Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
Hemograma completo
Exame
Solicitar em pacientes com doença viral inespecífica e uma história de exposição a excrementos de roedores.
Durante a fase prodrômica, trombocitopenia com uma epidemiologia de suporte é sugestiva de infecção por hantavírus. O grau de trombocitopenia pode ser prognóstico de um desfecho desfavorável.[5]
Imunoblastos circulantes constituindo >10% do total da contagem linfocitária são altamente sugestivos de infecção por hantavírus.[49]
Hemoconcentração, conforme indicada pela elevação nos níveis de hemoglobina e hematócrito, é sinal de extravasamento capilar e pode indicar o início da fase cardiopulmonar.
Resultado
contagem plaquetária < 150 x 10⁹/L (<150 x 10³/microlitro) é uma pista inicial; leucocitose com imunoblastos; elevação de hemoglobina (Hb) e hematócrito (Hct)
radiografia torácica
Exame
Pode ser normal ou sugestiva de edema intersticial inicial. Pode revelar edema intersticial difuso no início de uma fase cardiopulmonar, progredindo para edema pulmonar difuso grave com ou sem derrames.[56][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Infiltrados pulmonares bilaterais felpudos na síndrome pulmonar por hantavírusDa CDC Public Health Image Library (PHIL), Loren Ketai, MD [Citation ends].
Resultado
normal em doença em estágio inicial; edema intersticial difuso; edema pulmonar difuso grave com ou sem derrames
sorologias IgM (imunoglobulina M) e IgG (imunoglobulina G) para hantavírus
Exame
Solicitar caso a síndrome clínica e a epidemiologia sejam sugestivas de infecção por hantavírus.
Pacientes invariavelmente apresentam anticorpos antivirais da classe IgM, e muitos apresentam anticorpos da classe IgG, quando os sintomas se tornam evidentes.
Esses testes sorológicos encontram-se disponíveis comercialmente.
Resultado
positiva
reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa (RT-PCR)
Exame
Este teste é capaz de determinar o tipo específico de hantavírus que causa a infecção. É realizado em laboratórios de referência e não usado como exame diagnóstico agudo.
Resultado
positiva
Investigações a serem consideradas
gasometria arterial
Exame
Pode ocorrer durante doença cardiopulmonar grave.
Resultado
fase cardiopulmonar: hipóxia, acidose metabólica
lactato sérico
Exame
Lactato sérico >4.5 mmol/L é um indicador de desfecho desfavorável.
Resultado
>4.5 mmol/L
eletrocardiograma (ECG)
Exame
Conforme a doença evolui, o ECG pode revelar arritmias variadas, de bradicardia sinusal à fibrilação ventricular.
Resultado
arritmia
ecocardiograma
Exame
Durante a fase cardiopulmonar, o paciente apresenta fração de ejeção do ventriculo esquerdo reduzida.
Resultado
fração de ejeção do ventriculo esquerdo (FEVE) reduzida
cateter arterial pulmonar na direção do fluxo (cateter Swan-Ganz)
Exame
Durante a fase cardiopulmonar, observa-se um índice cardíaco reduzido e um aumento na resistência periférica, distinguindo o choque de choque séptico, o qual apresenta baixa resistência sistêmica e alto débito cardíaco. A resistência periférica e o índice cardíaco são avaliados através do uso de um cateter arterial pulmonar na direção do fluxo. Um índice cardíaco de <2.5 L/minute/m² é um dos critérios para uso de oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO).[44][53]
Resultado
redução no índice cardíaco, aumento na resistência vascular periférica
biópsia pulmonar
Exame
Pode ser realizada por via transbrônquica usando broncoscopia ou por cirurgia toracoscópica videoassistida (CTVA) em pacientes com progressão inexplicavelmente rápida da doença pulmonar.
A coloração imuno-histoquímica para ácido ribonucleico (RNA) do hantavírus mostra coloração difusa da célula endotelial.[53][54] As informações estão disponíveis como teste de pesquisa nos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA.
Resultado
edema intra-alveolar com um infiltrado intersticial de imunoblastos
Novos exames
carga sérica do ácido ribonucleico (RNA) viral
Exame
RNA viral é detectável através da reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa no sangue dos pacientes com síndrome cardiopulmonar por hantavírus (SCPH), embora ainda seja considerada experimental.[50] Alto grau de viremia na apresentação pode ser preditiva de doença mais grave.[51]
Resultado
nível quantitativo do RNA viral
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