Diagnósticos diferenciais
comuns
Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
História
dispneia progressiva ao longo de anos, piora lenta da tolerância a exercícios; tosse produtiva crônica (pode ser improdutiva), tipicamente pior pela manhã e após exercícios; fatores de risco, por exemplo, história prévia ou vigente de tabagismo, história familiar de DPOC, infecções respiratórias na infância, exposição ocupacional a fumaça de cigarros, fumaça de produtos químicos; pode haver comorbidades; exacerbações com a presença de febre, aumento subagudo da dispneia, aumento da produção de escarro, alteração no caráter do escarro; um intenso grau de deficiência em pacientes jovens ou pacientes com história mínima ou sem história de tabagismo sugere deficiência de alfa 1-antitripsina
Exame físico
pletora facial, cianose, altura laríngea de 4 cm ou menos, respiração com lábios franzidos, tórax hiperexpandido, expiração prolongada, roncos e sibilos; pode haver baqueteamento digital; casos graves: hipoxemia em repouso ou sob esforço; pode haver pulso paradoxal e alterações do estado mental
Primeira investigação
- espirometria:
redução do volume expiratório forçado no primeiro segundo da expiração (VEF1), redução da razão VEF1/capacidade vital forçada (CVF)
Mais
Outras investigações
- testes de função pulmonar:
aumento do volume residual (VR), aumento da capacidade pulmonar total (CPT), diminuição da capacidade de difusão de monóxido de carbono (CDCO)
Mais - radiografia torácica:
pode haver aumento do volume pulmonar e presença de cúpulas diafragmáticas planas
Mais - gasometria arterial:
hipoxemia, hipercapnia
Mais
Insuficiência cardíaca congestiva
História
ortopneia, dispneia paroxística noturna, dispneia por esforço, a dispneia pode ser crônica com exacerbações agudas, dor torácica, edema maleolar; insuficiência rapidamente progressiva; a dispneia domina o quadro clínico
Exame físico
estase jugular, estertores bibasais finos, ictus cordis deslocado, ritmo de B3 em galope, edema periférico, talvez aumento da circunferência abdominal, talvez cianose e alteração do estado mental
Primeira investigação
- radiografia torácica:
cardiomegalia, sombreamento bilateral do lobo inferior, derrame pleural, vasos hilares aumentados, desvio do lobo superior, fluido na fissura horizontal, linhas B de Kerley
Mais - ecocardiograma:
valvopatia cardíaca ou anormalidade da contratilidade regional/global da parede
- Peptídeo natriurético do tipo B (PNB) ou pró-peptídeo natriurético do tipo B N-terminal (NT-proPNB):
elevado
Mais
Outras investigações
- eletrólitos séricos:
pode ser hiponatremia
- ultrassonografia pulmonar à beira do leito:
a ultrassonografia no local de atendimento (POCUS) pode demonstrar a presença de linhas B
Mais - eletrocardiograma (ECG):
nenhum padrão específico associado à exacerbação da insuficiência cardíaca; ondas Q, depressões do segmento ST, inversão da onda T, bloqueio de ramo esquerdo e alterações de ritmo (fibrilação atrial e flutter) podem ser observados
- enzimas cardíacas:
podem ser elevados, como reflexo de distensão e lesão do miocárdio
Mais
Asma
História
sibilância episódica, tosse, constrição torácica e dispneia, variabilidade de sintomas - podem ser sazonais, ou após infecção viral ou exposição a aeroalérgenos, ar frio ou exercício; história possível de outras doenças atópicas; início dos sintomas normalmente na infância
Exame físico
pode estar normal entre exacerbações, fase expiratória prolongada, sibilo e roncos; uma crise de asma aguda grave pode incluir: dispneia grave (inclusive falta de ar para completar frases em um só fôlego), taquipneia, taquicardia, tórax silencioso, cianose, uso de músculos acessórios, alteração do nível de consciência ou colapso
Primeira investigação
- espirometria (relação VEF1/CVF):
Relação VEF1/CVF: abaixo do limite inferior do normal (LIN; se disponível) ou <70% (se o LIN não estiver disponível) é positiva para obstrução do fluxo aéreo
Mais - Pico do fluxo expiratório (PFE):
pode estar reduzida; pode haver variabilidade (>10%) nas medições registradas em diferentes horas do dia
Mais
Outras investigações
- teste de broncoprovocação:
hiper-responsividade das vias aéreas
Mais - teste da fração de óxido nítrico exalado (FeNO):
níveis elevados de FeNO (≥40 partes por bilhão) respaldam o diagnóstico de asma
- Hemograma completo:
eosinófilos normais ou elevados e/ou neutrofilia
- imunoensaio para imunoglobulina E (IgE) específica do alérgeno:
pode ser positivo para alérgenos
Mais - teste alérgico cutâneo por puntura:
pode ser positivo para alérgenos
Mais - ensaio de 6 semanas com corticosteroides inalatórios:
melhoria sintomática e objetiva na resposta
Mais
Pneumonia (bacteriana, viral, fúngica, tuberculosa)
História
início súbito ou subagudo de febre, calafrios, tosse, dor torácica pleurítica e dispneia; a tosse normalmente produz escarro purulento, mas pode ser seca em algumas pneumonias virais e na pneumonia bacteriana inicial; o início é mais insidioso em infecções fúngicas e tuberculosas; sudorese noturna, mal-estar e perda de peso podem ocorrer com a infecção por tuberculose
Exame físico
febre, taquicardia, taquipneia, estertores; podem ser sinais torácicos focais de consolidação: macicez à percussão, expansão torácica assimétrica, sopro tubário; podem ser sinais de derrame: redução do murmúrio vesicular focal e diminuição da ressonância vocal e do frêmito tátil; com menos frequência, icterícia; casos graves: hipoxemia, cianose, alteração do estado mental e insuficiência respiratória
Primeira investigação
- radiografia torácica:
infiltrado lobar, cavitação, infiltrados intersticiais
- coloração de Gram e cultura do escarro:
pode demonstrar a presença de bactérias
Mais
Outras investigações
- Hemograma completo:
leucócitos elevados, com ou sem neutrofilia, podendo haver desvio à esquerda
- proteína C-reativa:
elevado
Mais - TFHs:
transaminases séricas elevadas podem estar presentes na pneumonia atípica
Mais - procalcitonina:
elevado na pneumonia bacteriana
Mais - gasometria arterial:
hipoxemia e alcalose respiratória podem estar presentes na pneumonia grave
- hemoculturas:
pode ser positivo para organismos específicos
Mais - ureia sérica ou relação ureia sérica/albumina sérica:
níveis elevados de qualquer um dos testes indicam prognóstico desfavorável
Mais - teste de antígeno urinário para Legionella e pneumococo:
positivo para antígenos de Legionella ou pneumococos
Mais - ensaio molecular de gripe (influenza):
positivo para o vírus da gripe (influenza)
Mais - reação em cadeia da polimerase de vírus respiratório:
pode ser positiva para vírus sincicial respiratório, metapneumovírus humano, adenovírus, rinovírus ou parainfluenxavírus.
Doença do coronavírus 2019 (COVID-19)
História
a dispneia pode vir acompanhada de tosse seca e febre; os outros sintomas comuns incluem anosmia, ageusia, fadiga, anorexia, mialgia e faringite; pode haver histórico de viagens recentes a uma área afetada ou contato próximo com um caso suspeito ou confirmado no período de 14 dias antes do início dos sintomas.
Exame físico
dispneia, também pode haver febre; os pacientes com pneumonia ou síndrome do desconforto respiratório podem apresentar crepitações inspiratórias, estertores e/ou sopro tubário; os pacientes com síndrome do desconforto respiratório podem apresentar taquicardia, taquipneia ou cianose juntamente com hipóxia
Primeira investigação
- reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa (RT-PCR) em tempo real:
positiva para o RNA de síndrome respiratória aguda grave por coronavírus 2 (SARS-CoV-2)
Mais
Outras investigações
- gasometria arterial:
pode mostrar baixa pressão parcial de oxigênio
Mais - Hemograma completo:
leucopenia; linfopenia; leucocitose
Mais - coagulograma:
dímero D elevado; prolongamento do tempo de protrombina
Mais - perfil metabólico completo:
transaminases hepáticas elevadas; albumina reduzida; comprometimento renal
Mais - procalcitonina sérica:
pode estar elevada
Mais - proteína C-reativa sérica:
pode estar elevada
Mais - concentração sérica de lactato desidrogenase:
pode estar elevada
Mais - hemoculturas e culturas de escarro:
negativa para infecção bacteriana
Mais - radiografia torácica:
infiltrados unilaterais ou bilaterais
- tomografia computadorizada (TC) do tórax:
condensação ou opacidade em vidro fosco bilateral
Crupe
História
Tosse ladrante tipo "latido de foca" de início súbito, rouquidão; normalmente afeta crianças de 6 meses a 3 anos; os sintomas pioram à noite e quando agitados
Exame físico
Estridor, desconforto respiratório, retração esternal e/ou intercostal; movimento assíncrono da parede torácica e abdominal, fadiga e hipóxia indicam insuficiência respiratória iminente
Primeira investigação
- nenhuma:
diagnóstico clínico
Outras investigações
- radiografia anteroposterior e lateral do pescoço:
sinal do campanário na incidência anteroposterior, ou normal
Mais
Síndrome coronariana aguda (SCA)
História
normalmente, manifesta-se com dor torácica dor central que irradia para os ombros e o pescoço; pode causar dispneia isolada em manifestações atípicas (especialmente em mulheres e em pacientes com diabetes); fatores de risco podem estar presentes: tabagismo, idade >45 anos (homens) ou >55 anos (mulheres), história familiar positiva de doença arterial coronariana prematura, hipertensão, hiperlipidemia, diabetes, AVC ou doença arterial periférica
Exame físico
pode se apresentar sudorético e hipotenso; ritmo de B3 ou B4 em galope e estertores pulmonares podem estar presentes
Primeira investigação
- eletrocardiograma (ECG):
Supradesnivelamento de ST (infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST [IAMCSST]), inversão de onda T e depressão do segmento ST (infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST [IAMSSST] e angina instável); presença de ondas Q indica lesão miocárdica
Mais - enzimas cardíacas:
troponina I/T elevada, creatina quinase (CK) elevada em IAMCSST e IAMSSST; não elevadas na angina instável
Mais - radiografia torácica:
normal ou sinais de insuficiência cardíaca, como marcas alveolares aumentadas
Outras investigações
- ecocardiograma:
anormalidades de contratilidade da parede
Mais - angiografia coronariana:
IAMCSST: oclusão crítica de uma artéria coronária; IAMSSST, angina instável: podem ser evidências de estreitamento da artéria coronária
Angina estável
História
dor torácica ao esforço físico com duração inferior a 20 minutos, dor que não aumenta rapidamente, aliviada por nitroglicerina ou repouso; pode estar associada a dispneia; fatores de risco podem estar presentes: tabagismo, idade >45 anos (homens) ou >55 anos (mulheres), história familiar positiva de doença arterial coronariana prematura, hipertensão, hiperlipidemia, diabetes, AVC ou doença arterial periférica
Exame físico
o exame pode estar normal ou apresentar pulsos anormais na presença de doença vascular periférica
Primeira investigação
- eletrocardiograma (ECG):
pode estar normal/inalterado; podem haver alterações inespecíficas do ST e achatamento da onda P; ondas Q patológicas ou bloqueio de ramo esquerdo podem indicar infarto prévio
- enzimas cardíacas:
não elevada
Outras investigações
- radiografia torácica:
normal ou cardiomegalia
- teste ergométrico:
a presença de depressão ≥1 mm do segmento ST com padrão horizontal ou descendente ou supradesnivelamento do segmento ST durante ou após o exercício é considerada positiva para isquemia; doença de alto risco: anormalidades de contratilidade da parede regional e disfunção do ventrículo esquerdo
Mais - angiografia coronariana:
pode ser evidência de estenose da artéria coronária
- angiografia coronariana por tomografia computadorizada:
identificação de estenose
Mais
Arritmias
História
pode ser fraqueza de início súbito, tontura, síncope, palpitações; possível história de doença arterial coronariana ou arritmia prévia
Exame físico
taquicardia ou bradicardia; sinais de débito cardíaco inadequado (palidez, diaforese, estado mental diminuído); edema periférico e estertores pulmonares podem estar presentes
Primeira investigação
- eletrocardiograma (ECG):
arritmia (por exemplo, fibrilação atrial, flutter atrial, bloqueio atrioventricular total)
Mais
Outras investigações
- monitor Holter:
arritmia episódica
Doença pulmonar intersticial
História
dispneia lentamente progressiva e tosse seca crônica; podem ser fatores de risco, incluindo tabagismo, doenças reumáticas, exposição a solventes, poeira orgânica e bolores, quimioterapia e radioterapia, e certos medicamentos, embora muitos casos sejam idiopáticos
Exame físico
estertores secos; hipoxemia, cianose e baqueteamento digital podem estar presentes
Primeira investigação
- radiografia torácica:
alterações reticulonodulares difusas, diminuição do volume pulmonar
- tomografia computadorizada (TC) do tórax:
alterações reticulonodulares difusas
Mais
Outras investigações
- biópsia pulmonar:
pneumonite intersticial
Mais - testes de função pulmonar:
padrão restritivo; a redução isolada da CDCO pode ser o primeiro sinal.
