Алгоритм лечения
Пожалуйста, обратите внимание, что состав/способ введения и дозировка могут отличаться для различных названий и брендов препаратов, форм выпуска или места изготовления. Рекомендации относительно лечения для определенных групп пациентов: смотрите заявление об отказе от ответственности
средства для уменьшения давления + смена положения тела больного
Лечение всех пациентов должно включать уменьшение давления, поддержание правильной гигиены тела и уход за кожей, особенно в зоне над крестцом.
Уменьшение давления имеет решающее значение для лечения пролежней и достигается за счет изменения положения и использования подходящей опорной поверхности. Пациенты не должны лежать на ране. Руководства рекомендуют определять частоту изменения положения с учетом уровня активности, мобильности и способности человека самостоятельно перемещаться.[17] Во многих учреждениях перекладывание каждые 2 часа является стандартом ухода за людьми из группы риска. Это бывает трудно осуществить в условиях больничной загруженности. В таком случае пригодится система напоминаний, указывающих когда, согласно графика, необходимо сменить положение пациента.[40][95]
Необходимо немедленно обеспечить больного специальными средствами, уменьшающими давление, включая матрасы, инвалидную коляску и подушки для сидения. Эффективность использования подкладки какого-либо конкретного вида не доказано.[59][57]
[ 
]
гигиена тела и очищение ран + перевязки
Лечение рекомендовано ВСЕМ пациентам выбранной группы
Топическое лечение направлено на достижение чистоты раневого ложа, что является главным условием заживления.[69][70] Если наблюдаются эритема или гной, для диагностики инфекции может потребоваться мазок из раны. Хотя микробиологическое исследование мазка, взятого из раны, используют широко, их эффективность в лечении потенциально инфицированных пролежней не доказана. Поэтому руководства не рекомендуют выполнять рутинный посев мазков из ран.[17]
Наличие избыточной влаги может усилить повреждение, вызванное силой трения или сдвига. Поэтому у пациентов с недержанием важно обеспечить регулярное мытье кожи, с последующим ее высушиванием и применением защитных кремов, при необходимости.
Существует мало доказательств того, какой тип раствора для промывания или методики перевязки, или же топические препараты, являются наиболее оптимальным для лечения пролежней.[71][72]
После очистки раны подбирают нужную повязку, учитывая разные факторы: глубину и размеры раны, а также количество образовывающегося экссудата.[73]
[ ]
Обычно используют гидроколлоидную повязку, обеспечивающую подходящую среду для заживления. Местную терапию следует выбирать с использованием структурированного подхода и определять местной политикой и формулярами.[74][75][73] При бактериальной инфекции могут быть полезными повязки, пропитанные медом.[76]
оптимизация питания
Лечение рекомендовано ВСЕМ пациентам выбранной группы
Всем пациентам с пролежнями или с риском их возникновения показана консультация диетолога. Врач определит нормы общей калорийности питания и общего потребления белка в рационе больного.[60] Следует провести комплексную оценку питания таких больных.[61]
Сокращенное оценивание питания, определенное в Инициативе скрининга питания, следует проводить не реже одного раза в 3 месяца для пациентов с риском недоедания.[62] Это касается и пациентов, которые не могут принимать пищу через рот, или у которых отмечаются спонтанные изменения веса.
Иногда потребление пищи в обычном режиме и диетические добавки не обеспечивают больного всеми необходимыми питательными веществами. Тогда используют дополнительное питание (как правило, через зонд), чтобы создать в организме больного положительный азотный балансе (приблизительно 30–35 ккал/кг/сут и 1,25–1,5 г белка/кг/сут). В некоторых случаях употребление белка может достигать 2 г на кг/сут. Кроме того, назначают добавки с витаминами и минералами (при наличии предполагаемого или установленного дефицита соответствующих веществ).
Дополнительные добавки в виде белка или аминокислоты, возможно, ускоряют процесс заживления; однако в поддержку этого нет достаточных доказательств.[48][63] По данным одного небольшого исследования, дополнительное питание, обогащенное аргинином, цинком и антиоксидантами, проводило к лучшему заживлению язв.[64] Анаболические стероиды использовали у больных для ускорения набора веса и заживления хронических ран. Однако, по данным рандомизированного клинического исследования, использование оксандролона у пациентов с травмой спинного мозга и пролежнями неэффективно по сравнению с плацебо.[65]
[ ]
Choose a patient group to see our recommendations
Please note that formulations/routes and doses may differ between drug names and brands, drug formularies, or locations. Treatment recommendations are specific to patient groups. See disclaimer
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности