História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os principais fatores de risco associados fortemente com a parafimose incluem ausência de circuncisão, cateterismo urinário, prepúcio apertado, fimose, piercing peniano, higiene deficiente, infecção bacteriana, infestação parasitária, líquen escleroso, dependência de um cuidador, diabetes e hemangiomas do pênis.
dor no pênis
Pacientes adultos geralmente se queixam de dor no pênis.
faixa de tecido do prepúcio retraído atrás da glande
Uma faixa constritiva de tecido pode ser observada diretamente atrás da cabeça do pênis.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: ParafimoseDo acervo de Dr. Ranjiv Mathews [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Anel parafimóticoDo acervo de Dr. Ranjiv Mathews [Citation ends].
glande edemaciada
A glande está aumentada e congestionada com um colar de prepúcio edematoso. A haste do pênis não está edemaciada.
cateter de demora
Muitos pacientes têm um cateter de demora. Após determinar o motivo para a inserção do cateter, ele deve ser removido antes da tentativa de redução da parafimose.
Outros fatores diagnósticos
comuns
eritema
Pode haver vermelhidão.
Incomuns
tecido escuro na glande
Uma suspeita para a presença de necrose precoce.
glande não maleável
Uma suspeita para a presença de necrose precoce.
incapacidade de urinar livremente
Pacientes pediátricos podem se queixar de sintomas obstrutivos da micção.
Fatores de risco
Fortes
ausência de circuncisão
A causa primária do desenvolvimento de parafimose. A afecção não ocorre em homens circuncisados.
cateterismo urinário
A causa mais comum de parafimose é o cateterismo urinário quando, após a inserção do cateter, o prepúcio não é recolocado por cima da glande.[3]
dependência de um cuidador para higiene diária
Estes pacientes apresentam risco para parafimose. Os problemas surgem quando o prepúcio não é devolvido à posição original após retração para limpeza ou inserção de cateter.
prepúcio apertado
Se um prepúcio apertado for retraído com força (por exemplo, durante relação sexual), ele pode ficar preso atrás da glande e causar parafimose.
fimose
Há fimose patológica quando a falha na retração decorre da cicatrização distal do prepúcio. Geralmente, essa cicatrização aparece como um anel branco fibroso e contraído ao redor do orifício do prepúcio.[1] A abertura estreita do prepúcio tem forte associação com o desenvolvimento de parafimose. A densidade do anel fimótico determina o grau de comprometimento vascular que se desenvolve. Quanto mais denso for o anel, maior é o grau de ingurgitamento vascular, eventual comprometimento vascular e possibilidade de necrose da glande.
higiene precária
Torna a doença mais provável.
infecção bacteriana
A existência de surtos recorrentes de infecção bacteriana (balanopostite) torna a parafimose mais provável.
infecção parasitária
Infecções como filariose, que prejudicam a drenagem linfática, podem causar parafimose.
líquen escleroso
Essa condição afeta principalmente o prepúcio, causando perda de coloração da pele, cicatrização e constrição.[14]
diabetes
Condições crônicas, como diabetes, podem ocasionar episódios recorrentes de infecção peniana e eventual fimose. Isso aumenta o risco potencial de desenvolvimento de parafimose. Além disso, o diabetes aumenta a probabilidade de necrose subsequente.[15]
piercing peniano
Pode causar parafimose.[8]
hemangiomas do pênis
Podem causar parafimose.[11]
Fracos
doença vascular periférica
Afecções crônicas, como doença vascular periférica, podem causar episódios recorrentes de infecção peniana e eventual fimose. Isso aumenta o risco potencial de desenvolvimento de parafimose. Além disso, a doença vascular periférica aumenta a probabilidade de necrose subsequente.[15]
circuncisão inadequada
Pode causar parafimose.
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