Bronquiectasia
História
tosse crônica, produção diária crônica de escarro purulento e dispneia; possível história de infecções pulmonares prévias ou de pneumonias virais na infância
Exame físico
fase expiratória prolongada, estertores, roncos e sibilos; baqueteamento digital, cianose e hipoxemia podem estar presentes
Primeira investigação
- tomografia computadorizada (TC) de alta resolução do tórax:
vias aéreas espessadas, opacidades irregulares (predominantemente nas zonas inferiores), áreas de atelectasia, dilatação brônquica, "linha de bonde", ausência de afunilamento de tamanho das vias aéreas
Mais - radiografia torácica:
vias aéreas espessadas, opacidades irregulares (predominantemente nas zonas inferiores), áreas de atelectasia
Mais - testes de função pulmonar:
deficit ventilatório obstrutivo
Outras investigações
Pneumonite não infecciosa (pneumonite eosinofílica, por radiação, por aspiração, por hipersensibilidade)
História
febre, calafrios, tosse (seca ou produtiva) e dispneia; mialgias, dor torácica pleurítica e sudorese noturna podem estar presentes; história de radiação no tórax 1 a 6 meses antes da manifestação na pneumonite por radiação; episódios de torpor, sufocamento e aspiração na pneumonite por aspiração; exposição a antígenos orgânicos (por exemplo, águas estagnadas residuais de banheiras, aves, capim ou feno) na pneumonite por hipersensibilidade
Exame físico
estertores; sibilo e roncos são menos comuns; hipoxemia e insuficiência respiratória podem estar presentes em casos graves
Primeira investigação
Outras investigações
- teste de função pulmonar:
Restritivo; misto restritivo/obstrutivo
Mais - biópsia broncoscópica:
granulomas na pneumonite por hipersensibilidade
Bronquite aguda
História
sintomas do trato respiratório superior; tosse; podem ocorrer tosse prolongada e dispneia (especialmente na exposição a ar frio, exercícios ou irritantes)
Exame físico
febre, tosse, incapacidade de inspirações profundas ("tosse de prontidão"); o exame pulmonar pode ser normal ou revelar roncos e sibilos
Primeira investigação
- nenhuma:
diagnóstico clínico
Mais
Outras investigações
- radiografia torácica:
pode ser útil para descartar pneumonia, outras causas de tosse e febre
Laringite
História
sintomas do trato respiratório superior; rouquidão; dispneia; história de uso vocal excessivo, por exemplo, cantores
Exame físico
pode ser hiperemia de orofaringe; amígdalas aumentadas com ou sem exsudado
Primeira investigação
- nenhuma:
diagnóstico clínico
Mais
Outras investigações
- laringoscopia:
edema e eritema das pregas vocais
Embolia pulmonar (trombótica, gasosa, por líquido amniótico, tumoral)
História
dispneia de início súbito e dor torácica; pode ser pré-síncope ou síncope, hemoptise, palpitações, pode ser assintomática; possível história de doença venotromboembólica prévia, anticoagulação inadequada, imobilização, internação hospitalar, viagem, acesso vascular, lesão no membro inferior, neoplasia maligna ou parto
Exame físico
taquicardia, taquipneia, talvez hipotensão, cianose, hipoxemia e estase jugular, podendo apresentar edema dos membros inferiores
Outras investigações
- cintilografia de ventilação/perfusão (V/Q):
desequilíbrio da relação V/Q (relação ventilação/perfusão)
Mais - gasometria arterial:
pode mostrar hipoxemia e hipocapnia
- radiografia torácica:
geralmente normal, mas pode mostrar opacidade triangular periférica (giba de Hampton), oligoemia regional (sinal de Westermark) ou dilatação da artéria pulmonar (sinal de Fleischner); pode também demonstrar derrame pleural
Mais - ecocardiograma:
a hipocinesia da parede do ventrículo direito (sinal de McConnell) pode indicar um êmbolo importante
- eletrocardiograma (ECG):
pode mostrar arritmias atriais, taquicardia, desvio do eixo direito de início recente, bloqueio de ramo direito de início recente, onda S na derivação I, onda Q com inversão da onda T na derivação III
- peptídeo natriurético do tipo B (PNB) sérico:
pode estar elevado ou normal; insensível/inespecífico para o diagnóstico; útil para prognóstico, pode prever um êmbolo importante
Mais
Derrame pleural
História
os sintomas dependem da taxa de acúmulo de fluido e do volume de fluido; dor torácica pleurítica e uma dor incômoda podem estar presentes
Exame físico
expansão assimétrica do tórax, macicez "empedrada" à percussão, frêmito tátil diminuído, redução da ressonância vocal e ausência de murmúrios vesiculares são típicos no derrame pleural; o exame físico pode ser normal em tumores pleurais
Primeira investigação
- radiografia torácica:
redução do ângulo costofrênico e opacificação do campo pulmonar inferior no derrame pleural; espessamento pleural em tumores pleurais
Mais
Outras investigações
- ultrassonografia à beira do leito:
pode demonstrar a presença de fluido hipoecogênico ou tumor pleural hiperecogênico
Pleurite
História
dor torácica unilateral significativamente exacerbada por respiração profunda
Exame físico
imobilização do tórax (ou seja, movimento preferencial do lado não afetado) pode estar presente; macicez à percussão e murmúrios vesiculares atenuados podem estar presentes no lado afetado na presença de derrame pleural
Primeira investigação
Outras investigações
Anemia
História
os sintomas dependem da gravidade e da precisão da anemia; a apresentação varia desde início insidioso da dispneia por esforço até dispneia grave em repouso; ocorrem sintomas associados que estão relacionados à deficiência no fornecimento de oxigênio aos tecidos (confusão, letargia, síncope, coma) e mecanismos compensatórios (palpitações, pulso amplo)
Exame físico
caracterizada por palidez do leito ungueal e conjuntival; icterícia e hepatoesplenomegalia podem estar presentes na anemia hemolítica
Outras investigações
Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)
História
manifesta-se com pirose, regurgitação visível do conteúdo gástrico para a garganta e disfagia; náuseas, odinofagia e dor torácica podem estar presentes; os sintomas tipicamente são pós-prandiais, ocorrem na posição supina e podem estar associados a certos alimentos
Exame físico
tipicamente normal
Primeira investigação
Outras investigações
- monitoramento do pH por 24h:
períodos de baixo pH esofágico
Mais
Ascite
História
ganho de peso de início insidioso e aumento da circunferência abdominal; possível história de doença hepática (por exemplo, hepatite viral, cirrose hepática) ou abuso de álcool
Exame físico
estigmas da doença hepática crônica (por exemplo, nevos arâneos, eritema palmar) e icterícia geralmente estão presentes; o exame abdominal revela distensão abdominal e veias superficiais da parede abdominal distendidas
Primeira investigação
- nenhuma:
diagnóstico clínico
Mais
Choque
História
possível história de infecção/sepse, anafilaxia, falha na bomba cardíaca, exposição a toxinas ou hipovolemia, ocasionando perfusão inadequada dos tecidos e disfunção do órgão-alvo; pode apresentar história de sepse urinária, respiratória ou intra-abdominal, exposição a medicamentos e picadas de insetos, dor torácica cardíaca ou hemorragia (por exemplo, hematêmese, melena)
Exame físico
