente.

Neoplasias malignas

• La fiebre puede ser un signo de la presencia neoplasias malignas en la niñez.[9]Forgie SE, Robinson JL. Pediatric malignancies presenting as a possible infectious disease. BMC Infect Dis. 2007 May 22;7:44. https://www.biomedcentral.com/1471-2334/7/44 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17519036?tool=bestpractice.com Las causas frecuentes incluyen la leucemia y el linfoma de Hodgkin y no Hodgkin. Estos pacientes requieren de una evaluación y manejo urgentes.

Enfermedades del sistema endocrino

• Crisis tiroidea.

Trastornos autonómicos

• Trastornos del sistema nervioso autónomo simpático o parasimpático. La desregulación de la temperatura se produce en los pacientes debido a la hipohidrosis o la anhidrosis, como en aquellos con neuropatía autonómica sensorial hereditaria.

Fiebre relacionada con medicamentos

Muchos fármacos causan fiebre iatrogénica. Los fármacos pueden causar fiebre mediante diversos mecanismos.

• Reacciones de hipersensibilidad a fármacos como salicilatos, anticonvulsivos, sulfonamidas, antibióticos betalactámicos, anticolinérgicos y abuso de drogas ilegales (p. ej., anfetaminas y cocaína). La enfermedad del suero es una reacción de hipersensibilidad que causa la formación de inmunocomplejos que se depositan en los tejidos y que pueden producir fiebre, erupción y poliartralgias.

• Alteración de la termorregulación por medicamentos como hormonas tiroideas y antihistamínicos.

• Reacciones idiosincrásicas, como el síndrome de la serotonina que se manifiesta con fiebre, agitación, estado mental alterado y rigidez muscular.

Las febrículas también son frecuentes después de las vacunaciones de la niñez.

Causas psicosociales

En raras ocasiones, la fiebre puede ser facticia o deberse a un trastorno facticio impuesto a otro (antes conocido como síndrome de Munchausen por poderes). Estas afecciones pueden ser particularmente difíciles de diagnosticar; se requiere una correcta anamnesis y evaluación psicosocial.

Causas ambientales

Enfermedad relacionada con el calor debido a la exposición a altas temperaturas climáticas.