Diagnósticos diferenciais
comuns
Reação pirética à cirurgia
História
febre que se manifesta nas primeiras 48 horas, autolimitada
Exame físico
geralmente normais
Primeira investigação
- nenhum exame inicial:
diagnóstico clínico
Outras investigações
- hemoculturas:
negativo
Infecção do trato urinário
História
disúria, polaciúria, urgência, dor suprapúbica, hematúria, cateter uretral de demora, urina turva
Exame físico
sensibilidade suprapúbica
Primeira investigação
- urinálise:
positivo para nitritos e esterase leucocitária
- urocultura:
detecção do organismo causador
Outras investigações
Infecção da ferida
História
dor no local da ferida, geralmente se apresenta pelo menos 48 horas pós-operação
Exame físico
eritema da ferida, sensibilidade, secreção purulenta
Primeira investigação
- cultura da ferida:
identificação do organismo causador
Mais
Outras investigações
Pneumonia
História
tosse, dispneia, dor torácica pleurítica, longo tempo de cirurgia, intubação endotraqueal prolongada
Exame físico
murmúrios vesiculares brônquicos, crepitações, expansibilidade insuficiente
Primeira investigação
- Hemograma completo:
contagem de leucócitos elevada
- radiografia torácica:
infiltração unilateral, condensação, derrames, cavitação
- culturas de escarro:
identificação do organismo causador
Outras investigações
- hemoculturas:
identificação do organismo causador
Mais
Tromboflebite superficial
História
dor no local do acesso ou da inserção do cateter, sobretudo cateteres venosos centrais
Exame físico
eritema e sensibilidade no local do cateter, um material purulento pode ser secretado do local da saída do cateter venoso
Primeira investigação
- nenhum exame inicial:
diagnóstico clínico
Outras investigações
- cultura de secreção purulenta:
identificação do organismo causador
Mais - ultrassonografia:
abscesso ou trombose
Infecção intravascular associada ao cateter
História
presença de cateteres intravasculares, sobretudo cateteres venosos centrais
Exame físico
taquicardia, hipotensão
Primeira investigação
- Hemograma completo:
contagem de leucócitos elevada
- hemoculturas:
identificação do organismo causador
Mais
Outras investigações
Abscesso abdominal
História
novo episódio de dor abdominal, distensão abdominal, vômitos, constipação
Exame físico
picos de febre, massa abdominal, sensibilidade focal
Primeira investigação
- Hemograma completo:
contagem de leucócitos elevada
- hemoculturas:
identificação do organismo causador
- tomografia computadorizada (TC) abdominal:
detecção de um abscesso intra-abdominal
Mais
Outras investigações
Infecção por corpo estranho
História
história de implantação de implantes ortopédicos, dispositivos endovasculares, enxertos e stents; edema, eritema ou dor no local da prótese
Exame físico
febre baixa, redução da amplitude de movimento da articulação protética; sopro cardíaco, lesões de Janeway, nódulos de Osler, manchas de Roth na endocardite infecciosa
Primeira investigação
- Hemograma completo:
contagem de leucócitos elevada
- hemoculturas:
identificação do organismo causador
Outras investigações
- cultura da secreção da ferida:
identificação do organismo causador
- cultura do líquido sinovial:
identificação do organismo causador
- cultura de tecido:
identificação do organismo causador
- raio-X das próteses das articulações:
afrouxamento do implante
Mais - cintilografia com leucócitos marcados (tecnécio-metilenodifosfonato):
detecção de infecção articular protética
Colite por Clostridium difficile
História
diarreia, dor abdominal e distensão, uso de antibióticos sistêmicos na semana anterior
Exame físico
distensão abdominal, íleo paralítico
Primeira investigação
- exame de fezes para citotoxina do C difficile:
positiva
Outras investigações
- Hemograma completo:
contagem de leucócitos elevada. A contagem de leucócitos pode chegar a 30,000-50,000/ microlitros na colite fulminante.
