Diferenciales
Común
Neoplasia maligna
Antecedentes
Antecedentes de cáncer de pulmón, cáncer de mama, neoplasias hematológicas, con menor frecuencia neoplasias pericárdicas primarias (p. ej., mesotelioma), derrame pericárdico previo.
Examen
linfadenopatía, caquexia, roce pericárdico, sonidos cardíacos distantes
Primera prueba diagnóstica
- ecocardiografía:
derrame pericárdico; claro u organizado
Más - radiografía de tórax:
silueta cardíaca normal o en forma de botella de agua agrandada; puede mostrar lesión pulmonar o linfadenopatía mediastínica
Más - electrocardiograma (ECG):
taquicardia sinusal, bajo voltaje de QRS, alternancias eléctricas en el taponamiento
- hemograma completo (HC):
recuento celular de leucocitos normal
- proteína C-reactiva:
generalmente normal
- velocidad de sedimentación globular:
generalmente normal
Otras pruebas diagnósticas
- citología de líquido pericárdico:
positiva
Más - TC cardíaca:
calcificación pericárdica; pericardio nodular; caracterización adicional del derrame; estadificación de la neoplasia maligna
Más - imagen por resonancia magnética cardíaca:
caracterización adicional del derrame; fisiología constrictiva; inflamación activa
Más
Pericarditis viral
Antecedentes
infección aguda o reciente, molestias en el pecho que varían con el cambio de posición
Examen
dolor pleurítico, roce pericárdico, una temperatura de bajo grado <38°C (<100°F), y hallazgos específicos relacionados con el virus como una erupción o exudado faríngeo
Primera prueba diagnóstica
- ecocardiografía:
Derrame pericárdico; es infrecuente que sea lo suficientemente grande como para causar un taponamiento
- electrocardiograma (ECG):
elevación difusa del segmento ST y depresión de PR
Más - hemograma completo (HC):
neutrofilia, aumento del recuento total de leucocitos
- proteína C-reactiva:
generalmente elevado
- velocidad de sedimentación globular:
generalmente elevado
- troponina sérica:
ligeramente elevada
Más - radiografía de tórax:
silueta cardíaca normal o aumentada con forma de botella de agua
Más
Otras pruebas diagnósticas
- hemocultivos:
microorganismo causal
Más
Iatrogénica
Antecedentes
después de una cirugía o intervención cardíaca, malestar general, dolor torácico, disnea; cualquier cambio en el estado clínico postoperatorio debe dar lugar a la consideración de un derrame
Examen
dolor en el pecho, disnea, hipotensión, taquicardia, presión venosa yugular elevada, pulso paradójico, disminución de los sonidos del corazón en el taponamiento
Primera prueba diagnóstica
- ecocardiografía:
derrame pericárdico; más probable que sea loculado, hemorrágico, organizado
- electrocardiograma (ECG):
taquicardia sinusal, bajo voltaje de QRS, alternancias eléctricas en el taponamiento
- radiografía de tórax:
silueta cardíaca normal o aumentada con forma de botella de agua
Más
Otras pruebas diagnósticas
Idiopática
Antecedentes
dolor o molestia en el pecho que varía con el cambio de posición, fiebre baja, tos, disnea
Examen
fiebre, roce pericárdico, sonidos cardíacos distantes
Primera prueba diagnóstica
- ecocardiografía:
derrame pericárdico; rara vez es lo suficientemente grande como para causar un taponamiento, la evolución del derrame pericárdico suele ser autolimitado y benigno
- electrocardiograma (ECG):
elevación difusa del segmento ST y depresión de PR
- hemograma completo (HC):
generalmente normal
- proteína C-reactiva:
generalmente normal
- velocidad de sedimentación globular:
generalmente normal
- troponina sérica:
ligeramente elevada
Más - radiografía de tórax:
silueta cardíaca normal o aumentada con forma de botella de agua
Más
Otras pruebas diagnósticas
Insuficiencia cardíaca congestiva
Antecedentes
antecedentes de hipertensión, cardiopatía aterosclerótica coronaria, enfermedad valvular o cardiomiopatía; disnea, tolerancia al ejercicio disminuida, ortopnea y disnea nocturna paroxística
Examen
aumento de la presión venosa yugular, crepitantes pulmonares, edema periférico, pulsus alternans palpable, galope S3
Primera prueba diagnóstica
- ecocardiografía:
insuficiencia cardíaca sistólica: ventrículo derecho y/o izquierdo deprimido y dilatado con fracción de eyección baja; insuficiencia cardíaca diastólica: fracción de eyección ventricular izquierda normal, pero hipertrofia ventricular izquierda (HVI) y patrones de llenado diastólico anormales
- radiografía de tórax:
evidencia de edema pulmonar, derrame pleural o cardiomegalia
- electrocardiograma (ECG):
taquicardia sinusal, QRS de bajo voltaje; puede mostrar evidencia de arteriopatía coronaria subyacente, hipertrofia del ventrículo izquierdo o agrandamiento de la aurícula; pueden ser anomalías de conducción y duración anormal del QRS
Otras pruebas diagnósticas
Uremia
Antecedentes
insuficiencia renal en fase terminal conocida, diálisis; dolor torácico pleurítico compatible con pericarditis aguda; pueden existir síntomas asociados de la uremia como náuseas, vómitos, cambios del estado mental, y puede haber escarcha urémica
Examen
disnea, signos de sobrecarga de líquidos, un roce pericárdico indica inflamación pericárdica
Primera prueba diagnóstica
Otras pruebas diagnósticas
Infrecuente
Pericarditis bacteriana
Antecedentes
antecedentes de infección concomitante, p. ej., empiema pleural/neumonía adyacente/bacteriemia; antecedentes de traumatismo cardíaco directo, inmunosupresión, enfermedad crónica y alcoholismo; fiebre alta; ausencia de dolor torácico
Examen
apariencia tóxica con fiebre alta, taquipnea, taquicardia, roce pericárdico
Primera prueba diagnóstica
- ecocardiografía:
derrame pericárdico, parcial o totalmente organizado
- hemocultivos:
positiva
Más - electrocardiograma (ECG):
elevación difusa del segmento ST y depresión de PR
Más - hemograma completo (HC):
neutrofilia, aumento del recuento total de leucocitos
- proteína C-reactiva:
elevada
- velocidad de sedimentación globular:
elevada
- troponina sérica:
ligeramente elevada
Más - radiografía de tórax:
silueta cardíaca normal o aumentada con forma de botella de agua
Más
Otras pruebas diagnósticas
- líquido pericárdico: cultivo y tinción de Gram:
positiva
Más
Peritonitis tuberculosa
Antecedentes
antecedentes de tuberculosis, paciente de un país de alta incidencia, infección por VIH; inicio subagudo junto con dolencias constitucionales, que incluyen fiebre, tos, disnea, sudores nocturnos, pérdida de peso y fatiga
Examen
ruidos cardíacos distantes, matidez cardíaca, venas del cuello elevadas, hepatomegalia, golpe (knock) pericárdico
Primera prueba diagnóstica
- ecocardiografía:
derrame pericárdico
- radiografía de tórax:
tuberculosis pulmonar; puede mostrar cardiomegalia
Más - electrocardiograma (ECG):
taquicardia sinusal, bajo voltaje del QRS, alternancias eléctricas si hay taponamiento cardíaco
Otras pruebas diagnósticas
- microscopía y cultivo de esputo:
positivo para bacilos ácido-alcohol resistentes
- líquido pericárdico: actividad de la adenosina desaminasa (ADA):
adenosina desaminasa (ADA) >667 nkat/L (40 U/L)
Más - líquido pericárdico: interferón gamma (IFN-gamma):
interferón gamma (IFN-gamma) > 200 picogramas/L
- cultivo de líquido pericárdico:
positivo para bacilos ácido-alcohol resistentes
Más
Pericarditis fúngica
Antecedentes
anamnesis de enfermedades crónicas o supresión del sistema inmunitario; zona endémica de Histoplasma capsulatum y Coccidioides immitis; fiebre
Examen
puede ser normal o revelar roce pericárdico, ruido cardíaco distante; no hay signos específicos son sugestivos de una etiología fúngica
Primera prueba diagnóstica
- hemocultivo:
positiva
Más - ecocardiografía:
derrame pericárdico
- electrocardiograma (ECG):
taquicardia sinusal, bajo voltaje del QRS, alternancias eléctricas si hay taponamiento cardíaco
Otras pruebas diagnósticas
- cultivo de líquido pericárdico:
positiva
Más
