Considerações de urgência

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Doença arterial coronariana (DAC)

Deve ser descartada, como o primeiro passo na avaliação de dispepsia. A história é crítica, particularmente em uma idade inesperada em que a anomalia coronariana congênita ou o uso indevido de substâncias (por exemplo, anfetamina, cocaína) possa ser um fator. Ao fazer a avaliação da dispepsia, considere que os distúrbios cardíacos apresentam-se com uma duração mais curta dos sintomas (horas, dias ou semanas), relação temporal dos sintomas com o esforço físico e características associadas, como dispneia, fraqueza, diaforese ou sinais vitais cardiovasculares alterados. Qualidade de queimação da dor e ausência de fatores de risco padrão não descartam causas cardíacas.[20][21]​

Os exames diagnósticos incluem eletrocardiograma (ECG), troponina sérica, teste ergométrico, varredura de 99mTc-metoxi-isobutil-isonitrila e angiografia coronariana. Pacientes com suspeita de um problema cardíaco agudo deverão ser avaliados para determinar a necessidade de uma intervenção urgente para proteger o músculo cardíaco ameaçado. Essas intervenções incluem a terapia antiagregante plaquetária (aspirina ou clopidogrel), anticoagulantes como heparina, terapia trombolítica ou colocação de uma endoprótese da artéria coronária.

Outros problemas cardiovasculares agudos que podem apresentar sintomas que causam confusão com a dispepsia podem incluir aneurisma aórtico dissecante, pericardite, cardiomiopatia e, raramente, arritmias cardíacas.

Neoplasia do trato gastrointestinal superior

Neoplasia é uma causa rara de sintomas no trato gastrointestinal superior na atenção primária;[23] no entanto, os pacientes idosos são muito mais propensos que os mais jovens a terem uma neoplasia como causa subjacente para os seus sintomas. Não foi identificado um limite inferior de idade que excluirá completamente qualquer risco de neoplasia do trato gastrointestinal superior; no entanto, o risco de uma pessoa <60 anos ter neoplasia do trato gastrointestinal superior normalmente é muito baixo, mesmo na presença de uma característica de alarme.[3]

Nos EUA, sugere-se a endoscopia para os pacientes ≥60 anos para descartar neoplasia maligna como causa subjacente de um novo episódio de dispepsia.[3]

No Reino Unido, a endoscopia do trato gastrointestinal superior urgente é recomendada para os indivíduos com 55 anos ou mais com perda de peso e dispepsia.[16] A endoscopia do trato gastrointestinal superior não urgente deve ser considerada para os indivíduos com 55 anos ou mais com:[16]

  • dispepsia resistente a tratamento, ou

  • dispepsia com contagem plaquetária elevada ou náuseas ou vômitos.

O limiar para investigação deve ser adaptado aos protocolos locais.[3][4]

As características padrão de alarme de doença grave no trato gastrointestinal superior podem ser lembradas pela sigla VBAD:

V: vômitos

S: sangramento ou anemia

A: massa abdominal ou perda de peso não intencional

D: disfagia.

Dos pacientes (idade média de 59 anos) com características alarmantes, 3.8% terão neoplasia do trato gastrointestinal superior e 12.8% terão doença complicada (ou seja, com sangramento, perfuração, isquemia ou obstrução) ou doença grave.[24]

Esses sinais de alarme (particularmente quando iniciais, persistentes e progressivas), juntamente com o exame abdominal anormal (típico de perfuração, isquemia e obstrução) são usadas para identificar os pacientes que podem exigir investigações ou intervenções adicionais.[25]​ Teoricamente, os recursos de alarme são muito sensíveis; quase todos os pacientes com neoplasia maligna apresentarão essas características quando forem atendidos.[24]​ Entretanto, os sinais de alarme têm baixo valor preditivo positivo; a maioria dos pacientes com características de alarme não terá neoplasia maligna.[26]​ Tomadas isoladamente, as características de alarme não devem causar preocupação desnecessária.[24][27]

É necessária uma atenção especial ao avaliar pacientes idosos (>60 anos) com início recente (alguns meses) de sintomas progressivos, particularmente na presença de sinais de alarme. O médico deve avaliar a necessidade de procurar malignidade ou doença complicada do trato gastrointestinal superior (ou seja, com sangramento, perfuração, isquemia ou obstrução);[24]​​[26][27]​ com frequência, isso incluirá uma endoscopia imediata. Ao avaliar pacientes com dispepsia para neoplasia ou doença complicada, é importante considerar a necessidade de uma investigação adicional usando endoscopia digestiva alta (preferencial), radiografia de contraste de bário gastrointestinal superior, tomografia computadorizada abdominal e ultrassonografia abdominal para casos selecionados.[5]​[28][29]

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