Evaluación de la fatiga

El uso de herramientas de cribado de la depresión puede ayudar a descartar un trastorno depresivo cuando se evalúa una dolencia relacionada con la fatiga. El cuestionario sobre la salud del paciente de 2 preguntas (Patient Health Questionnaire, PHQ-2) solo pregunta con qué frecuencia el paciente se siente deprimido y si es capaz de experimentar algún tipo de alegría o placer.[99]Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. The patient health questionnaire-2: validity of a two-item depression screener. Med Care. 2003 Nov;41(11):1284-92. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14583691?tool=bestpractice.com [ Cribado de depresión (cualquiera) por PHQ-2 de Dos Ítems Opens in new window ] [ Cribado de depresión (mayor) por PHQ-2 de Dos Ítems Opens in new window ]

Las herramientas de detección de casos de depresión en la atención primaria tienen, en promedio, una sensibilidad del 84%, una especificidad del 72% y un cociente de probabilidades de 3.[123]Mulrow CD, Williams JW Jr, Gerety MB, et al. Case-finding instruments for depression in primary care settings. Ann Intern Med. 1995 Jun 15;122(12):913-21. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7755226?tool=bestpractice.com Dada una probabilidad previa del 25%, la probabilidad posterior a la prueba de que el paciente tenga depresión es del 50% con una herramienta de resultado positivo. En cambio, el ratio de probabilidades negativo es 0.2 y, por consiguiente, solo el 7% con una herramienta de resultado negativo presentará depresión.

El cuestionario PHQ-9, adaptado del cuestionario PRIME MD (Primary Care Evaluation of Mental Disorders), es una herramienta breve de cribado que ayuda a reconocer la depresión en el contexto de la atención primaria. Para completar el cuestionario PRIME MD, se necesitan 8 minutos, mientras que el PHQ-9 toma <3 minutos.[100]Spitzer RL, Williams JB, Kroenke K, et al. Utility of a new procedure for diagnosing mental disorders in primary care: the PRIME-MD 1000 study. JAMA. 1994 Dec 14;272(22):1749-56. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7966923?tool=bestpractice.com [101]Jackson JL, Houston JS, Hanling SR, et al. Clinical predictors of mental disorders among medical outpatients. Arch Intern Med. 2001 Mar 26;161(6):875-9. http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/full/161/6/875 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11268232?tool=bestpractice.com [102]Spitzer RL, Kroenke K, Williams JB; Patient Health Questionnaire Primary Care Study Group. Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: the PHQ primary care study. JAMA. 1999 Nov 10;282(18):1737-44. http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=192080 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10568646?tool=bestpractice.com

Anemia microcítica hipocrómica.

En las mujeres que están menstruando que refieren fatiga, se recomienda el tratamiento con hierro cuando presentan un nivel de ferritina <112 picomoles/L (<50 nanogramos/mL) (objetivo del tratamiento: ferritina ≥112 picomoles/L [≥50 nanogramos/mL]).[16]Verdon F, Burnand B, Stubi CL, et al. Iron supplementation for unexplained fatigue in non-anaemic women: double blind randomised placebo controlled trial. BMJ. 2003 May 24;326(7399):1124. http://www.bmj.com/cgi/content/full/326/7399/1124 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12763985?tool=bestpractice.com [17]Vaucher P, Druais PL, Waldvogel S, et al. Effect of iron supplementation on fatigue in nonanemic menstruating women with low ferritin: a randomized controlled trial. CMAJ. 2012 Aug 7;184(11):1247-54. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22777991?tool=bestpractice.com [30]Krayenbuehl PA, Battegay E, Breymann C, et al. Intravenous iron for the treatment of fatigue in nonanemic, premenopausal women with low serum ferritin concentration. Blood. 2011 Sep 22;118(12):3222-7. http://bloodjournal.hematologylibrary.org/content/118/12/3222.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21705493?tool=bestpractice.com En casos de pérdida de cabello, el objetivo del tratamiento puede ser tanto como 157 picomol/L (70 nanogramos/mL).[124]Rushton DH, Norris MJ, Dover R, et al. Causes of hair loss and the developments in hair rejuvenation. Int J Cosmet Sci. 2002 Feb;24(1):17-23. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18498491?tool=bestpractice.com [125]Trost LB, Bergfeld WF, Calogeras E. The diagnosis and treatment of iron deficiency and its potential relationship to hair loss. J Am Acad Dermatol. 2006 May;54(5):824-44. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16635664?tool=bestpractice.com

La presencia de ondas Q anteriores sugiere un infarto de miocardio (IM) previo.