Enfermedad de Chagas
Antecedentes
antecedentes de exposición a especies de Triatoma, transfusión de sangre, trasplante de órganos, inmunosupresión, estancias en los servicios de atención sanitaria o en laboratorios, viajes o residencia en zonas endémicas de América Latina, ingestión de alimentos o bebidas contaminados; síntomas de miocarditis: palpitaciones, síncope o presíncope
Examen
fiebre prolongada (7-30 días) con elevación nocturna, hepatoesplenomegalia, linfadenopatía, taquicardia
Primera prueba diagnóstica
- ecocardiografía:
derrame pericárdico
- hemograma completo (HC):
leucopenia o leucocitosis con desviación hacia la izquierda y linfocitosis; anemia hipocrómica; plaquetas bajas
Más - electrocardiograma (ECG):
alteración de la onda T, intervalo PR prolongado, taquicardia sinusal, voltaje QRS bajo
- radiografía de tórax:
agrandamiento del área cardíaca, derrame pleural
- microscopía de sangre fresca o frotis de sangre gruesa:
visualización de tripomastigotes
Lupus eritematoso sistémico
Antecedentes
fatiga, artralgia, erupción malar, úlceras orales y sinovitis
Examen
pueden estar presentes erupción malar, úlceras orales, artritis, erupción cutánea por fotosensibilidad, erupción discoide y convulsiones
Primera prueba diagnóstica
Síndrome posinfarto de miocardio (fenómeno de Dressler)
Antecedentes
reciente infarto agudo de miocardio
Examen
dolor torácico, disnea, hipotensión, taquicardia, aumento de la presión venosa yugular, pulso paradójico y disminución del ruido cardíaco en el taponamiento
Primera prueba diagnóstica
- ecocardiografía:
derrame pericárdico; el taponamiento cardíaco se asocia con la ruptura de la pared libre del ventrículo izquierdo
- electrocardiograma (ECG):
taquicardia sinusal, bajo voltaje de QRS, alternancias eléctricas en el taponamiento
- radiografía de tórax:
silueta cardíaca normal o en forma de botella de agua agrandada; puede mostrar lesión pulmonar o linfadenopatía mediastínica
Más
Otras pruebas diagnósticas
Inducida por fármacos
Antecedentes
tratamiento con hidralazina, procainamida, isoniazida o determinados fármacos antineoplásicos como antraciclinas, ciclofosfamida o inhibidores de puntos de control inmunitarios
Examen
puede ser normal o revelar roce de fricción pericárdica, ruidos cardíacos distantes
Primera prueba diagnóstica
Otras pruebas diagnósticas
- anticuerpos antihistona séricos:
anticuerpos antihistona positivos
Más
Amiloidosis cardíaca
Antecedentes
antecedentes conocidos de amiloide, mieloma múltiple, gammapatía monoclonal o enfermedades crónicas como la artritis reumatoide; hematomas fáciles, fatiga y pérdida de peso
Examen
signos de insuficiencia cardíaca congestiva: aumento de la presión venosa yugular, crepitantes pulmonares, edema periférico, pulsus alternans palpable, galope S3, hepatomegalia
Primera prueba diagnóstica
- ecocardiografía:
derrame pericárdico; hipertrofia ventricular izquierda ≥12 nm; reducción de las velocidades de las ondas s', e' y a' del Doppler tisular (<5 cm/s); disminución de la tensión longitudinal global del ventrículo izquierdo
Más - electrocardiograma (ECG):
electrocardiograma (ECG) de bajo voltaje con un patrón de pseudo-infarto
- radiografía de tórax:
silueta cardíaca normal o en forma de botella de agua agrandada; puede mostrar lesión pulmonar o linfadenopatía mediastínica
Más
Otras pruebas diagnósticas
- electroforesis de proteínas en suero y orina con inmunofijación:
pico de cadena ligera de inmunoglobulina monoclonal
Más - gammagrafía ósea:
Grado 2 o 3 de captación cardíaca del radiotrazador en la gammagrafía de 99mTc-pirofosfato (PYP), 99mTc-3,3-difosfono-1,2-propanodicarboxílico (DPD) o 99mTc-hidroximetileno difosfonato (HMDP)
Más - resonancia magnética cardiaca:
realce tardío difuso subendocárdico o transmural del gadolinio, cinética anormal del gadolinio, volumen extracelular ≥0.40% (de gran soporte, pero no esencial/diagnóstico)
