Considerações de urgência

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Cerca de 6% a 10% dos pacientes que apresentam cefaleia têm uma doença grave.[9][10] As condições a seguir apresentam desafios particulares e exigem intervenção imediata.

Meningite

  • Manifesta-se com febre, cefaleia, rigidez de nuca.

  • Os pacientes podem desenvolver sepse meningocócica, apresentar hipotensão, estado mental alterado e erupção cutânea petequial ou purpúrea.

  • Os pacientes devem ser submetidos a uma punção lombar (PL) até 1 hora após a chegada ao hospital, desde que seja seguro, e iniciar o tratamento com antibióticos logo em seguida.[11][12]​​​​​​​ Se houver alto índice de suspeita, os antibióticos devem ser administrados empiricamente antes da PL.

  • Se a punção lombar for postergada para a realização de TC, hemoculturas devem ser obtidas e antibióticos de amplo espectro devem ser administrados antes da TC.​​[11]

Hematoma epidural

  • História de trauma cranioencefálico contuso na região temporoparietal do crânio

  • Tomografia computadorizada (TC) imediata

Hematoma subdural

  • História de abuso de álcool, coagulopatia, trauma

  • Tomografia computadorizada (TC) imediata

Hemorragia subaracnoide (HSA)

  • Início súbito, pior cefaleia da vida

  • Tomografia computadorizada (TC) imediata[13]

Pode apresentar-se com uma cefaleia em “trovoada” (início súbito de cefaleia intensa) ou uma cefaleia “sentinela” (uma cefaleia leve precedendo a grave, observada em 10% a 43%).[14][15]

O uso da regra de Ottawa para hemorragia subaracnoide pode reduzir a incidência de HSAs não detectadas (e a necessidade de uma TC de emergência) entre pacientes ≥15 anos com exame neurológico normal e intensidade máxima da cefaleia em até 1 hora após o início dos sintomas.​[13][14]​​​[16]​

A idade média de início é de aproximadamente 55 anos; a HSA é mais comum em mulheres do que em homens.[17][18]

Encefalopatia hipertensiva

  • Pressão arterial (PA) elevada, PA média >150 a 200 mmHg

  • Tomografia computadorizada (TC) imediata

  • A PA deve ser reduzida rapidamente em 20% a 25% (labetalol, nicardipino)

Eclâmpsia/pré-eclâmpsia

  • Pressão arterial (PA) elevada em pacientes gestantes ou em periparto

  • Pode apresentar proteinúria, edema nas extremidades inferiores e convulsão

  • Consulte um ginecologista obstetra para redução segura da PA e manejo urgente da gestação

Arterite de células gigantes

  • Pacientes com idade >50 anos, com um primeiro episódio de cefaleia intensa

  • A velocidade de hemossedimentação é verificada

  • É necessário o tratamento imediato com corticosteroides para impedir cegueira se houver suspeita do diagnóstico

Glaucoma agudo de ângulo fechado

  • Cefaleia em uma pessoa mas idosa (>50 anos)

  • Acuidade visual reduzida, náuseas e vômitos, dor ocular, pupila fixa em média midríase

  • A pressão intraocular deve ser reduzida (pilocarpina, timolol, acetazolamida)

  • Consulte um oftalmologista

Pressão intracraniana elevada

  • Caso não seja tratada, pode causar perda de visão permanente, deficit neurológico permanente e morte.

  • Cefaleia constante e intensa. Pode ser agravada pela tosse, cepa ou inclinação. Um terço dos pacientes relata cefaleia mais intensa ao despertar.[19]

  • Os pacientes também apresentam sintomas visuais, como visão turva ou dupla, bem como perda de visão transitória.

  • Examine o fundo de olho para papiledema.

  • Neuroimagem urgente em busca de lesões de massa, seguida por punção lombar, se segura.

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