La anemia puede exacerbar una insuficiencia cardíaca crónica. El recuento de leucocitos puede ser elevado en presencia de una infección pulmonar comórbida.

Los niveles de glucemia en ayunas entre 5.6 y 6.9 mmol/L (de 100 a 125 mg/dL) sugieren una alteración de la glucosa en ayunas en lugar de una diabetes mellitus manifiesta.

Una prueba de cribado inicial.​[133]American Diabetes Association Professional Practice Committee. 2. Diagnosis and classification of diabetes: standards of care in diabetes-2024. Diabetes Care. 2024 Jan 1;47(suppl 1):S20-42. https://diabetesjournals.org/care/article/47/Supplement_1/S20/153954/2-Diagnosis-and-Classification-of-Diabetes http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38078589?tool=bestpractice.com ​​

Los niveles de 7.8 a 11 mmol/L (de 140 a 199 mg/dL) indican una alteración de la tolerancia a la glucosa. Es útil para la evaluación de pacientes con glucemia en ayunas normal o reducida, pero con alto nivel de sospecha clínica.

Confirma la presencia de hipotiroidismo primario. En el caso de las enfermedades subclínicas, los niveles solo están ligeramente elevados.

Un nivel bajo de T4 libre junto con un nivel elevado de hormona tiroestimulante (TSH) constituye un diagnóstico de hipotiroidismo primario. Sin embargo, la T4 libre puede tener un valor normal en el hipotiroidismo subclínico, a pesar de que la TSH puede estar ligeramente elevada.

Prueba de anticuerpos heterófilos (IgM de Paul-Bunnell). Los falsos negativos son habituales en la etapa inicial de la evolución. Generalmente, los anticuerpos persisten durante 3 meses.

Se indica si la prueba de anticuerpos heterófilos es negativa, para diferenciar la infección por VEB de otras causas infecciosas de la mononucleosis. Ayuda a diferenciar una enfermedad aguda de una infección anterior.

Antígeno de la cápside viral: IgM positiva en infecciones tempranas, IgG positiva de por vida. Antígeno temprano: La IgG aparece en cuestión de semanas y luego desaparece. Antígeno nuclear de VEB (ANEB): positivo de por vida.

No existen características patognomónicas de la gripe y solo se recomienda realizar más pruebas si hay probabilidad de que los resultados afecten el diagnóstico y las decisiones sobre el tratamiento y para facilitar la vigilancia de la enfermedad en el entorno comunitario.[134]Centers for Disease Control and Prevention. Influenza signs and symptoms and the role of laboratory diagnostics. October 2016 [internet publication]. http://www.cdc.gov/flu/professionals/diagnosis/labrolesprocedures.htm

No esenciales para hacer un diágnostíco.[121]Centers for Disease Control and Prevention. Evaluating and caring for patients with post-COVID conditions: interim guidance. Jun 2021 [internet publication]. https://emergency.cdc.gov/coca/calls/2021/callinfo_061721.asp

La orientación del Reino Unido recomienda una radiografía de tórax si los síntomas respiratorios persisten durante 12 semanas después de la infección aguda por COVID-19.[122]National Institute for Health and Care Excellence. COVID-19 rapid guideline: managing the long-term effects of COVID-19. Jan 2024 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng188 ​ Tenga en cuenta que la radiografía de tórax normal no descarta la enfermedad pulmonar.

Se solicita una prueba especializada si los síntomas lo indican.[121]Centers for Disease Control and Prevention. Evaluating and caring for patients with post-COVID conditions: interim guidance. Jun 2021 [internet publication]. https://emergency.cdc.gov/coca/calls/2021/callinfo_061721.asp

Se solicita una prueba especializada si los síntomas lo indican.[121]Centers for Disease Control and Prevention. Evaluating and caring for patients with post-COVID conditions: interim guidance. Jun 2021 [internet publication]. https://emergency.cdc.gov/coca/calls/2021/callinfo_061721.asp

Generalmente, la retirada del medicamento conlleva a la resolución de la fatiga en un periodo de 48 a 72 horas.

La prueba AUDIT es un cuestionario con 10 puntos y es especialmente útil para la identificación de problemas con el alcohol menos graves.[104]Babor TF, Higgins-Biddle JC, Saunders JB, et al. The alcohol use disorders identification test: guidelines for use in primary care. 2nd ed. World Health Organization. Department of Mental Health and Substance Dependence. Geneva, Switzerland: WHO; 2001. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/67205/1/WHO_MSD_MSB_01.6a.pdf [ Cuestionario AUDIT de Cribado de Consumo de Alcohol Opens in new window ]

Cuestionario CAGE: ¿alguna vez ha sentido la necesidad de beber menos? ¿Le ha molestado que la gente lo critique por su forma de beber? ¿Se ha sentido alguna vez mal o culpable por beber? ¿Alguna vez se ha levantado por la mañana y lo primero que hizo fue beber para calmar los nervios o para librarse de una resaca?[103]Ewing JA. Detecting alcoholism: the CAGE questionnaire. JAMA. 1984 Oct 12;252(14):1905-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6471323?tool=bestpractice.com

Se deben iniciar pruebas diagnósticas adicionales si se responde con una afirmación a cualquiera de las preguntas anteriores.

El alcohol puede causar supresión de la médula ósea.

Herramienta para identificar un posible consumo de alcohol excesivo crónico. Tiene un mejor resultado que las enzimas hepáticas.[118]Anton RF, Moak DH. Carbohydrate-deficient transferrin and gamma-glutamyltransferase as markers of heavy alcohol consumption: gender differences. Alcohol Clin Exp Res. 1994 Jun;18(3):747-54. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7943686?tool=bestpractice.com

Indica consumo reciente de drogas ilícitas. Los resultados negativos no excluyen el uso indebido. Las muestras de cabello pueden resultar útiles cuando se sospecha un abuso crónico.

Indica consumo reciente de drogas ilícitas. Los resultados negativos no excluyen el uso indebido. Las muestras de cabello pueden resultar útiles cuando se sospecha un abuso crónico.

El riesgo de infección es alto entre las personas que abusan de las drogas intravenosas.

El riesgo de infección es alto entre las personas que abusan de las drogas intravenosas.

La incidencia está en aumento a nivel mundial. Por consiguiente, se debe examinar a todos los pacientes con fiebre de origen desconocido (FOD). La enfermedad del VIH aguda y crónica se asocia de forma habitual a la FOD.

Positivo incluso en la enfermedad en fase inicial.

La frecuencia puede ser muy rápida: de 350 a 450 bpm.

Disminuye si existe hipertiroidismo subyacente.

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se clasifica en función del VEF1 del paciente y del porcentaje de VEF1 teórico.

Puede mostrar también características de una enfermedad que se agrava: por ejemplo, neumonía.

El aumento del hematocrito puede indicar hipoxia a largo plazo. El recuento de leucocitos elevado puede sugerir una exacerbación aguda o infección.

Pueden presentarse evidencias sin diagnosticar de tuberculosis pulmonar (TB pulmonar) no identificada o evidencia de tuberculosis (TB) previa curada (p. ej. fibrosis del lóbulo superior); ante dichas alteraciones se debe solicitar una recolección de esputo para frotis, cultivo y pruebas de amplificación de ácidos nucleicos.

En muchos países se recomienda la prueba de tres muestras (con un intervalo mínimo de 8 horas, incluida una muestra a primera hora de la mañana); consulte las guías de locales de orientación.[135]Lewinsohn DM, Leonard MK, LoBue PA, et al. Official American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America/Centers for Disease Control and Prevention Clinical practice guidelines: diagnosis of tuberculosis in adults and children. Clin Infect Dis. 2017 Jan 15;64(2):111-5. https://www.doi.org/10.1093/cid/ciw778 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28052967?tool=bestpractice.com Las muestras de esputo deben analizarse en pacientes con sospecha de TB extrapulmonar, ya que la TB pulmonar activa se observa en el 15% al 20% de los pacientes con TB extrapulmonar.[136]Geldmacher H, Taube C, Kroeger C, et al. Assessment of lymph node tuberculosis in northern Germany: a clinical review. Chest. 2002 Apr;121(4):1177-82. https://www.doi.org/10.1378/chest.121.4.1177 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11948050?tool=bestpractice.com [137]Weir MR, Thornton GF. Extrapulmonary tuberculosis. Experience of a community hospital and review of the literature. Am J Med. 1985 Oct;79(4):467-78. https://www.doi.org/10.1016/0002-9343(85)90034-8 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4050833?tool=bestpractice.com [138]Baydur A. The spectrum of extrapulmonary tuberculosis. West J Med. 1977 Apr;126(4):253-62. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1237539 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/855317?tool=bestpractice.com ​

El cultivo de Mycobacterium tuberculosis demora típicamente varias semanas (hasta 8); las decisiones sobre el tratamiento generalmente se toman antes de que se conozcan los resultados del cultivo.

Debe realizarse una microscopia en las muestras recogidas en los lugares donde se sospeche una tuberculosis extrapulmonar.[135]Lewinsohn DM, Leonard MK, LoBue PA, et al. Official American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America/Centers for Disease Control and Prevention Clinical practice guidelines: diagnosis of tuberculosis in adults and children. Clin Infect Dis. 2017 Jan 15;64(2):111-5. https://www.doi.org/10.1093/cid/ciw778 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28052967?tool=bestpractice.com [139]Nataraj G, Kurup S, Pandit A, et al. Correlation of fine needle aspiration cytology, smear and culture in tuberculous lymphadenitis: a prospective study. J Postgrad Med. 2002 Apr-Jun;48(2):113-6. https://www.jpgmonline.com/article.asp?issn=0022-3859;year=2002;volume=48;issue=2;spage=113;epage=6;aulast=Nataraj http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12215692?tool=bestpractice.com ​ Pueden necesitarse varias semanas antes de tener el resultado del cultivo.

La prueba de amplificación de ácidos nucleicos (PAAN) debe realizarse en al menos una muestra respiratoria (o una muestra recogida en lugares donde se sospecha que hay TB extrapulmonar) cuando se considere un diagnóstico de TB.​​​ Las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (PAAN) pueden acelerar el diagnóstico en casos de frotis negativo y pueden ser útiles para diferenciar micobacterias no tuberculosas cuando el esputo tiene un frotis de bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) positivo pero la PAAN es negativa.[140]Centers for Disease Control and Prevention. Updated guidelines for the use of nucleic acid amplification tests in the diagnosis of tuberculosis. Jan 2009 [internet publication]. https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5801a3.htm Le genotipificación puede considerarse útil en brotes de tuberculosis (TB) para identificar la transmisión de la TB, especialmente cuando no se apreció el contacto en el transcurso de las pruebas diagnósticas epidemiológicas.

Aunque las pruebas PAAN se diseñaron y aprobaron originalmente para muestras respiratorias, también pueden solicitarse en muestras de otros lugares en los que se sospeche la presencia de tuberculosis (p. ej., líquido cefalorraquídeo, aspirado de ganglios linfáticos, biopsia de ganglios linfáticos, líquido pleural, líquido peritoneal, líquido sinovial u orina).[135]Lewinsohn DM, Leonard MK, LoBue PA, et al. Official American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America/Centers for Disease Control and Prevention Clinical practice guidelines: diagnosis of tuberculosis in adults and children. Clin Infect Dis. 2017 Jan 15;64(2):111-5. https://www.doi.org/10.1093/cid/ciw778 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28052967?tool=bestpractice.com [141]World Health Organization. WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 3: diagnosis: rapid diagnostics for tuberculosis detection. Mar 2024 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/9789240089488 En los EE.UU., el uso de las PAAN para muestras extrapulmonares no está aprobado por la Administración de Medicamentos y Alimentos de los EE.UU., y su uso no está indicado.

Existen varias pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (PAAN) rápidas para el diagnóstico de la tuberculosis y algunas también son capaces de detectar los genes que codifican la resistencia a los fármacos antituberculosos.[141]World Health Organization. WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 3: diagnosis: rapid diagnostics for tuberculosis detection. Mar 2024 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/9789240089488

El lavado broncoalveolar puede estar indicado en pacientes en los que la inducción de esputo no tiene éxito o en los que el frotis y la PAAN son negativos.

La broncoscopia es útil cuando se consideran otros diagnósticos o cuando, en el caso de pacientes en quienes aún se sospecha la presencia de tuberculosis (TB) pulmonar, no se puede realizar el diagnóstico con otros métodos.

Las biopsias pulmonares transbronquiales son útiles en el diagnóstico de la enfermedad miliar, ya que los granulomas pueden ser visibles.

