Avaliação de taquicardia

Parada cardíaca e instabilidade hemodinâmica: cardioversão urgente

Os pacientes que sofrem com parada cardíaca devido a fibrilação ventricular, taquicardia ventricular (TV) polimórfica ou TV rápida requerem ressuscitação cardiopulmonar (RCP) e desfibrilação imediata.[46]Goldberger JJ, Cain ME, Hohnloser SH, et al. American Heart Association/American College of Cardiology Foundation/Heart Rhythm Society scientific statement on noninvasive risk stratification techniques for identifying patients at risk for sudden cardiac death: a scientific statement from the American Heart Association Council on Clinical Cardiology Committee on Electrocardiography and Arrhythmias and Council on Epidemiology and Prevention. Circulation. 2008 Sep 30;118(14):1497-518. http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/118/14/1497 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18833586?tool=bestpractice.com Nessa situação, a chance de sobreviver à parada cardíaca diminui em cerca de 7% a 10% para cada 1 minuto de atraso na desfibrilação.[47]Winkle RA, Mead RH, Ruder MA, et al. Effect of duration of ventricular fibrillation on defibrillation efficacy in humans. Circulation. 1990 May;81(5):1477-81. http://circ.ahajournals.org/cgi/reprint/81/5/1477 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2331763?tool=bestpractice.com [48]De Maio VJ, Stiell IG, Wells GA, et al. Optimal defibrillation response intervals for maximum out-of-hospital cardiac arrest survival rates. Ann Emerg Med. 2003 Aug;42(2):242-50. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12883512?tool=bestpractice.com [49]Rea TD, Eisenberg MS, Becker LJ, et al. Temporal trends in sudden cardiac arrest: a 25-year emergency medical services perspective. Circulation. 2003 Jun 10;107(22):2780-5. https://www.doi.org/10.1161/01.CIR.0000070950.17208.2A http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12756155?tool=bestpractice.com

Frequentemente, a fibrilação atrial com pré-excitação ventricular requer cardioversão imediata, devido ao risco da arritmia degenerar em fibrilação ventricular. A anticoagulação em longo prazo deve ser considerada com base no risco tromboembólico.[5]Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL, et al. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS guideline for the diagnosis and management of atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on clinical practice guidelines. Circulation. 2024 Jan 2;149(1):e1-156. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11095842 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38033089?tool=bestpractice.com

Em qualquer situação onde a taquicardia (independente do mecanismo) é a causa de instabilidade hemodinâmica, angina, síncope ou insuficiência cardíaca descompensada, a prioridade deve ser o encerramento rápido da arritmia. Em muitos casos (fibrilação atrial com resposta ventricular rápida, taquicardia supraventricular, TV), a cardioversão elétrica é a forma mais eficiente e confiável de alcançar o ritmo sinusal. É útil obter um traçado eletrocardiográfico durante e imediatamente após a cardioversão no caso de reiniciação do ritmo.[47]Winkle RA, Mead RH, Ruder MA, et al. Effect of duration of ventricular fibrillation on defibrillation efficacy in humans. Circulation. 1990 May;81(5):1477-81. http://circ.ahajournals.org/cgi/reprint/81/5/1477 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2331763?tool=bestpractice.com [48]De Maio VJ, Stiell IG, Wells GA, et al. Optimal defibrillation response intervals for maximum out-of-hospital cardiac arrest survival rates. Ann Emerg Med. 2003 Aug;42(2):242-50. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12883512?tool=bestpractice.com

Taquicardia regular de complexo largo ou regular de complexo estreito com estabilidade hemodinâmica: administração de adenosina

Em pacientes estáveis, com taquicardia com complexo QRS regular, estreito ou largo, a administração de adenosina é uma intervenção terapêutica e pode fornecer informações diagnósticas úteis.[14]Brugada J, Katritsis DG, Arbelo E, et al. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. Eur Heart J. 2020 Feb 1;41(5):655-720. https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/5/655/5556821

A adenosina deve ser administrada em um ambiente rigorosamente monitorado, com o paciente posicionado em decúbito dorsal e com monitoramento hemodinâmico e por eletrocardiograma (ECG) contínuo.

A adenosina é metabolizada rapidamente pelos eritrócitos e deve, portanto, ser administrada rapidamente em bolus para ser efetiva.

A adenosina retarda transitoriamente o nó sinusal ou a taquicardia atrial e diminui ou bloqueia transitoriamente a condução no nó atrioventricular (AV). Dependendo do mecanismo da arritmia, a adenosina pode desmascarar o ritmo subjacente (flutter atrial, taquicardia atrial) ou pode interromper arritmias dependentes do nó AV (taquicardia por reentrada no nó atrioventricular, taquicardia reciprocante atrioventricular).

Deve-se ter cuidado com a presença de fibrilação atrial e uma possível via de condução acessória, pois a adenosina pode precipitar a condução rápida e preferencial do trato acessório e a degeneração para fibrilação ventricular.