Diagnósticos diferenciais
comuns
Dispepsia funcional
História
sintomas de dispepsia; pode haver fatores psicossociais
Exame físico
é previsto que o exame físico seja normal
Primeira investigação
- hemoglobina:
normal
- teste respiratório da ureia:
negativo
Outras investigações
infecção por Helicobacter pylori
História
história de úlcera péptica prévia, história familiar de úlcera péptica e os primeiros anos de vida passados fora da América do Norte e da Europa Ocidental são fatores de risco.
Exame físico
o exame físico não pode detectar a presença ou ausência de infecção por H pylori
Primeira investigação
Outras investigações
DRGE e esofagite
História
história familiar de DRGE, hérnia hiatal, pirose, regurgitação ácida, disfagia, globus (nó na garganta)
Exame físico
distensão abdominal, laringite, erosão do esmalte, halitose
Primeira investigação
- teste do inibidor da bomba de prótons (IBP):
melhora dos sintomas
Mais
Úlcera péptica
História
história de uso de anti-inflamatório não esteroidal (AINE; frequentemente com o uso concomitante de corticosteroides) ou úlceras prévias é comum; tabagismo; é comum a ingestão de alimentos melhorar a dor abdominal temporariamente
Exame físico
sensibilidade à palpação na região epigástrica média (sinal indicador)
Primeira investigação
Outras investigações
Gastroparesia
História
diabetes mellitus e cirurgia abdominal prévia que possam resultar em lesão do nervo vago; náuseas pós-prandiais, vômitos, saciedade precoce, dor epigástrica, preenchimento, distensão abdominal
Exame físico
som de sucussão; nenhum outro achado físico específico
Primeira investigação
- Hemograma completo:
linfocitose
Mais
Outras investigações
- glicose:
elevado
Mais
Gastrite e duodenite com e sem erosões
História
uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) ou infecção por Helicobacter pylori
Exame físico
sensibilidade epigástrica normal ou leve
Primeira investigação
Outras investigações
Intolerância à lactose
História
distensão abdominal, dor ou desconforto abdominal e evacuação diarreica após a ingestão de lactose
Exame físico
o exame normal é previsto
Primeira investigação
- teste respiratório de lactose:
positiva
Mais
Outras investigações
Colelitíase
História
a dor é tipicamente no quadrante superior direito, mas às vezes pode se apresentar como dor epigástrica
Exame físico
sinal de Murphy positivo, quadrante superior direito sensível à palpação ou epigástrio, icterícia
Primeira investigação
- ultrassonografia abdominal:
cálculos biliares e/ou dilatação dos ductos biliares em decorrência da obstrução pelo cálculo biliar
Outras investigações
Colecistite
História
dor epigástrica ou no quadrante superior direito irradiando para a escápula direita, náuseas e dor com duração de 3-6 horas
Exame físico
sinal de Murphy positivo, dor à palpação do quadrante superior direito ou epigástrio, icterícia; a febre é um sinal grave de doença da vesícula biliar complicada
Primeira investigação
- ultrassonografia abdominal:
inflamação da vesícula biliar
Outras investigações
Dispepsia induzida por medicamento
História
uma história completa dos medicamentos (incluindo prescritos, de venda livre e fitoterápicos) deve ser obtida de todos os pacientes que têm dispepsia; certos medicamentos, tais como anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), alendronato, cisaprida, acarbose, codeína, ferro, metformina, certos antibióticos orais (especialmente macrolídeos), orlistate, corticosteroides e teofilina são mais propensos a causar dispepsia; um vínculo entre o início do medicamento e o início dos sintomas de dispepsia é fundamental para firmar o diagnóstico
Exame físico
sensibilidade epigástrica normal ou no máximo leve
Primeira investigação
- nenhuma:
o diagnóstico é clínico
Outras investigações
Doença celíaca
História
qualidade ou frequência anormal de movimentos intestinais, distensão abdominal, inchaço ou flatulência excessiva
Exame físico
o exame físico geralmente não apresenta nada digno de nota em adultos
Primeira investigação
Outras investigações
Incomuns
Neoplasia do trato gastrointestinal superior
História
a dispepsia inicial de agravamento progressivo em um indivíduo mais velho (consulte as diretrizes locais para saber o limiar de idade) e a presença de quaisquer características de alarme (VSAD: vômitos, sangramento ou anemia, massa abdominal ou perda de peso não intencional, disfagia) sugerem a necessidade de investigação para excluir malignidade; malignidades do trato gastrointestinal superior (esôfago, estômago e pâncreas) são raras antes dos 50 anos de idade, embora alguns casos ocorram em indivíduos mais jovens
Exame físico
massa abdominal, caquexia, linfadenopatia (particularmente área supraclavicular esquerda), hepatomegalia ou massa hepática
Primeira investigação
- TC de tórax e abdome:
local e tamanho do tumor primário e presença ou ausência de invasão local e/ou metástases
- Endoscopia e biópsia do trato gastrointestinal superior:
úlcera ou massa, ou alteração na mucosa
Mais
Outras investigações