Una revisión de la Cochrane descubrió que el ensayo de lipoarabinomanano en orina de flujo lateral (LF-LAM) tiene una sensibilidad del 42% para diagnosticar la tuberculosis en personas seropositivas con síntomas de tuberculosis, y del 35% en personas seropositivas sin síntomas de tuberculosis.[142]Bjerrum S, Schiller I, Dendukuri N, et al. Lateral flow urine lipoarabinomannan assay for detecting active tuberculosis in people living with HIV. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Oct 21;10(10):CD011420. https://www.doi.org/10.1002/14651858.CD011420.pub3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31633805?tool=bestpractice.com [ ] What is the accuracy of lateral flow urine lipoarabinomannan (LF‐LAM) for detecting tuberculosis (TB) in symptomatic HIV‐positive adults?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2824/fullMostrarme la respuesta [ ] What is the accuracy of lateral flow urine lipoarabinomannan (LF‐LAM) for detecting tuberculosis (TB) in unselected HIV‐positive adults (symptomatic or asymptomatic)?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2825/fullMostrarme la respuesta​​​ La OMS recomienda que se use el LF-LAM para ayudar en el diagnóstico de la TB activa en adultos, adolescentes y niños seropositivos con signos y síntomas de TB, o en personas con VIH avanzado o que estén gravemente enfermos.[141]World Health Organization. WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 3: diagnosis: rapid diagnostics for tuberculosis detection. Mar 2024 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/9789240089488 El cultivo seguiría siendo necesario para las pruebas de susceptibilidad a los medicamentos (DST).

Las bronquiectasias pueden observarse en casos crónicos. La hemoptisis suele originarse en las arterias bronquiales, pero los aneurismas de Rasmussen de una arteria pulmonar adyacente a una cavidad pueden ser el origen del sangrado.

Las bronquiectasias residuales de una antigua tuberculosis pueden causar hemoptisis.

En caso de una prueba positiva solo para IgG, las pruebas para la avidez de los anticuerpos IgG pueden ayudar a distinguir entre una infección contraída recientemente y aquellas contraídas en un pasado más distante.[145]Hedman K, Lappalainen M, Seppala I, et al. Recent primary toxoplasma infection indicated by a low avidity of specific IgG. J Infect Dis. 1989 Apr;159(4):736-40. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2926163?tool=bestpractice.com

Los síntomas típicos de la AOS incluyen somnolencia, fatiga, insomnio u otros síntomas que conducen a un deterioro de la calidad de vida relacionada con el sueño (p. ej., sueño no reparador, somnolencia diurna, fatiga o insomnio, despertar con sensación de jadeo o asfixia, ronquidos fuertes o apneas presenciadas).[126]American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders - third edition, text revision (ICSD-3-TR). Westchester, IL: American Academy of Sleep Medicine; 2023.​ La polisomnografía es una prueba definitiva.[127]Gibson GJ. Obstructive sleep apnoea syndrome: underestimated and undertreated. Br Med Bull. 2005 Mar 29;72:49-65. https://academic.oup.com/bmb/article/72/1/49/272854 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15798032?tool=bestpractice.com ​ Los parámetros generales medidos incluyen electroencefalograma, registro electrooculográfico, evaluación del flujo de aire, electromiograma, capnografía, manometría esofágica, ECG, oximetría de pulso, señales de esfuerzo respiratorio, vídeo de polisomnografía sincronizada y posición corporal.[128]American Academy of Sleep Medicine. The AASM manual for scoring of sleep and associated events. Feb 2023 [internet publication]. https://aasm.org/clinical-resources/scoring-manual

La polisomnografía puede ser un estudio nocturno completo o un estudio dividido.

Utilizado para pacientes con mayor probabilidad de AOS y sin comorbilidades complejas (p. ej., enfermedad cardiopulmonar, tratamiento opioide crónico o enfermedad neuromuscular). Las pruebas portátiles típicamente incluyen una selección más pequeña de canales que el polisomnograma (presión nasal, oximetría, sensores de esfuerzo toracoabdominal, frecuencia cardíaca), pero generalmente no miden el sueño. Las pruebas con sistemas portátiles pueden subestimar el REI, ya que las obstrucciones se miden para registrar el tiempo, pero no el tiempo de sueño.

Puede usarse para detectar la presencia de hipoventilación alveolar, pero no confirma el diagnóstico.

