Подход

Инфекция ВВЭЛ относится к заболеваниям, которые подлежат обязательной регистрации в США и некоторых других странах; то есть, обо всех случаях инфицирования ВВЭЛ следует сообщать местным органам здравоохранения в этих странах.

Специфической противовирусной терапии ВВЭЛ не существует. Симптомы у пациентов могут отсутствовать или напоминать симптомы гриппа или же лихорадки денге (например, острое развитие лихорадки, недомогание, головная боль, озноб, артралгия, миалгия) с неврологическими (энцефалическими) симптомами или без них. У пациентов с симптомами также могут развиваться тошнота, рвота и диарея.

Пациентам, у которых заболевание проходит без симптомов, лечение не требуется. Пациентам с фебрильным заболеванием требуется поддерживающее лечение. При отсутствии неврологических симптомов разрешение фебрильного заболевания, как правило, происходит через 1–2 недели.[5] При наличии неврологических симптомов они, как правило, развиваются через несколько дней после инфицирования и включают раздражительность, головокружение, нарушение психического состояния, судороги, паралич черепных нервов, очаговую слабость и менингизм. Пациентов с неврологическими симптомами следует по возможности госпитализировать. Если у пациента развились судороги, необходимо введение противосудорожных препаратов и обеспечение защиты дыхательных путей.

Поддерживающая терапия для пациентов с симптомами

Поддерживающая терапия для пациентов с фебрильным заболеванием включает прием достаточного количества жидкости (например, достаточное количество жидкости для нормального диуреза) и применение обезболивающих и/или жаропонижающих препаратов (например, парацетамола).

В случае тяжелого обезвоживания из-за рвоты и диареи пациента необходимо госпитализировать и обеспечить введение жидкости через рот и внутривенно с применением противорвотного средства (например, ондансетрона). Исходное применение однократной пероральной дозы ондансетрона может предотвратить необходимость внутривенного введения жидкости или же госпитализации у детей.[42] Другие противорвотные средства не рекомендованы из-за недостаточной пользы и риска побочных реакций.

Лечение неврологических симптомов

Неврологические осложнения/поражения центральной нервной системы чаще отмечают у пациентов младше 15 лет или старше 50 лет. Впрочем, неврологические осложнения, вызванные инфицированием южноамериканским ВВЭЛ/вирусом Madariaga (МАДВ), чаще отмечают у детей.[16]

Пациенты с неврологическими нарушениями (например, нарушением психического состояния, дезориентацией, атаксией, судорогами, парезом) должны быть, по возможности, госпитализированы и обследованы на предмет наличия судорог, отека головного мозга и внутричерепной гипертензии. При наличии судорожной активности или судорог в анамнезе пациентам назначают противосудорожные препараты. Для стартовой терапии судорог рекомендованы бензодиазепины, среди которых наиболее эффективным считается лоразепам благодаря относительно длительному периоду полувыведения. В качестве второго препарата для купирования судорог рекомендован фенитоин. Поскольку фенитоин обладает тератогенным действием на плод, у беременных его применяют только при инфекциях, угрожающих жизни. Если пациент принимает антиконвульсанты, необходимо контролировать уровень лекарственного средства в сыворотке крови для достижения терапевтического уровня. Если у пациента нарушение психического статуса (такое как оглушение), следует провести интубацию трахеи и начать проведение искусственной вентиляции легких.

Следует провести оценки функции черепных нервов, осмотр глазного дна, КТ головы или МРТ головного мозга для исключения отека головного мозга и повышения внутричерепного давления. При повышенном внутричерепном давлении следует обеспечить возвышенное положение головы, гипервентиляцию и внутривенное введение маннитола для снижения давления.[43] В таких случаях следует рассмотреть установку внешнего вентрикулярного дренажа.

Пациентам после проведенной люмбальной пункции или с подтвержденным инструментально вирусным энцефалитом, либо когда результаты не готовы в течении 6 часов, или состояние пациента ухудшается, необходима терапия внутривенным ацикловиром для лечения возможной инфекции, вызванной вирусом простого герпеса.[39]

Также следует начать эмпирическую антибиотикотерапию, пока не будет исключен бактериальный энцефалит.[38]

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности