Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
manipulação
Realizada para reduzir o edemaciamento e recolocar o prepúcio por cima da glande.
Antes da manipulação, é necessário um analgésico tópico ou injeção de um anestésico local. Garotos jovens geralmente necessitam de administração parenteral de opioides e agentes sedativos em associação com anestesia local. A acupuntura é uma opção não farmacológica para o controle da dor.[16]
Pode-se aplicar gelo, compressão ou um agente osmótico após a anestesia.[17]
Bolsas de gelo podem ser aplicadas ao pênis depois que ele for coberto com plástico.
A compressão geralmente é realizada usando uma mão enluvada, mas também pode ser obtida com um curativo de 2 x 2 polegadas. A glande edematosa e o prepúcio devem ser comprimidos até que se observe melhora no edemaciamento. Essa técnica é bem-sucedida na maioria dos garotos com parafimose.
Agente osmótico (por exemplo, açúcar granulado fino) é aplicado em quantidades abundantes, com base no princípio de que o líquido flui contrário a um gradiente de concentração; neste caso, o líquido hipotônico no pênis flui para o agente hipertônico no lado externo da pele.[19]
Tendo-se reduzido o edemaciamento do prepúcio o máximo possível, realiza-se a redução manual. O anel fimótico é puxado, ao passo que a glande é empurrada para baixo.[17][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Pré-redução da parafimoseDo acervo de Dra. Michelle Semins e Dr. Adam Kern [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Processo de manipulação da parafimoseDo acervo de Dra. Michelle Semins e Dr. Adam Kern [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Diagrama ilustrando a técnica para a redução manual da parafimoseDo acervo de Dr. Ranjiv Mathews [Citation ends].
redução cirúrgica seguida por circuncisão
Reservada para pacientes cujas tentativas conservadoras de redução não foram bem-sucedidas.
Embora possa ser feita à beira do leito usando um bloqueio peniano (ou seja, anestesia local associada a sedação) em pacientes muito enfermos e idosos, na maioria dos pacientes será necessária anestesia geral.
Para o procedimento de fenda dorsal, o anel fimótico é incisado no aspecto dorsal do pênis até que a liberação do prepúcio seja identificada. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fenda dorsal para tratamento da parafimoseDo acervo de Dr. Ranjiv Mathews [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fenda dorsal para tratamento da parafimoseDo acervo de Dr. Ranjiv Mathews [Citation ends].
Isso permite que o edema diminua. Para fechar as bordas usa-se sutura com categute crômico 4-0 ou semelhante.
A conclusão da circuncisão é realizada em um segundo procedimento, depois que o edemaciamento do prepúcio remitir.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fenda dorsal completa e redução da parafimoseDo acervo de Dr. Ranjiv Mathews [Citation ends].
redução cirúrgica seguida por circuncisão
Pacientes com a forma crônica da parafimose devem ser submetidos a redução cirúrgica seguida por circuncisão como terapia de primeira linha.
Embora possa ser feita à beira do leito usando um bloqueio peniano (ou seja, anestesia local associada a sedação) em pacientes muito enfermos e idosos, na maioria dos pacientes será necessária anestesia geral.
Para o procedimento de fenda dorsal, o anel fimótico é incisado no aspecto dorsal do pênis até que a liberação do prepúcio seja identificada. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fenda dorsal para tratamento da parafimoseDo acervo de Dr. Ranjiv Mathews [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fenda dorsal para tratamento da parafimoseDo acervo de Dr. Ranjiv Mathews [Citation ends]. Isso permite que o edema diminua. Para fechar as bordas usa-se sutura com categute crômico 4-0 ou semelhante.
A conclusão da circuncisão é realizada em um segundo procedimento, depois que o edemaciamento do prepúcio remitir.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fenda dorsal completa e redução da parafimoseDo acervo de Dr. Ranjiv Mathews [Citation ends].
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