Las guías de práctica clínica recomiendan los niveles de bicarbonato sérico para los pacientes con una probabilidad baja o moderada de tener SHO (<20%) para decidir cuándo medir la PaCO₂.[129]Erratum: Evaluation and management of obesity hypoventilation syndrome. An official American Thoracic Society clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Nov 15;200(10):1326. https://www.doi.org/10.1164/rccm.v200erratum7

PaCO₂ en reposo despierto >45 mmHg al nivel del mar (hipercapnia diurna despierta), en presencia de obesidad (IMC ≥30 kg/m²) y los trastornos respiratorios del sueño definen el SHO (después de descartar otras causas de hipoventilación)[129]Erratum: Evaluation and management of obesity hypoventilation syndrome. An official American Thoracic Society clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Nov 15;200(10):1326. https://www.doi.org/10.1164/rccm.v200erratum7 ​ Medir primero en pacientes con fuerte sospecha de padecer el SHO para confirmar el diagnóstico.[130]Mokhlesi B, Masa JF, Brozek JL, et al. Evaluation and management of obesity hypoventilation syndrome. An official American Thoracic Society clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Aug 1;200(3):e6-24. https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.201905-1071ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31368798?tool=bestpractice.com

Identifica la apnea obstructiva del sueño asociada en pacientes con SHO.[131]Mokhlesi B, Tulaimat A, Faibussowitsch I, et al. Obesity hypoventilation syndrome: prevalence and predictors in patients with obstructive sleep apnea. Sleep Breath. 2007 Jun;11(2):117-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17187265?tool=bestpractice.com ​ Además, puede identificar a los pacientes con SHO antes de desarrollar elevaciones de la PaCO₂ en estado de vigilia.[132]Sivam S, Yee B, Wong K, et al. Obesity hypoventilation syndrome: early detection of nocturnal-only hypercapnia in an obese population. J Clin Sleep Med. 2018 Sep 15;14(9):1477-84. https://jcsm.aasm.org/doi/10.5664/jcsm.7318 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30176974?tool=bestpractice.com

Los parámetros generales medidos incluyen electroencefalograma, registro electrooculográfico, evaluación del flujo de aire, electromiograma, capnografía, manometría esofágica, ECG, oximetría de pulso, señales de esfuerzo respiratorio, video de polisomnografía sincronizada y posición corporal.[128]American Academy of Sleep Medicine. The AASM manual for scoring of sleep and associated events. Feb 2023 [internet publication]. https://aasm.org/clinical-resources/scoring-manual

La polisomnografía puede ser un estudio nocturno completo o un estudio dividido.

Se observan resultados falsos negativos en casos de deficiencia de IgA. Por lo tanto, se deben medir los niveles de inmunoglobulina IgA.

Prueba de elección para pacientes con deficiencia de IgA.

Se requiere para el diagnóstico.

La extracción de sangre debe realizarse entre las 8.00 y las 9.00 de la mañana, que es cuando se observan los niveles máximos de cortisol.

Una respuesta normal a la ACTH (250 microgramos administrados en bolo intravenoso) consiste en un aumento de la concentración de cortisol sérico después de 30 o 60 minutos hasta un máximo de 497 a 552 nanomol/L (18-20 microgramos/dL) o más.[143]Dickstein G, Shechner C, Nicholson WE, et al. Adrenocorticotropin stimulation test: effects of basal cortisol level, time of day, and suggested new sensitive low dose test. J Clin Endocrinol Metab. 1991 Apr;72(4):773-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2005201?tool=bestpractice.com

Útil para la evaluación de las mujeres en la etapa de la premenopausia.

Puede presentarse hipopituitarismo con aumento de prolactinomas o interrupción del eje hipotalámico-hipofisario.

Prueba definitiva, pero asociada a riesgos considerables.

Solo en caso de sospecha de diabetes insípida.

La deshidratación debe efectuarse con cautela y estar a cargo de un especialista.

La deshidratación debe efectuarse con cautela y estar a cargo de un especialista.

Las anomalías incluyen promielocitos, mielocitos, metamielocitos y cayados.

La anemia hipoproliferativa puede ser secundaria a la inflamación o reemplazo de la médula ósea y, a menudo, se presenta con índices normocrómicos y normocíticos. De manera alternativa, la anemia puede ser el resultado de una hemólisis autoinmune (prueba de Coombs positiva) asociada a un linfoma subyacente.

El LDH es un marcador importante de la actividad de la enfermedad y el pronóstico en los linfomas.