hipotensão, taquicardia, taquipneia e saturação de oxigênio diminuída são comuns; a subperfusão cerebral provoca graus variados de estado mental debilitado; palidez ou hiperemia podem acompanhar o choque; o choque vasogênico resulta em membros quentes e avermelhados; o choque cardiogênico ocasiona extremidades frias e sudoréticas; erupção cutânea difusa pode acompanhar a produção de toxina bacteriana; roncos, sibilo e estertores podem estar presentes; a desconforto abdominal pode refletir um processo infeccioso intra-abdominal ou isquemia do intestino
Primeira investigação
- Hemograma completo:
contagem de leucócitos elevada ou diminuída, hemoglobina baixa
Mais - ureia sérica:
elevado
Mais - creatinina sérica:
elevado
Mais - bicarbonato sérico:
reduzidos
Mais - lactato sérico:
elevado
Mais - eletrocardiograma (ECG):
taquicardia, talvez alterações do segmento ST e da onda T
Mais - radiografia torácica:
pode haver infiltrado unilateral, sinais de edema pulmonar
Mais - hemoculturas:
pode ser positiva
Mais
Tumores pulmonares
História
tosse; hemoptise (geralmente baixo volume) pode estar presente nos tumores das vias aéreas proximais; dor torácica; rouquidão; confusão, defeitos neurológicos focais e dor óssea podem refletir disseminação extratorácica; doença assintomática pode ser detectada incidentalmente pela presença de um nódulo pulmonar na radiografia torácica
Exame físico
pode ser normal; pode revelar sibilo unilateral e murmúrios vesiculares atenuados em lesões grandes nas vias aéreas; estertores e roncos podem estar presentes na pneumonia pós-obstrutiva; macicez à percussão e frêmito diminuído podem indicar derrame pleural maligno
Primeira investigação
Outras investigações
- biópsia (broncoscópica ou transtorácica):
câncer pulmonar
Mais
Ansiedade e ataques de pânico
História
afeta mais comumente mulheres jovens na meia-idade, mas pode afetar ambos os sexos em qualquer idade; possível história prévia de ansiedade, fobias e pânico; a dispneia pode ser acompanhada por uma sensação de sufocamento, desconforto em vários locais, tontura e uma sensação de medo
Exame físico
taquicardia, taquipneia e sudorese podem estar presentes; o paciente pode hiperventilar e suspirar com frequência; os sinais de Chvostek e de Trousseau podem estar presentes
Primeira investigação
- nenhum exame inicial:
geralmente um diagnóstico clínico; embora, se o diagnóstico for duvidoso, é possível realizar exames para descartar outras condições
Outras investigações
- gasometria arterial:
alcalose respiratória
Mais
Envelhecimento normal, falta de condicionamento físico e obesidade
História
a dispneia tipicamente tem início insidioso e por esforço, e pode estar associada à realização de um grau incomum de exercício físico
Exame físico
tipicamente normal
Primeira investigação
- nenhuma:
diagnóstico clínico
Mais
Outras investigações
- teste ergométrico:
baixa capacidade de exercícios
Incomuns
Sepse
História
sintomas de infecção localizada, os sintomas inespecíficos incluem febre ou tremores, tontura, náuseas e vômitos, dor muscular, sensação de confusão ou desorientação; pode haver história de fatores de risco, por exemplo, imunossupressão, gestação ou período pós-parto, fragilidade, cirurgia ou procedimentos invasivos recentes, uso de medicamentos por via intravenosa ou comprometimento da integridade cutânea
Exame físico
taquicardia, taquipneia, hipotensão, febre (>38 ºC) ou hipotermia (<36 ºC), enchimento capilar prolongado, pele manchada ou pálida, cianose, baixa saturação de oxigênio, estado mental recém-alterado, débito urinário reduzido
Primeira investigação
- hemocultura:
podem ser positivas para o organismo
Mais - lactato sérico:
podem estar elevados; níveis >2 mmol/L (>18 mg/dL) associados a prognóstico adverso; prognósticos piores estão associados a níveis ≥4 mmol/L (≥36 mg/dL)
Mais - Hemograma completo com diferencial:
contagem leucocitária >12 × 10⁹/L (12,000/microlitro) (leucocitose); contagem leucocitária <4 × 10⁹/L (<4000/microlitro) (leucopenia); ou contagem leucocitária normal com >10% de formas imaturas; plaquetopenia
Mais - proteína C-reativa:
elevado
- ureia sanguínea e eletrólitos séricos:
eletrólitos séricos podem estar alterados; ureia sanguínea pode estar elevada
- creatinina sérica:
pode estar elevada
Mais - testes da função hepática:
podem mostrar bilirrubina, alanina aminotransferase, aspartato aminotransferase, fosfatase alcalina e gamaglutamil transpeptidase elevadas
Mais - exames de coagulação:
o resultado pode ser anormal
- gasometria arterial:
pode haver hipóxia, hipercapnia, anion gap elevado, acidose metabólica
Outras investigações
- eletrocardiograma (ECG):
pode revelar evidência de isquemia, fibrilação atrial ou outra arritmia; pode estar normal
Mais - radiografia torácica:
pode mostrar condensação; demonstra a posição do cateter venoso central e do tubo traqueal
- microscopia e cultura de urina:
podem ser positivas para nitritos, proteína ou sangue; contagem elevada de leucócitos; cultura positiva para organismo
- punção lombar:
pode haver contagem leucocitária elevada, presença de organismos à microscopia e cultura positiva
Mais - culturas de escarro:
podem ser positivas para o organismo
Dissecção da aorta
História
tipicamente se manifesta com dor torácica grave e súbita que pode irradiar para as costas
Exame físico
pode ser normal, pode revelar palidez, taquicardia, taquipneia, hipotensão com pressão do pulso aumentada e pulsação periférica diminuída (especialmente nos membros inferiores); sopro precordial diastólico sugerindo regurgitação aórtica pode ser ouvido sobre o precórdio
Primeira investigação
Outras investigações
Sarcoidose
História
frequentemente diagnosticada no estágio assintomático com base em anormalidades na radiografia torácica; tosse, dispneia e dor torácica são comuns; febre, mialgias, nódulos subcutâneos e eritema nodoso podem estar presentes
Exame físico
pode ser normal; pode ser sibilância e estertor seco
Primeira investigação
Outras investigações
- biópsia pulmonar:
granulomas não caseosos
Mais
Contusão pulmonar
História
história de traumatismo contuso ou penetrante
Exame físico
sinais de edema pulmonar
Primeira investigação
- radiografia torácica:
infiltrados, que podem ser irregulares ou confluentes; edema pulmonar
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC) do tórax:
infiltrados, edema pulmonar
- ultrassonografia à beira do leito:
pode ser linhas B e linhas C
Mais
Epiglotite
História
comumente em crianças pequenas (com idade entre 3-5 anos), mas pode ocorrer em qualquer idade; faringite rapidamente progressiva, febre, odinofagia, disfonia, sialorreia, rouquidão e estridor
Exame físico
a criança tipicamente adota a posição de "tripé (posiciona o pescoço e a cabeça anteriormente e coloca as mãos nos joelhos); exame bucal anterior pode ser normal; sensibilidade na região anterior e lateral do pescoço e osso hioide, edema à laringoscopia; nota: o exame direto das vias aéreas pode precipitar a obstrução das vias aéreas
Primeira investigação
- nenhuma:
diagnóstico clínico
Mais
Outras investigações
- radiografia lateral do pescoço:
epiglote aumentada - “sinal do polegar”[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Filme lateral do pescoço mostrando o sinal do polegar (setas)Do acervo do Dr. Petri [Citation ends].
- laringoscopia:
epiglote, pregas ariepiglóticas e cartilagens aritenoides edemaciadas
Anafilaxia
História
história de exposição de hospedeiro sensível a um medicamento, produto alimentar, ou ferroada ou picada de inseto; dispneia súbita e sibilância, sensação de sufocamento, alterações na voz, edema da língua, erupção cutânea e prurido; náuseas, vômitos e diarreia podem estar presentes
Exame físico
fase expiratória prolongada, sibilos, taquicardia, hipotensão, edema facial e da língua, manifestações cutâneas (urticária, angioedema)
Primeira investigação
- nenhuma:
diagnóstico clínico
Outras investigações
- triptase sérica:
geralmente elevado
Mais
Angioedema
História
rápido desenvolvimento de edema da pele ou superfícies mucosas; lábios, boca, laringe e intestinos geralmente envolvidos; possível história de doenças atópicas ou uso de inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA); dispneia pode estar presente se a laringe estiver envolvida
Exame físico
edema assimétrico, proeminente da parte envolvida; urticária pode estar presente; comprometimento respiratório pode estar presente se a laringe estiver envolvida
Primeira investigação
- nenhuma:
diagnóstico clínico
Outras investigações
- estudos de complemento:
C4 reduzido no angioedema adquirido; inibidor de C1-esterase reduzido no angioedema hereditário; C1q normal no angioedema hereditário e reduzido no angioedema adquirido
Mais
Aspiração de corpo estranho
História
possível história de epilepsia, síncope, estado mental alterado (por exemplo, intoxicação, hipoglicemia) ou sufocamento e tosse após a ingestão de alimentos (particularmente nozes); história de sufocamento nem sempre presente; pode ter tido pneumonia recorrente
Exame físico
cianose, estridor, sibilo unilateral
Primeira investigação
- radiografia torácica:
atelectasia unilateral ou hiperlucência
Mais - tomografia computadorizada (TC) do tórax:
corpo estranho nas vias aéreas
Outras investigações
- broncoscopia:
presença de corpo estranho
Mais
Tumores traqueobrônquicos (benignos ou malignos)
História
dispneia que pode ser constante ou posicional; tosse (geralmente seca) e hemoptise podem estar presentes; a obstrução das vias aéreas pode causar pneumonia, a qual exacerba notavelmente os sintomas
Exame físico
pode haver sibilo e estridor; hipoxemia é um achado tardio
Primeira investigação
Outras investigações
- broncoscopia:
tumor traqueal
Mais
Bócio retroesternal
História
dispneia e sibilância são comuns; tosse pode estar presente; os sintomas podem ser posicionais; dor torácica, rouquidão e síndrome de Horner são menos comuns; o aumento do tecido da tireoide ectópica é acompanhado pelo aumento da tireoide ortotópica, e pode haver história de remoção da tireoide ortotópica
Exame físico
bócio tipicamente presente; podem estar presentes estridor, dispneia e sibilo (especialmente com respiração forçada); a manobra de Pemberton (elevação passiva dos braços acima da cabeça por 1 minuto) pode revelar sintomas ao forçar o tecido tireoidiano para dentro da entrada torácica
Primeira investigação
Outras investigações
- espirometria:
porções expiratórias e inspiratórias planas do circuito de volume e fluxo
Disfunção das pregas vocais
História
dispneia por esforço que pode estar associada com sibilância e estridor; os sintomas podem surgir apenas em certas posições e estão tipicamente associados com um grau de ansiedade
Exame físico
o exame físico pode ser normal; a expiração forçada ou uma série de respirações profundas pode induzir sons de sibilância/estridor
Primeira investigação
Outras investigações
Hipertensão pulmonar
História
dispneia de início insidioso resultando em limitação na capacidade de exercícios; dor torácica por esforço, síncope por esforço e sintomas de insuficiência cardíaca do lado direito podem se desenvolver
Exame físico
a hiperfonese do componente pulmonar de B2 pode ser o único sinal; estase jugular, hepatomegalia e edema periférico podem estar presentes em casos graves
Primeira investigação
- ecocardiograma:
pressão arterial pulmonar estimada elevada, distensão do ventrículo direito
Outras investigações
- cateterismo cardíaco direito:
pressão arterial pulmonar elevada
Mais
Síndrome hepatopulmonar
História
apresentação típica inclui dispneia; platipneia (dispneia aliviada ao deitar) pode estar presente; história de doença hepática crônica
Exame físico
hipoxemia com platipneia-ortodeoxia (ou seja, dispneia e hipóxia na posição ereta, melhorando em posição de decúbito) é típica; estigmas de doença hepática crônica (por exemplo, nevos arâneos), icterícia e ascite podem estar presentes
Primeira investigação
- gasometria arterial:
hipoxemia
- ecocardiografia de contraste:
anastomose extracardíaca
Mais
Outras investigações
Malformações arteriovenosas pulmonares
História
mais comumente uma manifestação de telangiectasia hemorrágica hereditária (THH) autossômica dominante, mas pode ser isolada; epistaxe, hemoptise, dispneia e hemorragia digestiva; grandes malformações associadas à platipneia (dispneia aliviada ao deitar)
Exame físico
pequenas malformações vasculares, vermelhas e elevadas na pele e nas membranas mucosas são típicas da THH; hipoxemia pode estar presente; o exame físico pode ser normal em malformações isoladas, não relacionadas à THH
Primeira investigação
Outras investigações
- cintilografia de macroagregado de albumina marcado com tecnécio:
pode mostrar anastomose extracardíaca com acúmulo periférico anormal de agregados
Doença veno-oclusiva pulmonar
História
dispneia com progressão lenta que pode ser acompanhada por tosse crônica, dor torácica, dor abdominal ou síncope
Exame físico
cianose, baqueteamento digital, hiperfonese da segunda bulha no foco pulmonar (P2), ictus do ventrículo direito, congestão hepática, edema periférico
Primeira investigação
- radiografia torácica:
artérias pulmonares proeminentes, linhas B de Kerley, derrames pleurais
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC) do tórax:
demonstra opacidades em vidro fosco em mosaico, infiltrados centrolobulares e derrames pleurais; cateterismo cardíaco direito exibe pressão arterial pulmonar elevada, mas pressão propulsora capilar pulmonar normal
Mesotelioma
História