- biopsia endomiocárdica:
amiloide en la tinción de Rojo Congo
Más - biopsia de grasa abdominal:
verde birrefringente a la tinción de rojo Congo
Más
Hipotiroidismo
Antecedentes
antecedentes de hipotiroidismo, cirugía de la tiroides, letargo, estreñimiento, intolerancia al frío
Examen
evidencia de cirugía de la tiroides, cambios mixedematosos en la piel, bradicardia, reflejos tendinosos disminuidos
Primera prueba diagnóstica
- ecocardiografía:
derrame pericárdico; en la mayoría de los casos pequeño o moderado
- radiografía de tórax:
silueta cardíaca normal o en forma de botella de agua agrandada; puede mostrar lesión pulmonar o linfadenopatía mediastínica
Más - electrocardiograma (ECG):
puede mostrar bradicardia sinusal, QRS de bajo voltaje
- hormona estimulante de la tiroides (TSH):
elevada
Más
Otras pruebas diagnósticas
Síndrome de hiperestimulación ovárica
Antecedentes
antecedentes de estimulación ovárica con gonadotropinas inyectables; dolor torácico, disnea
Examen
ruido cardíaco apagado, roce pericárdico
Primera prueba diagnóstica
- ecocardiografía:
derrame pericárdico
- radiografía de tórax:
silueta cardíaca normal o en forma de botella de agua agrandada; puede mostrar lesión pulmonar o linfadenopatía mediastínica
Más - electrocardiograma (ECG):
taquicardia sinusal, bajo voltaje de QRS, alternancias eléctricas en el taponamiento
Otras pruebas diagnósticas
Disección aórtica
Antecedentes
dolor torácico desgarrador que se irradia a la espalda con inicio repentino, síntomas de accidente cerebrovascular, debido a la disección de la arteria carótida acompañante; antecedentes de dilatación de la raíz aórtica, enfermedad del tejido conjuntivo como el síndrome de Marfan o de Loeys-Dietz
Examen
soplo diastólico, diferencia de pulso entre el brazo derecho y el izquierdo; hipotensión, taquicardia, aumento de la presión venosa yugular, pulso paradójico, disminución del ruido cardíaco en el taponamiento
Primera prueba diagnóstica
- ecocardiografía:
derrame pericárdico; signos de taponamiento, colgajo de disección aórtica, dilatación de la raíz aórtica
Más - angiografía por tomografía computarizada (TC):
disección aórtica, hematoma intramural, derrame pericárdico
Más - radiografía de tórax:
mediastino ensanchado
Más - electrocardiograma (ECG):
taquicardia sinusal, bajo voltaje de QRS, alternancias eléctricas en el taponamiento
Otras pruebas diagnósticas
- ecocardiograma transesofágico:
disección aórtica, hematoma intramural, derrame pericárdico
Traumatismo
Antecedentes
heridas de bala, heridas por arma blanca o traumatismo contuso en el tórax
Examen
heridas de bala, heridas por arma blanca, hipotensión a menudo sin las venas del cuello elevadas, o pulso paradójico (pulsus paradoxus)
Primera prueba diagnóstica
- ecocardiografía:
liquido pericárdico
Más - electrocardiograma (ECG):
taquicardia sinusal, bajo voltaje de QRS, alternancias eléctricas en el taponamiento
- radiografía de tórax:
mediastino ensanchado
Otras pruebas diagnósticas
- tomografía computarizada (CT) de tórax:
hallazgos de lesiones penetrantes directas o indirectas en el corazón
Exposición a la radiación
Antecedentes
antecedentes de radiación torácica
Examen
fiebre, dolor torácico, y roce pericárdico en la pericarditis aguda durante o después de la radiación, disnea, hipotensión, taquicardia, aumento de la presión venosa yugular, pulso paradójico y disminución del ruido cardíaco en el taponamiento
Primera prueba diagnóstica
- ecocardiografía:
derrame pericárdico; transparente o parcialmente organizado, signos de taponamiento en algunos casos
- radiografía de tórax:
silueta cardíaca normal o en forma de botella de agua agrandada; puede mostrar lesión pulmonar o linfadenopatía mediastínica
Más - electrocardiograma (ECG):
elevación difusa del segmento ST y depresión de PR
Más
Otras pruebas diagnósticas
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