Sepse
História
sintomas de infecção localizada, sintomas inespecíficos incluem febre ou tremores, tontura, náuseas e vômitos, dor muscular, sensação de confusão ou desorientação; pode haver história de fatores de risco, por exemplo, imunossupressão, gestação ou período pós-parto, fragilidade, cirurgia ou procedimentos invasivos recentes, uso de medicamentos por via intravenosa ou integridade cutânea prejudicada
Exame físico
taquicardia, taquipneia, hipotensão, febre (>38 ºC) ou hipotermia (<36 ºC), enchimento capilar prolongado, pele manchada ou pálida, cianose, baixa saturação de oxigênio, estado mental recém-alterado, débito urinário reduzido
Primeira investigação
- hemocultura:
pode ser positiva para o organismo
Mais - lactato sérico:
pode estar elevado; níveis >2 mmol/L (>18 mg/dL) associados a prognóstico adverso; prognósticos ainda piores estão associados aos níveis ≥4 mmol/L (≥36 mg/dL)
Mais - Hemograma completo com diferencial:
contagem leucocitária >12×10⁹/L (12,000/microlitro) (leucocitose); contagem leucocitária <4×10⁹/L (4000/microlitro) (leucopenia); ou contagem leucocitária normal com >10% de formas imaturas; plaquetopenia
Mais - proteína C-reativa:
elevado
- ureia sanguínea e eletrólitos séricos:
eletrólitos séricos podem estar alterados; ureia sanguínea pode estar elevada
- creatinina sérica:
pode estar elevada
Mais - testes da função hepática:
podem mostrar bilirrubina, alanina aminotransferase, aspartato aminotransferase, fosfatase alcalina e gama-glutamiltransferase elevadas
Mais - exames de coagulação:
o resultado pode ser anormal
- gasometria arterial:
pode haver hipóxia, hipercapnia, anion gap elevado, acidose metabólica
Outras investigações
- eletrocardiograma (ECG):
pode revelar evidência de isquemia, fibrilação atrial ou outra arritmia; pode estar normal
Mais - radiografia torácica:
pode mostrar condensação; demonstra a posição do cateter venoso central e do tubo traqueal
- microscopia e cultura de urina:
podem ser positivas para nitritos, proteína ou sangue; contagem elevada de leucócitos; cultura positiva para organismo
- cultura de escarro:
podem ser positivas para o organismo
- punção lombar:
pode haver contagem leucocitária elevada, presença de organismos à microscopia e cultura positiva
Mais
Hematoma
História
dor, edema ou pressão no local da operação; vômitos, cefaleia intensa, convulsões na pressão intracraniana elevada devido a um hematoma subdural ou epidural
Exame físico
febre, edema flutuante no local da ferida; hipotensão, coma devido à pressão intracraniana elevada no hematoma subdural ou epidural; raramente síndromes compartimentais do compartimento operado (mais provável após cirurgia de trauma ortopédico)
Primeira investigação
- ultrassonografia:
coleção de fluidos hipoecoicos
Outras investigações
- medição da pressão compartimental:
variável; um valor de pressão diferencial dentro de 20-30 mmHg da pressão diastólica é considerado um forte indicador para proceder a fasciotomia
- TC de crânio:
hematoma subdural ou epidural
Trombose venosa profunda
História
edema e dor do membro afetado, febre que se manifesta na segunda semana pós-operatória ou posteriormente
Exame físico
edema assimétrico de membros inferiores, sensibilidade na panturrilha, veias com trombose palpável, escore de Wells ≥2 indicam alto risco de trombose venosa profunda
Primeira investigação
- ultrassonografia duplex de membro inferior:
detecção de trombose
Outras investigações
Embolia pulmonar
História
dispneia, dor torácica pleurítica, edema de membros inferiores e dor no membro afetado na presença de uma trombose venosa profunda
Exame físico
febre, taquicardia, hipoxemia, hipotensão, escore modificado de Wells ou Geneva >4
Primeira investigação
- gasometria arterial:
hipóxia e hipocapnia
- angiotomografia pulmonar:
detecção de embolia
- radiografia torácica:
atelectasia de banda, elevação do hemidiafragma, artéria pulmonar central proeminente, oligoemia no local do embolismo
Mais - eletrocardiograma (ECG):
arritmias atriais, bloqueio do ramo direito, infradesnivelamento das ondas Q, inversão da onda T precordial e alterações no segmento ST sugerem um prognóstico desfavorável
Mais
Outras investigações
- cintilografia de ventilação/perfusão (V/Q):
há probabilidade de embolia pulmonar se uma área de ventilação não se mostrar perfundida
Mais
Incomuns
Febre medicamentosa
História
febre que se manifesta tipicamente dentro de um período de 7 dias do início da administração do medicamento causador, história de medicamento causador (por exemplo, hidroxiureia, propiltiouracila, iodatos, heparina, alopurinol, imunoglobulinas, salicilatos, fenitoína, hidralazina, procainamida, furosemida e diuréticos tiazídicos)
Exame físico
erupção cutânea
Primeira investigação
- descontinuar os medicamentos causadores:
remissão da febre e erupção cutânea
Mais
Outras investigações
Infarto do miocárdio
História
pressão na parte central do peito, aperto ou sensação de peso; irradiação da dor para a mandíbula ou membros superiores; náuseas, vômitos, dispneia, tontura e fraqueza associados; fatores de risco: tabagismo, idade (homens >45 anos, mulheres >55 anos), história familiar de doença arterial coronariana (DAC) prematura, hipertensão, hiperlipidemia, diabetes, acidente vascular cerebral (AVC) ou doença arterial periférica
Exame físico
distensão venosa jugular, galope B4, sopro holossistólico (regurgitação mitral), estertores bibasilares; o paciente pode apresentar-se hipotenso, taquicárdico, bradicárdico ou hipoxêmico, dependendo da gravidade da isquemia
Primeira investigação
- eletrocardiograma (ECG):
infartos agudos do miocárdio (IAMs) com supradesnivelamento do segmento ST: supradesnivelamento do segmento ST de >1 mm em 2 ou mais derivações anatomicamente contíguas ou um novo bloqueio de ramo esquerdo; IAM sem supradesnivelamento do segmento ST: inespecífico; infradesnivelamento do segmento ST ou inversão da onda T
- radiografia torácica:
normal ou sinais de insuficiência cardíaca, como marcas alveolares aumentadas
- enzimas cardíacas:
elevado
Outras investigações
- peptídeo natriurético do tipo B:
>99º percentil do normal
- angiografia coronariana:
oclusão crítica de uma artéria coronária ou evidência de estreitamento da artéria coronária
Acidente vascular cerebral (AVC)
História
fraqueza, perda da visão, afasia
Exame físico
ataxia, defeito de campo visual, fraqueza focal ou deficits do nervo craniano
Primeira investigação
- tomografia computadorizada (TC) de crânio:
acidente vascular cerebral (AVC) hemorrágico: hipodensidade (áreas mais escuras) do parênquima cerebral; perda da diferenciação entre substância branca e cinzenta e apagamento dos sulcos; hiperdensidade (áreas mais claras) em uma artéria indica um coágulo dentro do lúmen do vaso
Mais - RNM do crânio:
acidente vascular cerebral isquêmico: infarto isquêmico agudo aparece brilhante na imagem ponderada por difusão; nos estágios posteriores, as imagens ponderadas me T2 também podem exibir sinal mais forte no território isquêmico
Outras investigações
Abstinência alcoólica
História
história prévia de abuso de álcool e interrupção abrupta em decorrência de hospitalização, tremores, náuseas, confusão, alucinações
Exame físico
febre, delirium, tremores, taquicardia
Primeira investigação
- nenhum exame inicial:
diagnóstico clínico
Outras investigações
Embolia gordurosa
História
um trauma de grande porte ou uma cirurgia ortopédica de grande porte, início entre 48 a 72 após a cirurgia
Exame físico
erupção cutânea petequial, hipoxemia
Primeira investigação
- radiografia torácica:
padrão intersticial difuso sugestivo da síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)
Mais - tomografia computadorizada (TC) do tórax:
aspecto em vidro fosco difuso
Outras investigações
Reação transfusional
História
