Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones
Prueba
Se debe hacer un ECG en cualquier paciente con sospecha de arritmia supraventricular. La preexcitación intermitente se define por la presencia electrocardiográfica de complejos QRS con preexcitación entremezclados con complejos QRS estrechos debido a que la conducción ocurre sólo a través del nodo auriculoventricular (AV) (sin preexcitación). En ocasiones, los complejos QRS preexcitados alternan con el complejo QRS estrecho debido a un periodo refractario prolongado de la vía accesoria. La preexcitación intermitente indica que la vía accesoria es incapaz de conducir al ventrículo lo suficientemente rápido como para plantear un riesgo de fibrilación ventricular durante arritmias auriculares rápidas, tales como la fibrilación o el aleteo auricular. Se ha desarrollado un algoritmo de polaridad de onda delta en el ECG de 12 derivaciones o durante una taquicardia antidrómica.
El ECG de 12 derivaciones inicial no muestra ondas delta y, en la taquicardia por reentrada en el nodo AV, muestra taquicardia con RP corto durante la arritmia clínica.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Algoritmo simplificado para la localización de una vía accesoriaDe la colección del Dr. Mithilesh K. Das [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Preexcitación intermitenteDe la colección del Dr. Mithilesh K. Das [Citation ends].
Resultado
las ondas delta significan presencia de una vía accesoria de conducción anterógrada; la ausencia de ondas delta puede significar una única vía accesoria retrógrada oculta o una vía accesoria con preexcitación intermitente
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
ecocardiograma
Prueba
El riesgo asociado de cardiopatía es del 7% al 20%.
Resultado
cardiopatía estructural asociada, como cardiomiopatía hipertrófica, anomalía de Ebstein u otra cardiopatía congénita
prueba de esfuerzo
Prueba
Un indicador de bajo riesgo de muerte cardíaca súbita es la desaparición de la preexcitación durante el ejercicio debido a un periodo refractario anterógrado largo de la vía accesoria.[17] La estimulación simpática que se produce durante el ejercicio acorta el periodo refractario de la vía accesoria y, si se alcanza el periodo refractario de la vía accesoria, entonces se bloquea la conducción por la vía accesoria. Esto indica que durante la fibrilación auricular, la conducción por la vía accesoria no será lo suficientemente rápida como para causar fibrilación ventricular.
Resultado
preexcitación intermitente o desaparición repentina de la preexcitación
estudio electrofisiológico
Prueba
La estratificación del riesgo se lleva a cabo de forma invasiva mediante estimulación eléctrica programada con registros intracardíacos o con estimulación auricular semiinvasiva por vía transesofágica.[17][18][19]
Resultado
ubicación y fisiología de la vía accesoria; número de vías accesorias; propiedades de conducción anterógrada de la vía accesoria; presencia o ausencia de taquicardia inducible
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