exposição a asbestos, em geral relacionada ao trabalho, com um período de latência de 20 a 40 anos; dispneia, tosse seca não produtiva, dor torácica; sintomas inespecíficos (como fadiga, febre, sudorese e perda de peso) também são comuns
Exame físico
murmúrios vesiculares atenuados e macicez à percussão no lado afetado como resultado de derrame pleural ou obstrução brônquica no lado afetado
Primeira investigação
- radiografia torácica:
derrame pleural unilateral, espessamento pleural, volume pulmonar reduzido
Mais - tomografia computadorizada (TC) do tórax:
espessamento pleural, placas pleurais distintas, derrames pleurais ou pericárdicos; linfonodos hilares e mediastinais aumentados; invasão da parede torácica
Mais
Outras investigações
Pneumotórax e pneumomediastino
História
dispneia de início súbito e dor torácica unilateral; o paciente pode ser alto e longilíneo; possível história de uso de crack, vírus da imunodeficiência humana (HIV) ou linfangioleiomiomatose
Exame físico
murmúrios vesiculares unilateralmente ausentes e timpanismo na percussão do tórax ipsilateral no pneumotórax; deslocamento traqueal afastando-se da lesão no pneumotórax hipertensivo; enfisema subcutâneo no pneumomediastino
Primeira investigação
- ultrassonografia pulmonar à beira do leito:
A POCUS pode demonstrar pneumotórax; ausência de deslizamento pleural, linhas B e pulso pulmonar
Mais - radiografia torácica:
pulmão em colapso (total ou parcial) e transparência unilateral ± deslocamento mediastinal afastando-se do lado da lesão no pneumotórax hipertensivo
Mais
Outras investigações
Hemotórax
História
história de traumatismo contuso ou penetrante no tórax
Exame físico
sinais de depleção de volume, colapso circulatório e choque
Primeira investigação
- radiografia torácica:
fluido no espaço pleural sem redução do ângulo costofrênico
Mais
Outras investigações
- ultrassonografia à beira do leito:
A POCUS pode identificar fluido hiperecogênico dentro do espaço pleural, sugestivo de hemotórax
Valvopatia cardíaca adquirida
História
dispneia ao esforço, dor torácica episódica, sintomas de insuficiência cardíaca congestiva (ganho de peso, ortopneia, dispneia paroxística noturna, edema maleolar); possível história de febre reumática; disfunção valvar aguda pode ocorrer após evento coronário
Exame físico
sopro refletindo turbulência devido ao fluxo por meio de uma valva estreitada ou regurgitação de sangue; estase jugular, distúrbios do ritmo cardíaco (especialmente fibrilação atrial), edema periférico e hepatomegalia podem estar presentes
Primeira investigação
- ecocardiografia com Doppler:
insuficiência valvar ou estenose
Mais
Outras investigações
- radiografia torácica:
câmaras cardíacas aumentadas
Mais
Cardiopatia congênita
História
pode ser detectado no período neonatal, embora possa se apresentar em uma idade mais tardia; tolerância ao exercício prejudicada; dor torácica, hipertensão e síncope por esforço podem estar presentes; infrequentemente pode apresentar consequências de derivação intracardíaca (por exemplo, abscessos cerebrais)
Exame físico
a persistência do canal arterial é caracterizada por pressão de pulso ampla, palpável, impulso apical (ictus cordis) esquerdo dinâmico com um sopro contínuo tipo "ruído de maquinaria"; a coarctação aórtica é caracterizada por ausência de pulsos nos membros inferiores com hipertensão nos membros superiores; a tetralogia de Fallot é caracterizada por sopro sistólico, ausência da segunda bulha no foco pulmonar (P2) e cianose; cianose pode estar presente na síndrome de Eisenmenger
Primeira investigação
- ecocardiografia com Doppler:
anormalidade específica ao defeito subjacente
Mais
Outras investigações
- radiografia torácica:
aumento das câmaras cardíacas, congestão vascular pulmonar
Mais
Medicamentos cardíacos
História
pré-sincope, síncope, baixa tolerância a exercícios, história de tratamento com digoxina, bloqueadores dos canais de cálcio ou betabloqueadores
Exame físico
bradicardia em repouso
Primeira investigação
- eletrocardiograma (ECG):
bradicardia
Mais
Outras investigações
- teste ergométrico:
baixa tolerância a exercícios físicos, bradicardia relativa
Mais
Doença miocárdica (cardiomiopatia, miocardite)
História
fadiga e baixa tolerância a exercícios; sintomas de insuficiência cardíaca (edema maleolar, circunferência abdominal aumentada, ortopneia, dispneia paroxística noturna, dor torácica) podem estar presentes; a miocardite frequentemente ocorre após uma infecção viral; a cardiomiopatia pode ser incidentalmente detectada na radiografia torácica
Exame físico
taquicardia, ritmo de B3 em galope ou B4, sopro sistólico de regurgitação tricúspide ou mitral, estase jugular, edema periférico, ascite e hepatomegalia podem estar presentes
Primeira investigação
Outras investigações
Doença pericárdica
História
dor torácica; a dispneia tipicamente melhora ao se assumir uma posição sentada e inclinada para frente; o edema maleolar e o aumento da circunferência abdominal podem constituir os sintomas manifestos; os pacientes com pericardite constritiva podem ter uma história de cirurgia torácica ou de radiação no tórax
Exame físico
taquicardia, estase jugular, pulso paradoxal (diminuição de >10 mmHg na pressão arterial sistólica na inspiração), edema periférico, ascite e hepatomegalia pulsátil e derrame pleural podem estar presentes; o atrito pericárdico é mais bem ouvido sobre a borda esternal esquerda com o paciente inclinado para frente no final da expiração; bulha cardíaca distante
Primeira investigação
Outras investigações
- radiografia torácica:
silhueta cardíaca aumentada em derrame pericárdico/cisto/tamponamento; coração pequeno na pericardite constritiva
Síndrome da veia cava superior
História
dispneia de início insidioso, edema facial e sensação de cabeça cheia
Exame físico
pletora facial, estase jugular e distensão das veias cefálicas[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Veia colateral proeminente na parede torácica anterior e na parede abdominal em paciente com síndrome da veia cava superior.Do acervo de E Kempny. Reproduzido em conformidade com a licença CC BY-SA 4.0 do Creative Commons (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) [Citation ends].