La exploración por TC también proporciona información importante sobre los sitios esplénicos y extraganglionares afectados.

Los pacientes con virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) tienen un alto riesgo de desarrollar un linfoma.

Como en el caso del VIH, las infecciones por el virus de la hepatitis B y C se correlacionan con un mayor riesgo de aparición de linfoma maligno.

La exploración por TC también proporciona información importante sobre los sitios esplénicos y extraganglionares afectados.

Infección aguda sugerida por la presencia de IgM.

Detecta la presencia de proteínas de CMV en el frotis de sangre periférica; es de mayor utilidad en los pacientes inmunocomprometidos.

El resultado tarda 3 semanas.

El resultado tarda 3 semanas.

Puede ser necesaria en caso de infección localizada.

Se utiliza para confirmar el diagnóstico si la IFA o el ELISA es positivo o dudoso.

Se puede usar en lugar de un western blot para confirmar el diagnóstico si la IFA o el primer ELISA es positivo o equívoco.[144]Mead P, Petersen J, Hinckley A. Updated CDC Recommendation for Serologic Diagnosis of Lyme Disease. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019 Aug 16;68(32):703. https://www.doi.org/10.15585/mmwr.mm6832a4 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31415492?tool=bestpractice.com

​Se considera una nefropatía crónica en la etapa 1 si la TFG es >90 mL/minuto/1.73 m², estado 5 si <15 mL/minute/1.73 m² o paciente en diálisis. Calculada por medio de la fórmula de Cockroft-Gault.[146]Perazella MA, Reilly RF. Chronic kidney disease: a new classification and staging system. Hospital Physician. 2003 Mar;39:18-45. [ Estimación de tasa de filtración glomerular por la ecuación del estudio IDMS-Traceable MDRD Opens in new window ]

Se puede hacer un diagnóstico si hay bradicinesia además de al menos 1 de los siguientes: rigidez muscular; temblores de 4 a 6 Hz en reposo; inestabilidad postural que no resulta de una disfunción visual, vestibular, cerebelosa o propioceptiva.[147]Hughes AJ, Daniel SE, Kilford L, et al. Accuracy of clinical diagnosis of idiopathic Parkinson's disease: a clinico-pathological study of 100 cases. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1992 Mar;55(3):181-4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1014720 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1564476?tool=bestpractice.com

No específica; la DEXA muestra una disminución de la densidad ósea tanto en la osteoporosis como en la osteomalacia.

El ANA es positivo en casi todos los pacientes que padecen lupus eritematoso sistémico (LES) y confirma el diagnóstico cuando existen hallazgos clínicos relevantes. Sin embargo, los ANA positivos no tienen valor diagnóstico por sí mismos, ya que pueden ser positivos en otras enfermedades del tejido conjuntivo.

Los anticuerpos anti-ADN bicatenario y anti-Smith son específicos para LES y, con frecuencia, su presencia confirma el diagnóstico.[148]Smeenk R, Brinkman K, van den Brink H, et al. Antibodies to DNA in patients with systemic lupus erythematosus: their role in the diagnosis, the follow-up and the pathogenesis of the disease. Clin Rheumatol. 1990 Mar;9(1 suppl 1):100-10. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2203588?tool=bestpractice.com [149]Eaton RB, Schnneider G, Schur PH. Enzyme immunoassay for antibodies to native DNA. Specificity and quality of antibodies. Arthritis Rheum. 1983 Jan;26(1):52-62. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6337594?tool=bestpractice.com

La presencia de estos anticuerpos se establece por medio de una prueba de inmunofluorescencia o un ensayo de inmunoabsorción enzimática (ELISA).

Todas las enfermedades activas, sin resolver o presuntas tienen probabilidades de causar fatiga, incluidos los trastornos psicóticos, la depresión melancólica o bipolar, la demencia, la anorexia o la bulimia nerviosa, el abuso del alcohol o de sustancias y la obesidad grave, que se consideran criterios de exclusión.[18]Fukuda K, Straus SE, Hickie I, et al. The chronic fatigue syndrome: a comprehensive approach to its definition and study. International Chronic Fatigue Syndrome Study Group. Ann Intern Med. 1994 Dec 15;121(12):953-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7978722?tool=bestpractice.com Se pueden solicitar diversos análisis clínicos con el fin de descartar una enfermedad orgánica. No se indican análisis clínicos exhaustivos.