Parasitas intestinais: giárdia, Cryptosporidium
História
tipicamente causa diarreia persistente após viagem ou exposição à água contaminada, mas pode ser associada a sintomas abdominais superiores
Exame físico
geralmente normal, mas pode revelar desidratação, ruídos hidroaéreos ativos e evidência de aumento dos gases abdominais
Primeira investigação
- detecção do antígeno nas fezes; ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA) e anticorpo fluorescente direto (AFD):
positiva
Mais
Outras investigações
Doença arterial coronariana (DAC)
História
história de doença arterial coronariana (DAC) (mais importante ao firmar esse diagnóstico); fatores de risco de DAC (avanço da idade, sexo masculino, hipertensão arterial, diabetes, obesidade, hiperlipidemia); dor torácica, palpitações, dispneia, fraqueza e tontura; mulheres, pacientes com diabetes mellitus e pacientes idosos são mais propensos a apresentar sintomas atípicos que às vezes podem sugerir dispepsia
Exame físico
evidências de resposta ao estresse, como diaforese, taquicardia ou taquipneia, podem levar o médico a suspeitar de uma causa cardíaca para os sintomas; sinais de insuficiência cardíaca congestiva aguda com congestão pulmonar e elevação de pulsações venosas jugulares
Primeira investigação
Outras investigações
- radiografia torácica:
cardiomegalia, congestão venosa pulmonar, derrames, mediastino alargado ou sombra aórtica (aneurisma)
Pancreatite crônica
História
dor epigástrica crônica com subsequente desenvolvimento de esteatorreia, perda de peso e diabetes; história de uso excessivo de álcool, fibrose cística ou pancreatite aguda grave
Exame físico
nenhum achado específico nos exames para pancreatite crônica, mas podem haver características da doença subjacente, como eritema palmar, leuconíquia, hepatomegalia, esplenomegalia, ou ascite em pacientes com cirrose alcoólica ou baqueteamento digital e anormalidades no exame respiratório (por exemplo, bases pulmonares embotadas e crepitações grossas quando se desenvolve bronquiectasia) em pacientes com fibrose cística
Primeira investigação
Pancreatite aguda
História
dor de início agudo, constante, intensa, médio-abdominal/epigástrica, que muitas vezes se irradia para as costas; náuseas, vômitos; anorexia; história de cólica biliar, abuso de álcool, uso de medicamentos específicos (por exemplo, sulfonamidas, tetraciclina, estrogênios, corticosteroides), trauma ou cirurgia
Exame físico
diferentes graus de desconforto abdominal, geralmente agravada na região epigástrica; defesa, distensão abdominal e ruídos hidroaéreos reduzidos ou ausentes; equimoses na pele de um ou ambos os flancos (sinal de Grey-Turner) e/ou área periumbilical (sinal de Cullen)
Primeira investigação
- lipase e amilase séricas:
elevado (3 vezes o limite superior do normal)
Mais
Outras investigações
- ultrassonografia abdominal:
pode-se observar ascite, cálculos biliares, ducto colédoco dilatado e pâncreas aumentado
Mais - tomografia computadorizada (TC) do abdome com contraste oral e intravenoso:
pode mostrar inflamação pancreática, estrias peripancreáticas, calcificações ou coleções de fluidos; confirma ou descarta cálculos biliares
Mais - RNM/CPRM:
os achados podem incluir cálculos, tumores, aumento difuso ou em segmentos do pâncreas com contorno irregular e obliteração da gordura peripancreática, necrose ou pseudocistos
Mais
Tumores/cânceres de pâncreas
História
uso de tabaco, história familiar de câncer de pâncreas
Exame físico
hepatomegalia, massa abdominal epigástrica, sinal positivo de Courvoisier, petéquias, púrpura, hematomas, sinal de Trousseau
Primeira investigação
Obstrução do trato hepatobiliar resultante de estenose ou tumor
História
Dor epigástrica inespecífica ou no quadrante superior direito
Exame físico
pode ser normal; pode apresentar icterícia, perda de massa muscular, ginecomastia, eritema palmar, aranhas vasculares, petéquias, ascite, veias abdominais distendidas, sinais de hemocromatose ou outras doenças hepáticas, hepatoesplenomegalia, sinais de encefalopatia (por exemplo, deficits de memória, atenção e concentração, confusão, asterixis [flapping], nistagmo, clônus, rigidez, coma)
Primeira investigação
- testes de função hepática:
fosfatase alcalina elevada; bilirrubina, aspartato aminotransferase e alanina aminotransferase podem estar normais ou elevadas
- ultrassonografia abdominal:
pode mostrar ductos biliares dilatados ou massas
Outras investigações
Hipercalcemia
História
dores abdominais vagas simulando dispepsia, poliúria
Exame físico
os achados físicos são geralmente relacionados com a causa subjacente da hipercalcemia (por exemplo, neoplasia).
Primeira investigação
- cálcio:
elevado
- fosfato:
alta ou baixa
Mais
Outras investigações
Dor na parede abdominal
História
dor que emana da parede abdominal; relação com o movimento e a postura
Exame físico
erupção cutânea de herpes-zóster, ponto sensível consistente na palpação
Primeira investigação
- nenhuma:
o diagnóstico é clínico
Outras investigações
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