Primeira investigação
- radiografia torácica:
massa paramediastínica
Mais
Outras investigações
- angiotomografia:
estenose da veia cava superior
Mais
Metemoglobinemia e envenenamento por monóxido de carbono
História
a metemoglobinemia se manifesta com fatigabilidade e cefaleias; os sintomas podem progredir para obnubilação, depressão respiratória e morte em casos graves; os sintomas podem surgir após a exposição a medicamentos específicos, por ingestão (dapsona) ou exposição de mucosas (lidocaína, benzocaína); o envenenamento por monóxido de carbono pode mimetizar uma síndrome viral (cefaleia, mal-estar, tontura, náuseas)
Exame físico
cianose, dispneia e alterações neurológicas podem estar presentes na metemoglobinemia; arritmias e alterações do estado mental que variam de confusão leve até convulsões e coma são comuns no envenenamento por monóxido de carbono; aparência avermelhada da pele pode ser notada no envenenamento por monóxido de carbono
Primeira investigação
- CO-oximetria:
sinal elevado de metemoglobina ou carboxi-hemoglobina
Mais - carboxi-hemoglobina sérica:
no envenenamento por monóxido de carbono: elevado a >3% em não fumantes e >15% em fumantes
Mais - lactato sérico:
elevado
Mais - troponina sérica:
elevado
Mais - eletrocardiograma (ECG):
taquicardia, alterações do segmento ST e da onda T
Mais
Outras investigações
Tétano
História
história de exposição aos esporos de Clostridium tetani por meio de lesões, retenção de corpo estranho ou no período neonatal; a apresentação varia de espasmos musculares localizados de um membro até contrações tônicas e dolorosas dos músculos esqueléticos em casos graves; pródromo de inquietação, sudorese e taquicardia pode estar presente; espasmos tetânicos podem afetar qualquer grupo muscular e ser desencadeados por estímulos inespecíficos (por exemplo, luz, ruído)
Exame físico
a contração dos músculos faciais resulta em travamento da mandíbula (trismo) ou sorriso sardônico (risus sardonicus); a contração dos músculos das costas causa opistótono; a contração dos músculos abdominais levanta a suspeita de um abdome cirúrgico
Primeira investigação
- nenhuma:
diagnóstico clínico
Botulismo
História
início agudo de neuropatia bulbar bilateral com fraqueza descendente simétrica; possível história de ingestão de alimentos contaminados não pasteurizados (botulismo de origem alimentar) 12 horas a 7 dias desde o início do sintoma, ou contaminação por Clostridium botulinum; náuseas, vômitos, cãibras abdominais e diarreia podem acompanhar visão turva, diplopia e paralisia facial
Exame físico
qualquer nervo craniano pode estar envolvido, resultando em visão turva, oftalmoplegia, diplopia, disartria, nistagmo, ptose e fraqueza facial
Primeira investigação
- nenhuma:
diagnóstico clínico
Mais
Paralisia do nervo frênico
História
procedimento cirúrgico recente envolvendo pescoço ou tórax, trauma no tórax ou no pescoço recente; em casos idiopáticos, tal história não pode ser extraída
Exame físico
macicez à percussão na base do pulmão, sem variabilidade respiratória da borda inferior do pulmão
Primeira investigação
- radiografia torácica:
elevado, cúpula diafragmática relaxada
Outras investigações
- fluoroscopia torácica dinâmica ("teste sniff"):
movimento paradoxal (para cima) do diafragma afetado
Esclerose lateral amiotrófica
História
fraqueza assimétrica dos músculos distais, incapacidade de realizar movimentos motores finos com as mãos ou pé caído; possível dificuldade de iniciar movimentos e manter postura ortostática; alterações de personalidade podem ser observadas por familiares
Exame físico
sinais atribuíveis à doença do neurônio motor superior e inferior (fraqueza, hiper-reflexia, espasticidade, atrofia muscular, fasciculações) e envolvimento bulbar (disfagia, disartria) podem estar presentes; hipersalivação e sialorreia podem estar presentes; os pacientes podem exibir sentimentos inapropriados com risadas, choro e cognição comprometida
Primeira investigação
- nenhuma:
diagnóstico clínico
Mais
Outras investigações
- eletromiografia:
denervação aguda e crônica, potenciais fasciculações
- estudos da condução nervosa:
normal
Mais
Poliomielite e outras infecções virais agudas do corno anterior
História
a poliomielite manifesta-se com fraqueza assimétrica (tipicamente afeta mais os membros inferiores que os superiores e mais os músculos proximais que os distais) e diminuição dos reflexos tendinosos profundos; os sintomas neurológicos podem ser precedidos por um pródromo viral de febre, náuseas, mal-estar e faringite; a fraqueza muscular rapidamente evolui e pode causar tetraplegia e insuficiência respiratória; outras infecções das células do corno anterior (por exemplo, enterovírus, vírus do Nilo Ocidental) produzem sintomas similares
Exame físico
paresia ou paralisia muscular assimétrica; o exame sensorial é tipicamente normal; os reflexos tendinosos profundos são diminuídos
Primeira investigação
Outras investigações
Síndrome de Guillain-Barré
História
paralisia simétrica progressiva; a fraqueza muscular típica se inicia nos músculos da coxa, mas pode envolver qualquer grupo muscular (por exemplo, braços, bulbares, ocular); os pacientes podem experimentar fenômenos sensoriais (especialmente parestesia nas mãos e pés); retenção urinária e íleo paralítico podem estar presentes
Exame físico
a fraqueza muscular simétrica é um sinal característico; a disautonomia (taquicardia ou bradicardia, pressão arterial lábil, hipotensão ortostática) pode estar presente; os reflexos tendinosos profundos estão caracteristicamente ausentes ou diminuídos
Primeira investigação
- punção lombar:
nível de proteína elevado, pleocitose normal
- estudos da condução nervosa:
redução na velocidade de condução, desmielinização irregular
Mais
Outras investigações
Miastenia gravis
História
fraqueza muscular dos músculos oculares e bulbares; ptose, diplopia, disartria e disfagia são comuns; a fatigabilidade muscular envolvendo os músculos faciais e dos membros é menos comum
Exame físico
o exame físico é variável; fraqueza dos músculos extraoculares (não restritos ao nervo craniano específico), falta de expressão facial ou fraqueza muscular periférica e fatigabilidade (tipicamente afeta mais os braços que as pernas) podem estar presentes; a fala pode ser fraca ou indistinta
Primeira investigação
Outras investigações
- anticorpos séricos contra o receptor de tirosina quinase:
positiva
Mais
Deficiência dos músculos respiratórios
História
o início da dispneia pode ser insidioso (paralisia diafragmática idiopática) ou relacionado com uma lesão conhecida (por exemplo, trauma, cirurgia); a dispneia tipicamente piora na posição supina e melhora na posição ereta (ortopneia) na paralisia diafragmática
Exame físico
a detecção do movimento diafragmático paradoxal pode ser difícil; a fraqueza dos músculos da parede abdominal é facilmente detectada pelo movimento paradoxal para dentro da parede abdominal durante a inspiração; a fraqueza dos músculos não respiratórios pode ser evidente na paraparesia
Primeira investigação
- radiografia torácica:
elevação unilateral do diafragma, atelectasia
Mais - fluoroscopia dinâmica do tórax (teste "sniff"):
movimento paradoxal unilateral do diafragma
Mais - testes de função pulmonar:
redução da capacidade vital forçada (CVF), >10% de diferença entre a CVF em posição supina e posição ereta
Mais
Outras investigações
Síndrome miastênica paraneoplásica
História
fraqueza na circunferência pélvica e padrão ascendente da progressão da doença motora; dificuldade ao levantar de uma cadeira, fatigabilidade e cãibras musculares; a fraqueza melhora transitoriamente após um breve exercício (facilitação pós-exercício); disfunção autonômica (disfunção erétil, boca seca) pode estar presente; a fraqueza dos músculos da circunferência superior e o comprometimento dos músculos oculares e bulbares são menos comuns
Exame físico
maior predominância de fraqueza dos membros inferiores com reflexos ausentes; músculos proximais afetados mais comumente; distribuição simétrica do envolvimento muscular; sem envolvimento óculo-bulbar
Primeira investigação
- anticorpos contra o canal de cálcio dependente de voltagem:
positiva
Mais - teste eletrofisiológico:
padrão característico de doença pré-sináptica da junção neuromuscular
Outras investigações
Doença tireoidiana
História
tireotoxicose se manifesta com dispneia, tolerância diminuída aos exercícios, sudorese, intolerância ao calor, fadiga, diarreia, polaciúria e perda de peso; o hipotireoidismo e lentidão do metabolismo associada se manifesta com intolerância ao frio, constipação e ganho de peso; mulheres com hipotireoidismo podem experimentar oligomenorreia ou amenorreia; os roncos podem surgir ou podem piorar com o desenvolvimento do hipotireoidismo
Exame físico
os sinais de tireotoxicose incluem taquicardia (por exemplo, fibrilação atrial), taquipneia, pressão de pulso ampliada, pele quente e com suor, exoftalmia, lagoftalmia e bócio no pescoço; ansiedade, inquietação e agitação também podem estar presentes; os sinais de hipotireoidismo incluem pele seca, edema generalizado, hipertensão e lentidão mental
Primeira investigação
- hormônio estimulante da tireoide (TSH) sérico:
elevado no hipotireoidismo, reduzido no hipertireoidismo
Mais
Outras investigações
- T3 e T4 livres séricos:
elevados no hipertireoidismo, reduzidos no hipotireoidismo
Síndrome de Cushing
História
ganho progressivo de peso e dispneia por esforço; história cuidadosa localiza a tolerância diminuída a exercícios na fraqueza muscular; as mulheres podem apresentar oligomenorreia ou amenorreia
Exame físico
obesidade com distribuição central, fácies de lua cheia, coxins gordurosos supraclaviculares e na nuca; a pele é fina e sensível a lesões; estrias podem ser evidentes ao longo do tronco e dos membros; pacientes do sexo feminino podem exibir hirsutismo; hipertensão pode estar presente
Primeira investigação
- cortisol urinário:
elevado
Mais
Outras investigações
- teste de supressão com dexametasona de baixa dose:
ausência de supressão da produção de cortisol
Mais
Feocromocitoma
História
sudorese episódica, cefaleia e taquicardia; possivelmente associada à dispneia episódica e a sensações de pânico
Exame físico
exame entre paroxismos de liberação de catecolamina pode ser normal; alguns pacientes apresentam hipertensão sustentada
Primeira investigação
- coleta de urina de 24 horas para metanefrina e catecolamina:
elevado
Mais
Outras investigações
Cifoescoliose e pectus excavatum
História
o pectus excavatum se desenvolve na primeira infância e pode causar dispneia por esforço; a cifoescoliose se desenvolve na infância ou adolescência e é mais comumente idiopática, mas pode ser causada por doença neuromuscular, destruição do corpo vertebral ou por doenças do tecido conjuntivo
Exame físico
o pectus excavatum é caracterizado por uma concavidade no esterno inferior e por leve restrição da expansão do tórax, e está associado à escoliose em até 15% dos casos; a cifoescoliose é caracterizada por deformação anterior e lateral da coluna vertebral; o grau de escoliose e de cifose pode ser subavaliado devido às alterações compensatórias em outras estruturas ósseas
Primeira investigação
- radiografia da coluna total:
curvatura anormal da coluna vertebral ou do esterno
Mais
Outras investigações
Difteria
História
sintomas do trato respiratório superior; disfagia, disfonia, dispneia e tosse rouca podem se desenvolver; imunização e histórico de viagens recentes são importantes
Exame físico
uma típica pseudomembrana marrom-acinzentada pode ser observada nas amígdalas e/ou faringe
Primeira investigação
- cultura bacteriana e microscopia:
colônias negras com halos em meio de Tindale, grânulos metacromáticos em meio de Loeffler, bacilos pleomórficos de coloração irregular na microscopia
Outras investigações
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