Abordagem
O diagnóstico é geralmente realizado por meio de história e exame físico apenas; entretanto, exames laboratoriais de apoio podem ajudar a identificar as etiologias que contribuem para o quadro, especialmente quando este for refratário ao tratamento empírico. Geralmente, exames laboratoriais e investigações adicionais são realizados apenas após falha do tratamento.
História
O primeiro passo é obter uma história minuciosa, com ênfase na identificação da história médica, como:
Afecções de pele crônicas
Doença inflamatória intestinal
Medicamentos que causam xerostomia e imunossupressão
Diabetes mellitus
História de uso de dentadura
Cuidados orais
Transtornos alimentares
História de nutrição parenteral total
História de refluxo gastroesofágico
Diarreia.
Também é importante identificar qualquer erupção cutânea como pruriginosa ou não pruriginosa. É importante observar a idade e o sexo do paciente, uma vez que homens idosos são mais inclinados a desenvolver queilite angular.
Exame oral
O segundo passo é um exame minucioso da cavidade oral, verificando qualquer sinal de eritema, candidíase, xerostomia ou alterações anormais da mucosa, como erosões palatais. Recomenda-se um encaminhamento ao dentista para avaliar o cuidado bucal do paciente, os dentes, as gengivas, o fechamento da boca, os lábios e a língua.[21][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Queilite angularDo acervo de Dr Wanda C. