Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
tomografia computadorizada (TC) abdominal
Exame
A TC do abdome é a investigação de imagem inicial nos pacientes com suspeita de obstrução intestinal.[14] A sensibilidade da TC abdominal na detecção de uma obstrução intestinal é de 84% a 95%, dependendo do grau da obstrução.[17] A TC tem alta precisão (de aproximadamente 90%) na previsão de estrangulamento intestinal e, portanto, da necessidade de cirurgia urgente.[18]
A TC é também útil no diagnóstico de complicações da OID, incluindo isquemia, estrangulamento ou necrose.[13][17][18][19]
Se disponível, pode ser usada uma TC com multidetectores e reconstrução multiplanar. Elas ajudam no diagnóstico e na localização da OID.[1][20]
Resultado
pode visualizar zona de transição, massa, tumor, apendicite
Hemograma completo
Exame
Pode indicar potencial obstrução intestinal grave com necrose.
Um nível baixo do hematócrito pode indicar sangramento causado por uma doença subjacente.
Resultado
aumento de leucócitos, raramente diminuição do hematócrito
ureia
Exame
Um aumento da ureia mostra a gravidade da desidratação/insuficiência renal na OID complicada.
Resultado
aumentada no caso de depleção de volume
painel de eletrólitos
Exame
O desequilíbrio eletrolítico é consistente com desidratação.
Resultado
pode mostrar hiponatremia, hipocalemia, alcalose metabólica e acidose metabólica
Investigações a serem consideradas
radiografias abdominais
Exame
Radiografias abdominais podem ser consideradas na avaliação inicial dos pacientes com suspeita de obstrução intestinal, principalmente nos pacientes hemodinamicamente instáveis ou incapazes de realizar exames de imagem transversais, ou que tiverem achados clínicos duvidosos. Provavelmente elas não fornecerão informações sobre a etiologia da obstrução, e os achados podem ser normais nos pacientes com obstrução recente ou proximal.[14] Assim, elas podem prolongar o período de avaliação.[16] As radiografias do abdome em posição ereta e supina ajudam a determinar se o paciente tem OID parcial ou completa, e se a obstrução é simples ou complicada:[1]
OID parcial: gás por todo o abdome e no reto.
OID completa: sem gás distal, e níveis hidroaéreos escalonados.
OID complicada: pneumoperitônio sugestivo de perfuração; padrão de impressão digital no intestino sugestivo de isquemia.
Resultado
podem ser normais; podem mostrar níveis hidroaéreos, alças intestinais dilatadas, ausência de gás no reto (na OID completa), pneumoperitônio
estudo com contraste hidrossolúvel
Exame
Em pacientes com OID aguda decorrente de aderências, o teste de desafio com contraste hidrossolúvel pode ajudar a avaliar se o tratamento conservador foi bem-sucedido. Os pacientes em que o contraste atinge o cólon em 24 horas raramente requerem cirurgia.[16][21][22]
Envolve a administração de material de contraste hidrossolúvel no estômago. A avaliação subsequente do grau de passagem desse material, usando radiografias em série, pode fornecer informações a respeito da presença e da localização da obstrução dentro do trato gastrointestinal:
Na OID parcial, o meio passa para dentro do reto.
Na OID completa, o meio não passa para o reto e fica retido no sítio de obstrução.
Também demonstra a extensão da doença em pacientes com doença de Crohn.
Resultado
presença ou ausência de contraste no cólon à radiografia abdominal
laparotomia
Exame
Determinar a localização da obstrução e o diagnóstico da causa subjacente.
Identificar naqueles casos em que seja difícil distinguir entre OID simples e complicada, ou entre OID e alguma outra causa de dor abdominal.
Resultado
apendicite, má rotação, massa tumoral
laparoscopia
Exame
Abordagem minimamente invasiva nas mãos de indivíduos treinados e experientes. Pode ser realizada nos casos em que for difícil distinguir entre OID simples e complicada, ou entre OID e alguma outra causa de dor abdominal.
Resultado
apendicite, má rotação, massa tumoral
ultrassonografia abdominal
Exame
Esse exame raramente é realizado em pacientes adultos com OID, a menos que se suspeite de diagnóstico de massa abdominal subjacente ou apendicite e a TC não esteja disponível ou não possa ser realizada. As alças intestinais dilatadas preenchidas com gás e fluido invariavelmente obscurecem qualquer informação útil que pudesse ser obtida pela ultrassonografia. No entanto, é uma modalidade útil de diagnóstico em crianças.
Resultado
pode mostrar massa ou apêndice inflamado/perfurado
ressonância nuclear magnética (RNM) abdominal
Exame
Esse exame raramente é realizado em pacientes com OID aguda. Pode ser útil em casos crônicos, recorrentes ou subagudos, como na doença de Crohn ou em gestantes, para auxiliar o diagnóstico, evitando a radiação ionizante.
Resultado
pode mostrar zona de transição no ponto de obstrução, massa
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