Avaliação da dispareunia

A etiologia da dispareunia difere de acordo com a associação da dor, ou seja, se esta está associada à genitália externa (dispareunia superficial) ou com estruturas pélvicas mais profundas (dispareunia profunda).[9]Lee NMW, Jakes AD, Lloyd J, et al. Dyspareunia. BMJ. 2018 Jun 19;361:k2341. https://www.bmj.com/content/361/bmj.k2341.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29921565?tool=bestpractice.com

Etiologias da dispareunia superficial

• Afecções dermatológicas inflamatórias: dermatite atópica, dermatite de contato (por causa de alergia a látex, espermicidas ou plasma seminal) e outros problemas dermatológicos que envolvem a vulva ou a vagina

• Condições infecciosas: vulvovaginite, surto de herpes simples, cistite intersticial ou infecção do trato urinário

• Disfunção da mucosa: causas iatrogênicas como irradiação pélvica ou prescrição de medicamentos que diminuem a lubrificação (por exemplo, contraceptivos orais, antidepressivos e alguns anti-hipertensivos); lubrificação inadequada primária; atrofia vaginal decorrente da menopausa

• Anormalidades estruturais (que causam obstrução): hímen imperfurado, massa/abscesso de Bartholin, distrofias vulvares, lesão perineal, que inclui episiotomia ou trauma obstétrico, e circuncisão feminina

• Distúrbios musculoesqueléticos: vaginismo (por causa de um reflexo condicionado do músculo pubococcígeo, os músculos vaginais se contraem subitamente em resposta a qualquer forma de penetração vaginal, tornando a penetração sexual ou o exame pélvico dolorosos ou impossíveis)

• Outros distúrbios: psicossexual, vestibulodinia/vulvodinia (ardência e/ou dor crônicas envolvendo o introito vaginal sem causa clínica óbvia; pode ocorrer em associação a fissuras na pele circundante).

Etiologias da dispareunia profunda

• Doenças infecciosas/inflamatórias: cervicite, doença inflamatória pélvica, endometriose (presença de glândulas endometriais e estroma fora da cavidade endometrial e da musculatura uterina; pode causar dispareunia profunda por distorção da anatomia pélvica e envolvimento retovaginal), hidrossalpinge (acúmulo de fluidos nas tubas uterinas causando obstrução das tubas; pode ocorrer na sequência de uma doença infecciosa)

• Anormalidades estruturais: leiomiomatose (também conhecida por miomas uterinos, tumores benignos do útero primariamente compostos por músculo liso e tecido conjuntivo fibroso; o seu tamanho varia desde o de pequenos implantes até grandes tumores uterinos), adenomiose (tecido endometrial ectópico encontrado no miométrio, a camada muscular espessa do útero, causando excreção local de citocinas, que induzem a dor)

• Distúrbios musculoesqueléticos: espasmo do músculo elevador do ânus (dor retal episódica com etiologia desconhecida).