Avaliação de náuseas e vômitos, adultos

Dor abdominal intensa

Cólicas epigástricas ou dor no quadrante superior direito, seguidas de náuseas e vômitos, podem refletir obstrução da saída gástrica ou colecistite aguda ou crônica.
Um abdome rígido associado a dor intensa sugere um abdome agudo decorrente de perfuração intestinal ou peritonite aguda devido à inflamação ou neoplasia maligna peritoneais. Dor à descompressão brusca e rigidez podem estar presentes na perfuração intestinal.
Os pacientes devem ser encaminhados ao pronto-socorro para avaliação dos sinais vitais, exames laboratoriais de rotina e tomografia computadorizada (TC) urgente do abdome.

Eventos neurológicos agudos

Sintomas de cefaleia intensa que pode estar associada a uma erupção cutânea ou à rigidez de nuca são sugestivos de cefaleias enxaquecosas ou de infecções do sistema nervoso central (SNC) como um abscesso cerebral ou meningite. A cefaleia frequentemente é acompanhada de fotofobia e precede náuseas e vômitos. Os pacientes com cefaleia intensa de início agudo, com ou sem febre, devem ser encaminhados ao pronto-socorro para uma TC de crânio e possível punção lombar se houver suspeita de meningite.
Punção lombar diagnóstica em adultos: demonstração animada
Como realizar uma punção lombar diagnóstica em adultos. Inclui uma discussão sobre o posicionamento do paciente, a escolha da agulha e a medição da pressão de abertura e fechamento.
Pacientes idosos que apresentam início agudo de deficit neurológico focal devem ser avaliados com urgência para um possível AVC. Os objetivos da avaliação inicial são: identificar a síndrome cerebrovascular, garantir a estabilidade clínica, realizar um exame neurológico abreviado e transportar rapidamente o paciente para a TC ou ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio. A necessidade de realizar trombólise deve ser determinada após o exame de imagem.

Pacientes idosos com doença aterosclerótica: considerações vasculares gastrointestinais

A gastroparesia isquêmica pode manifestar náuseas, vômitos e desconforto abdominal leve (mas não necessariamente dor abdominal excruciante) e deve ser considerada em pacientes idosos com doença arterial coronariana (DAC) ou outra doença aterosclerótica conhecida. Os pacientes podem apresentar sopro abdominal.
Esses pacientes precisam de uma angiografia por ressonância magnética com urgência para determinar a presença de estenose da artéria celíaca ou da artéria mesentérica superior, que pode explicar a isquemia mesentérica.

Considerações cardíacas

Náuseas e vômitos podem acompanhar ou podem ser sintomas manifestos da síndrome coronariana aguda (SCA). Qualquer suspeita de doença cardíaca (por exemplo, início agudo de dor torácica irradiando para o braço esquerdo, pescoço ou mandíbula) exige avaliação imediata. A SCA inclui infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST), infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST) e angina instável (AI). Esses termos são usados como referência para orientar o manejo.
Os pacientes com IAMCSST devem ser considerados para terapia de reperfusão imediata com agentes trombolíticos ou com intervenção coronária percutânea. Os pacientes com IAMSSST têm enzimas cardíacas elevadas sem supradesnivelamento do segmento ST no eletrocardiograma (ECG). Pacientes com enzimas cardíacas normais, mas com achados anormais no ECG, têm AI. Os pacientes com IAMSSST ou AI não se beneficiam da reperfusão imediata.

Choque, depleção de volume ou afecção com risco de vida

Um alto índice de suspeita deve existir para pacientes com insuficiência adrenal aguda ou crônica. Os pacientes podem já estar recebendo corticoterapia crônica. Os pacientes podem apresentar choque com hiponatremia, hipercalemia e hipoglicemia.

Anorexia ou perda de peso

A anorexia pode ser um sintoma de metástases hepáticas extensas associadas a náuseas. O câncer de ovário deve ser considerado em mulheres de meia-idade que relatam desconforto abdominal vago, perda de apetite e saciedade precoce.[26][27] Os carcinomas renais também provocam náuseas, e cânceres pulmonares de células pequenas estão associados a síndromes paraneoplásicas. Adenocarcinomas infiltrantes do estômago podem resultar em linite plástica (variante morfológica do câncer de estômago difuso ou infiltrante) e em sintomas de saciedade precoce, plenitude, náuseas e vômitos.
A bulimia nervosa e a anorexia nervosa (do subtipo compulsão/purgativa) se apresentam com náuseas, anorexia e perda de peso, associadas a distúrbio psicológico acentuado, e requerem uma avaliação psiquiátrica completa. Esses pacientes também têm uma fisiologia gastrointestinal desordenada.[28]
Os pacientes com anorexia e perda de peso precisam de uma TC abdominal com atenção específica aos órgãos abdominais, dependendo da localização dos sintomas.

Presença sangue oculto ou franco nas fezes

Pode indicar úlcera péptica ou malignidades gastrointestinais.
Esses pacientes precisam de endoscopia digestiva alta, colonoscopia e uma possível endoscopia por cápsula ou enteroscopia de duplo balão para determinar a causa.

Consideração de gravidez

A possibilidade de gravidez deve ser considerada em todas as mulheres em idade fértil que apresentam náuseas e vômitos.

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Considerações de urgência