Алгоритм лечения

Пожалуйста, обратите внимание, что состав/способ введения и дозировка могут отличаться для различных названий и брендов препаратов, форм выпуска или места изготовления. Рекомендации относительно лечения для определенных групп пациентов: смотрите заявление об отказе от ответственности

Острый

пациенты с наличием симптомов

1-я линия – симптоматическая терапия

Back
Острый
|
пациенты с наличием симптомов
1-я линия – 

симптоматическая терапия

Инфекция ВВЭЛ относится к заболеваниям, которые подлежат обязательной регистрации в США и некоторых других странах; то есть, обо всех случаях инфицирования ВВЭЛ следует сообщать местным органам здравоохранения в этих странах.

Специфической противовирусной терапии ВВЭЛ не существует.

Симптомы у пациентов могут отсутствовать или напоминать симптомы гриппа или же лихорадки денге (например, острое развитие лихорадки, недомогание, головная боль, озноб, тошнота, артралгия, миалгия) с неврологическими (энцефалическими) симптомами или без них.

Пациентам, у которых заболевание проходит без симптомов, лечение не требуется. Пациентам с фебрильным заболеванием требуется поддерживающее лечение, которое включает прием достаточного количества жидкости (например, достаточное количество жидкости для нормального диуреза) и применение обезболивающих и/или жаропонижающих препаратов (например, парацетамола).

При отсутствии нейроинвазивных симптомов разрешение фебрильного заболевания, как правило, происходит через 1–2 недели.[5]

Первая линия терапии

парацетамол: дети: 10-15 мг/кг перорально каждые 4-6 часов при необходимости, максимум 75 мг/кг/день; взрослые: 500-1000 мг перорально каждые 4-6 часов при необходимости, максимум 4000 мг/день

плюс – пероральный или внутривенный прием жидкостей + противорвотное средство

Back
Острый
|
пациенты с наличием симптомов
|
с рвотой и диареей
плюс – 

пероральный или внутривенный прием жидкостей + противорвотное средство

Лечение рекомендовано ВСЕМ пациентам выбранной группы

У пациентов с симптомами также могут развиваться тошнота, рвота и диарея.

В случае тяжелого обезвоживания из-за рвоты и диареи больного госпитализируют, если это возможно, и проводят регидратацию через рот или внутривенно (кристаллоиды, такие как физиологический раствор или раствор лактата Рингера) с применением противорвотного средства (например, ондансетрона).

Исходное применение однократной пероральной дозы ондансетрона может устранить необходимость внутривенных вливаний или госпитализации у детей.[42] Другие противорвотные средства не рекомендованы из-за недостаточной пользы и риска побочных реакций.

Первая линия терапии

ондансетрон: дети ≥6 месяцев и с массой тела 8–15 кг: 2 мг перорально в виде однократной дозы; дети с массой тела 15–30 кг: 4 мг перорально в виде однократной дозы; дети с массой тела >30 кг и взрослые: 6–8 мг перорально в виде однократной дозы

плюс – госпитализация + дальнейшая поддерживающая терапия

Back
Острый
|
пациенты с наличием симптомов
|
с неврологическими симптомами
плюс – 

госпитализация + дальнейшая поддерживающая терапия

Лечение рекомендовано ВСЕМ пациентам выбранной группы

Неврологические осложнения/поражения центральной нервной системы чаще отмечают у пациентов младше 15 лет или старше 50 лет. Впрочем, неврологические осложнения, вызванные инфицированием южноамериканским ВВЭЛ/вирусом Madariaga (МАДВ), чаще отмечают у детей.[16]

Пациентов с неврологическими симптомами (например, нарушением психического состояния, дезориентацией, атаксией, судорогами, парезом) следует по возможности госпитализировать.

Необходимо обеспечить защиту дыхательных путей с помощью интубации, если у пациента наблюдается нарушение психического состояния (например, оглушение), и начать искусственную вентиляцию легких.

Следует провести оценку функции черепных нервов, осмотр глазного дна, КТ головы или МРТ головного мозга для исключения отека головного мозга и повышения внутричерепного давления. Если внутричерепное давление повышено, следует обеспечить возвышенное положение головы, гипервентиляцию и внутривенное введение маннитола для снижения давления. Если внутричерепное давление повышено, следует обеспечить возвышенное положение головы, гипервентиляцию и внутривенное введение маннитола для снижения давления.[43] В таких случаях следует рассмотреть установку внешнего вентрикулярного дренажа.

Первая линия терапии

маннитол: дети: начальная доза 0,25–1 г/кг внутривенно, в дальнейшем 0,25–0,5 г/кг каждые 4 часа; взрослые: начальная доза 1–2 г/кг внутривенно, в дальнейшем 0,25–1 г/кг каждые 4 часа

плюс – противосудорожные средства

Back
Острый
|
пациенты с наличием симптомов
|
с неврологическими симптомами
плюс – 

противосудорожные средства

Лечение рекомендовано ВСЕМ пациентам выбранной группы

Для пациентов с неврологическими нарушениями следует провести обследование на наличие судорожных приступов и применить противосудорожные средства, если наблюдается судорожная активность или же были судороги в анамнезе.

Бензодиазепины рекомендованы для начального лечения судорог, среди которых наиболее эффективным считается лоразепам благодаря относительно долгому периоду полувыведения.

В качестве второго препарата для купирования судорог рекомендован фенитоин. Поскольку фенитоин обладает тератогенным действием на плод, у беременных его применяют только при инфекциях, угрожающих жизни.

Необходимо следить за уровнем препаратов в сыворотке крови, чтобы достичь терапевтической концентрации.

Первая линия терапии

лоразепам: дети: 0,05–0,1 мг/кг (максимальная однократная доза 4 мг) внутривенно в виде начальной однократной дозы, можно повторить через 10–15 мин при необходимости; взрослые: 4 мг внутривенно в виде начальной однократной дозы, можно повторить через 10–15 мин при необходимости

Вторая линия терапии

фенитоин: дети и взрослые: 15–20 мг/кг внутривенно – нагрузочная доза, далее по 5–10 мг/кг однократно в случае необходимости; проконсультируйтесь со специалистом для определения поддерживающей дозы

плюс – ацикловир

Back
Острый
|
пациенты с наличием симптомов
|
с неврологическими симптомами
плюс – 

ацикловир

Лечение рекомендовано ВСЕМ пациентам выбранной группы

Пациентам после проведенной люмбальной пункции или с подтвержденным инструментально вирусным энцефалитом, либо когда результаты не готовы в течении 6 часов, или состояние пациента ухудшается, необходима терапия внутривенным ацикловиром для лечения возможной инфекции, вызванной вирусом простого герпеса.[39]

Первая линия терапии

ацикловир: дети: 10–20 мг/кг внутривенно каждые 8 часов; взрослые: 10 мг/кг внутривенно каждые 8 часов

плюс – эмпирическая антибиотикотерапия

Back
Острый
|
пациенты с наличием симптомов
|
с неврологическими симптомами
плюс – 

эмпирическая антибиотикотерапия

Лечение рекомендовано ВСЕМ пациентам выбранной группы

Также следует начать эмпирическую антибиотикотерапию, пока не будет исключен бактериальный энцефалит.[38]

Применение соответствующих антибиотиков следует проводить в соответствии с национальными протоколами лечения, впрочем антибиотики должны быть широкого спектра действия.

back arrow

Choose a patient group to see our recommendations

Please note that formulations/routes and doses may differ between drug names and brands, drug formularies, or locations. Treatment recommendations are specific to patient groups. See disclaimer

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности