Considerações de urgência

Ver Diferenciais para obter mais detalhes

Luxação ou fratura cervical

Essa possibilidade deve ser considerada em qualquer mecanismo com perigo de lesão; por exemplo:

  • Queda de uma altura de 90 cm (3 pés) ou mais, ou de 5 degraus

  • Carga axial craniana (por exemplo, mergulho)

  • Colisão de veículo automotor em alta velocidade (>100 km/h ou >60 mph) ou com capotamento ou ejeção

  • Colisão envolvendo um veículo motorizado recreativo

  • Colisão de bicicleta.

A imobilização da coluna cervical deve ser feita em todas essas circunstâncias. Além disso, a imobilização da coluna cervical deve ser realizada em uma lesão causada por distração, como uma fratura de fêmur ou se o paciente estiver obnubilado devido a lesão cerebral traumática ou substância tóxica. Deve ser solicitada uma tomografia computadorizada (TC) da coluna cervical sem contraste com reconstruções sagital e coronal.[34] O paciente deve ser avaliado para qualquer lesão dos tecidos moles, vasculares ou neurológicos no pescoço, enquanto a avaliação da fratura está sendo realizada.

Meningite

A meningite bacteriana é uma doença que oferece risco de vida e que necessita de avaliação urgente. Pacientes geralmente relatam início relativamente rápido de febre, cefaleia, rigidez da nuca e alterações do estado mental. Podem manifestar uma erupção cutânea petequial ou púrpura palpável nos membros inferiores. Os pacientes devem submeter-se à uma punção lombar com avaliação da pressão de abertura e do líquido espinhal. Antibióticos devem ser iniciados o mais rápido possível. A antibioticoterapia precoce diminui a morbidade e mortalidade nos pacientes com meningite bacteriana aguda.[26][27][35]

Há certos casos em que deve ser realizada uma TC antes da punção lombar.[36] São eles: estados imunocomprometidos; história de doença do sistema nervoso central (massa, acidente vascular cerebral [AVC] ou infecção focal); novos episódios de convulsão, papiledema, nível de consciência alterado ou deficit neurológico focal.

Abscesso epidural

Os pacientes com abscesso epidural geralmente apresentam febre e dor na coluna. Alguns pacientes podem apresentar-se sem febre, especialmente os diabéticos ou imunocomprometidos, ou os usuários de drogas intravenosas. Uma ressonância nuclear magnética (RNM) da coluna (com e sem contraste) na área de interesse deve ser realizada como exame de imagem inicial.[37]

Para todos os pacientes, o tratamento inclui antibioticoterapia empírica e, subsequentemente, antibioticoterapia definitiva orientada pela cultura. A cirurgia descompressiva é essencial para pacientes com deficits neurológicos. Nesses pacientes, o preditor mais importante do desfecho neurológico final é o estado neurológico do paciente imediatamente antes da cirurgia de descompressão. O prognóstico está fortemente relacionado ao estado neurológico do paciente à consulta.

Radiculopatia cervical

A abordagem de tratamento para pacientes com radiculopatia cervical começa com terapia conservadora e pode incluir a consideração de injeções epidurais de esteroides, para as quais há evidências fracas de apoio.[38][39]​ A cirurgia é normalmente recomendada quando todos os seguintes fatores estão presentes:[40]

  • Sinais e sintomas de radiculopatia cervical, E

  • Radiculopatia cervical com dor radicular incessante apesar das 6 a 12 semanas de tratamento conservador ou perda de força progressiva, E

  • Ressonância nuclear magnética (RNM) que mostra compressão da raiz nervosa.

Se os pacientes se submeterem à cirurgia, eles devem continuar a fazer os exercícios de fortalecimento e alongamento após a operação conforme orientado para recuperar a função.

Lesão aguda em chicote

Considere estudos de imagem quando houver suspeita de fratura/lesão grave.[34][41][42]​ Caso contrário, trate como qualquer outra forma de dor cervical aguda. A terapia mais importante para melhorar o desfecho em longo prazo nos pacientes com lesão aguda em chicote são a mobilização e o retorno precoces à atividade normal.[43] Colares de espuma não são recomendados.[44]

O tratamento analgésico com ou sem relaxantes musculares pode ser útil para permitir que o paciente inicie a mobilização precoce. Um vez que a dor seja tolerável, os pacientes podem iniciar os exercícios de fortalecimento e alongamento, que podem ser feitos com um terapeuta ou em casa.

Subluxação atlanto-axial associada à artrite reumatoide

Pacientes idosos e aqueles com a forma mais grave de artrite reumatoide possuem um risco maior de desenvolver doença na coluna cervical. Destruição osteocondral da C1 e C2 pode ocorrer e levar à subluxação atlanto-axial e à instabilidade. O desenvolvimento de sinais ou sintomas de compressão da medula espinhal é preocupante, e os pacientes geralmente necessitam de cirurgia com urgência. Sem cirurgia o paciente provavelmente desenvolverá deterioração neurológica progressiva e há um risco de óbito.[45]

Dissecção de artéria cervical

A tomografia computadorizada (TC), angiotomografia, a RNM e a angiografia por ressonância magnética (ARM) podem identificar a dissecção da artéria cervical. A RNM/ARM identificam melhor os hematomas intramurais pequenos; no entanto, o acesso à TC costuma ser mais fácil no pronto-socorro.[29][46] O tratamento anticoagulante ou antiagregante plaquetário deve ser iniciado após a confirmação do diagnóstico, e deve ser mantido por 3 a 6 meses para reduzir o risco de trombose no local da dissecção.[29][47][48]​​​ A terapia intravascular está disponível em alguns centros. É usada uma combinação de técnicas, entre elas a trombólise, a trombectomia, a colocação de stent e a angioplastia.[29][49]​

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal