Etiologia
Espondilose cervical
A espondilose cervical (osteoartrite da coluna, que inclui a degeneração espontânea de disco ou facetas articulares) é um achado quase universal com o aumento da idade.[15]
Os pacientes com espondilose cervical podem apresentar dor cervical ou complicações neurológicas (por exemplo, radiculopatia espondilótica cervical).[15][16] Fatores mecânicos e degenerativos têm maior probabilidade de estar presentes na dor cervical crônica.[16]
No entanto, a dor cervical não é específica da espondilose cervical. Apenas um subconjunto de pacientes apresenta dor cervical axial; muitos pacientes são assintomáticos.[16][17] Portanto, a relevância clínica das alterações degenerativas definidas pela ressonância nuclear magnética (RNM) permanece obscura.[16][18]
Alguns estudos sugerem que alterações degenerativas cervicais podem contribuir para a etiologia dos sintomas cervicais, mas as associações são modestas e não devem orientar decisões clínicas.[18][19]
Lesão por chicote
A lesão em chicote comumente ocorre após uma colisão traseira de veículo automotor. A lesão em chicote não está clara, mas acredita-se que esteja relacionada de forma predominante à lesão ligamentar e muscular decorrente da hiperextensão devido à rápida aceleração do pescoço em uma colisão traseira.[6][20][21]
Lesão por chicote é um mecanismo de lesão que consiste de forças de aceleração e desaceleração no pescoço.
Outras causas da dor cervical
Musculoesquelética (traumática e não traumática)
Fratura: trauma, osteoporose grave.
Luxações: trauma.
Torcicolo: etiologia desconhecida.
Distensão cervical.
Osteoartrite: destruição degenerativa articular.
Artrite reumatoide: doença sistêmica, que pode causar destruição prematura da articulação.
Estenose cervical: estreitamento do canal vertebral cervical devido a alterações degenerativas que podem levar à compressão das raízes nervosas ou da medula espinhal.
Síndrome facetária cervical: dor cervical crônica decorrente de qualquer causa. A dor é irradiada para a cabeça, pescoço, ombro e dorso, sem um padrão de dermátomo, mas com padrão reprodutível. Não há uma característica principal de síndrome facetária cervical no exame. O exame deve descartar radiculopatia cervical, mielopatia ou outras causas de dor cervical crônica.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Paciente com torcicolo intenso à esquerda (observe a hipertrofia do músculo esternocleidomastoideo direito)Do acervo pessoal de David B. Sommer, MD, MPH [Citation ends].
Neurológica
Radiculopatia cervical: geralmente decorrente de estenose da coluna vertebral cervical, hérnia de disco intervertebral e espondilose cervical.
Mielopatia cervical: a causa mais comum é a combinação de um canal vertebral estreito congênito e espondilose cervical progressiva.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ressonância nuclear magnética (RNM) da coluna cervical. Encefalopatia espongiforme (EE) sagital em T1, com um disco central em C5/C6 endentando o saco tecalBMJ Case Reports 2009; doi:10.1136/bcr.07.2008.0573. Copyright © 2011 by the BMJ Publishing Group Ltd [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ressonância nuclear magnética (RNM) da coluna cervical. Imagem por COSMIC-3D axial em C5/C6 com endentação anterior do saco tecalBMJ Case Reports 2009; doi:10.1136/bcr.07.2008.0573. Copyright © 2011 by the BMJ Publishing Group Ltd [Citation ends].
Neoplásica
Tumores ósseos primários são raros, representando menos de 1% de todos os cânceres.[22][23] Em geral, o osteossarcoma é o câncer ósseo primário mais comum.[22] A incidência de outros cânceres ósseos primários (por exemplo, condrossarcoma, sarcoma de Ewing) varia com a idade.
Doença metastática da coluna cervical é incomum (8% a 20% com metástases reconhecidas) se comparada ao restante da coluna (30% a 70%). Os cânceres primários mais comuns de metástases cervicais são os de mama, pulmão, próstata, rim e tireoide.[23]
Infecciosa
Osteomielite ou abscesso epidural: a maioria dos pacientes apresenta uma doença subjacente (diabetes, alcoolismo, infecção por vírus da imunodeficiência humana [HIV]), anormalidade na coluna vertebral ou intervenção (trauma, cirurgia, injeção de medicamentos) ou fonte de infecção sistêmica (infecção dos tecidos moles ou da pele, infecção do trato urinário, sepse).[24]
Meningite e encefalite: a meningite asséptica (inflamação das meninges sem causa bacteriana conhecida) normalmente não é de risco de vida. A meningite bacteriana é de risco de vida; o atraso na administração de antibióticos está associado a desfechos desfavoráveis. A encefalite é evidenciada pela perda da função cerebral em associação com sinais e sintomas da meningite.[25][26][27]
Herpes-zóster: a maioria dos pacientes apresentará dor neuropática localizada no dermátomo afetado. Os sintomas podem preceder a erupção cutânea. A erupção cutânea caracteristicamente apresenta uma base vermelha com vesículas, que posteriormente formam crostas. Neuralgia pós-herpética é mais comum na idade avançada, com 80% a 85% dos casos ocorrendo em pessoas com >50 anos de idade.[28][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Erupção vesicular zosteriforme dentro do dermátomo D8 à esquerdaBMJ Case Reports 2009; doi:10.1136/bcr.2006.114116. Copyright © 2011 by the BMJ Publishing Group Ltd [Citation ends].
Vascular
A dissecção da artéria cervical é uma causa significativa de AVC isquêmico em adultos jovens. Pode ocorrer de maneira espontânea ou após um trauma cervical.[29] Em 8% dos casos de dissecção da artéria cervical espontânea, a dor é o único sintoma de apresentação.[30]
Pode ocorrer dor cervical com a disseção da artéria vertebral e da carótida interna.[31]
Dissecção da artéria carótida: podem estar associados sintomas de cefaleia ipsilateral, dor ocular, síndrome de Horner, paralisia de nervo craniano, hemiplegia, perda hemissensitiva, negligência visual e hemianopsia homônima.
Dissecção da artéria vertebral: podem estar associados sintomas de vertigem, ataxia, disartria e cefaleia.[32] Síndromes "cruzadas" com paralisia do nervo craniano ipsilateral e disfunção do membro motor ou sensorial contralateral são características de AVC de circulação posterior.[33]
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