início durante ou até 1 hora após uma transfusão de sangue, dispneia, ansiedade
Exame físico
taquicardia, hipotensão, sibilância
Primeira investigação
- inspeção do plasma em amostra de sangue venoso centrifugada e anticoagulada:
vermelho rosado nas primeiras horas de hemoglobinemia
- inspeção da urina centrifugada:
vermelho transparente na hemoglobinemia
Outras investigações
- tipagem ABO:
pode ser incompatível com o receptor
- teste direto de antiglobulina (Coombs):
Imunoglobulina G anti-A, anti-B ou anti-AB detectada nos eritrócitos circulantes
Rejeição de transplante
História
história de transplante de órgão, mal-estar, oligúria na rejeição de rins, dispneia na rejeição de pulmões, icterícia e sangramento na rejeição de fígado; os sintomas podem ser hiperagudos (início dentro de minutos ou horas) ou agudos (início dentro de semanas)
Exame físico
icterícia e equimoses (fígado)
Primeira investigação
- biópsia tecidual:
mostra aspectos característicos de rejeição de transplante
Outras investigações
Síndrome do choque tóxico
História
infecção anterior em ferida, confusão, mal-estar, diarreia, vômitos, dificuldade respiratória
Exame físico
eritrodermia descamativa macular difusa, febre alta, hipotensão, taquicardia, enchimento capilar lentificado, taquipneia, confusão mental aguda, débito urinário reduzido, hipotermia
Primeira investigação
- Hemograma completo:
contagem de leucócitos >12,000/microlitro ou <4000/microlitro
- hemoculturas:
identificação do Staphylococcus aureus ou do Streptococcus beta-hemolítico do grupo A
Mais
Outras investigações
Isquemia do tecido operado
História
início rápido de uma dor intensa na área afetada, febre no período pós-operatório imediato
Exame físico
taquicardia, hipotensão
Primeira investigação
- Hemograma completo:
leucocitose, anemia, hemoconcentração
- gasometria arterial:
acidose
- lactato sanguíneo:
elevado
- laparotomia diagnóstica:
necrose, gangrena do tecido operado
Outras investigações
- angiografia:
defeito nos vasos de abastecimento
Exacerbação da gota
História
início agudo de sensibilidade intensa das articulações de 1 a 17 dias após a cirurgia; geralmente afeta a articulação metatarsofalângica, joelhos ou tornozelos
Exame físico
edema da articulação monoarticular ou oligoarticular, calor e vermelhidão
Primeira investigação
- aspiração da articulação:
leucócitos >2 x 10⁹/L (>2000/microlitro); cristais em forma de agulha, negativamente birrefringentes
Mais
Outras investigações
Exacerbação da pseudogota
História
início agudo de sensibilidade intensa das articulações de 1 a 17 dias após a cirurgia; o joelho e as articulações do punho são mais comumente afetados
Exame físico
edema da articulação monoarticular ou oligoarticular, calor e vermelhidão
Primeira investigação
- aspiração da articulação:
Leucócitos >2 x 10⁹/L (>2000/microlitro); cristais em forma romboide ou pleomórfica, com birrefringência fracamente positiva
Mais
Outras investigações
Pancreatite aguda
História
dor epigástrica que se irradia para as costas; náuseas, vômitos
Exame físico
níveis variáveis de desconforto abdominal, geralmente pior na região epigástrica; taquicardia
Primeira investigação
Outras investigações
- ultrassonografia abdominal:
pode-se observar ascite, cálculos biliares, ducto colédoco dilatado e pâncreas aumentado
Mais - tomografia computadorizada (TC) do abdome com contraste oral e intravenoso (IV):
pode mostrar inflamação pancreática, estrias peripancreáticas, calcificações ou coleções de fluidos; confirma ou descarta cálculos biliares
Mais - RNM/colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM):
os achados podem incluir cálculos, tumores, aumento difuso ou em segmentos do pâncreas com contorno irregular e obliteração da gordura peripancreática, necrose ou pseudocistos
Mais
Colecistite acalculosa
História
nutrição parenteral, pacientes gravemente doentes
Exame físico
dor intensa no quadrante superior direito irradiando-se para o lado direito, sensibilidade, sinal positivo de Murphy
Primeira investigação
- Hemograma completo:
contagem de leucócitos elevada
- ultrassonografia:
vesícula biliar espessada, ausência de cálculos, vesícula biliar enfisematosa
- testes da função hepática:
hiperbilirrubinemia, fosfatase alcalina, e um leve aumento nas aminotransferases séricas
Outras investigações
Seroma
História
edema indolor da ferida
Exame físico
edema flutuante não sensível no local da ferida
Primeira investigação
- ultrassonografia:
coleção de fluidos anecoicos
Outras investigações
Hipertermia maligna
História
início súbito de febre até 12 horas após a administração de anestésico inalatório ou succinilcolina (suxametônio)
Exame físico
febre >40 °C (104 °F), rigidez muscular, instabilidade hemodinâmica
Primeira investigação
- eletrólitos séricos e gasometria arterial:
acidose metabólica
- descontinuação de anestésico por via inalatória:
remissão parcial dos sintomas
- tentativa terapêutica com dantroleno:
remissão dos sintomas
Outras investigações
Exacerbação do hipertireoidismo
História
geralmente a história é conhecida; intolerância ao calor, sudorese, perda de peso, palpitações
Exame físico
bócio, oftalmopatia (na doença de Graves)
Primeira investigação
- hormônio estimulante da tireoide:
baixa
- tiroxina livre sérica:
elevado
- tri-iodotironina total ou livre sérica:
elevado
Outras investigações
Exacerbação do feocromocitoma
História
geralmente a história é conhecida; cefaleia, palpitações, diaforese, palidez episódica
Exame físico
hipertensão, hipotensão ortostática
Primeira investigação
- soro livre de metanefrinas e normetanefrinas:
elevado
- coleta de urina de 24 horas para catecolaminas, metanefrinas, normetanefrinas e creatinina:
elevado
Mais - catecolaminas plasmáticas:
pode estar elevada
Outras investigações
- ressonância nuclear magnética (RNM) do abdome e pelve:
detectadas como lesões hiperintensas em relação ao fígado em imagens ponderadas em T2
Crise adrenal
História
geralmente a história é conhecida; os pacientes ficam agudamente indispostos com sintomas, como vômitos, tontura e hipotensão
Exame físico
ortostase física, hiperpigmentação
Primeira investigação
- cortisol sérico:
baixa
- hormônio adrenocorticotrófico sérico:
elevado na insuficiência adrenal primária
Outras investigações
Infecção relacionada à transfusão
História
calafrios, rigor na infecção bacteriana ou pelo vírus do Nilo Ocidental
Exame físico
hipotensão, taquicardia, enchimento capilar lentificado, taquipneia, confusão mental aguda, débito urinário reduzido, hipotermia na infecção bacteriana
Primeira investigação
- Hemograma completo:
contagem de leucócitos elevada, dependendo da infecção subjacente
- hemoculturas:
identificação das bactérias
- ensaio imunoenzimático para o vírus do Nilo Ocidental:
positivo para infecção pelo vírus do Nilo Ocidental
Outras investigações
Neoplasia subjacente
História
febre, calafrios, perda de peso; a história sugere o local do tumor primário (por exemplo, a cefaleia ou as alterações no estado mental sugerem um tumor cerebral; uma tosse sugere um tumor pulmonar)
Exame físico
hepatoesplenomegalia, estertores, ou macicez à percussão
Primeira investigação
- TC da área suspeita:
tumor
Outras investigações
- biópsia da lesão suspeita:
células malignas
Meningite após neurocirurgia
História
história de neurocirurgia, cefaleia, rigidez de nuca, fotofobia
Exame físico
erupção cutânea hemorrágica, sinal de Kernig
Primeira investigação
- Hemograma completo:
contagem de leucócitos elevada
- punção lombar:
contagem de leucócitos elevada, identificação do organismo causador
Mais
Outras investigações
Hemorragia subaracnoide após uma neurocirurgia
História
febre nas primeiras 48 horas da neurocirurgia, cefaleia occipital intensa, fotofobia, náuseas, vômitos
Exame físico
nível de consciência reduzido, hemorragia intraocular
Primeira investigação
- tomografia computadorizada (TC) do crânio:
áreas hiperdensas nas cisternas basais, fissuras de grande porte e sulcos
Outras investigações
- punção lombar:
líquido cefalorraquidiano sanguinolento (xantocromia)
Otite média após cirurgia otorrinolaringológica
História
otalgia, história de cirurgia cérvico-facial
Exame físico
membrana timpânica abaulada, miringite
Primeira investigação
- nenhum exame inicial:
diagnóstico clínico
Outras investigações
- timpanometria:
baixa aderência
- timpanocentese e cultura:
identificação do organismo causador
Sinusite pós-inserção de sonda nasogástrica
História
história de inserção prolongada de sonda nasogástrica, congestão nasal e secreção
Exame físico
sensibilidade do seio nasal
Primeira investigação
- nenhum exame inicial:
diagnóstico clínico
Outras investigações
- TC do seio nasal:
espessamento mucoso dos seios nasais, níveis hidroaéreos, opacificação do seio nasal
Sialadenite
História
dor, disfagia
Exame físico
edema facial unilateral sobre a região parótida, exsudatos de pus das aberturas das glândulas salivares
Primeira investigação
- cultura de exsudato do ducto:
identificação do organismo causador
- radiografias faciais:
sialolites
Outras investigações
- TC da glândula afetada:
sialolites
Mais
Trombose do seio cavernoso após cirurgia otorrinolaringológica ou neurocirurgia
História
história de cirurgia cérvico-facial ou neurocirurgia, cefaleia, letargia, início rápido de sintomas tóxicos agudos
Exame físico
edema periorbital, quemose e proptose, paralisia do olhar lateral, oftalmoplegia, hipotensão, taquicardia
Primeira investigação
- Hemograma completo:
leucocitose polimorfonuclear acentuada; anemia
- hemocultura:
identificação do organismo causador, em pacientes com sepse
- microscopia e cultura do tecido ou fluido supurativo da fonte de infecção primária:
identificação do organismo causador
- tomografia computadorizada (TC) de alta resolução com contraste da cabeça:
falhas de enchimento anormais, junto com convexidade lateral dos seios cavernosos
Outras investigações
- ressonância nuclear magnética (RNM) com contraste da cabeça:
expansão dos seios cavernosos, arqueamento convexo das paredes laterais, intensificação dural aumentada; uma patologia do seio esfenoidal pode estar presente
Mais
Osteomielite após cirurgia ortopédica
História
história de cirurgia ortopédica recente, início gradual com dor óssea, calor e edema, febre
Exame físico
febre, sensibilidade, eritema, calor, edema
Primeira investigação
- Hemograma completo:
contagem de leucócitos elevada
- velocidade de hemossedimentação:
elevada (>70 mm/hora)
- proteína C-reativa:
elevada (>95.2 nanomoles/L [>10 mg/L])
- radiografia simples:
as áreas geralmente ficam escuras; pode haver evidências de edema dos tecidos moles, espessamento periosteal e osteopenia focal; alterações líticas são alterações tardias
- hemoculturas:
pode ser positiva
- biópsia dos ossos:
pode ser positiva; é realizada se houver uma cirurgia de desbridamento; a antibioticoterapia será direcionada pelos resultados das culturas
Outras investigações
- RNM:
as áreas afetadas geralmente aparecem com diminuição da intensidade de sinal em imagens ponderadas em T1 e aumento da intensidade de sinal em imagens ponderadas em T2
- tomografia por emissão de pósitrons com fluordesoxiglucose/tomografia computadorizada por emissão de fóton único:
aumento da captação de injetado radioativo em locais infectados
Mais
Endocardite infecciosa após cirurgia cardíaca
História
história de cirurgia de valva protética, febre, sudorese noturna, mal-estar, perda de peso, anorexia, mialgia, cefaleia, artralgia, dispneia
Exame físico
sopro cardíaco, lesões de Janeway, nódulos de Osler, manchas de Roth
Primeira investigação
- hemoculturas:
identificação do organismo causador
Mais - ecocardiograma:
valvar, vegetações móveis na endocardite infecciosa
Outras investigações
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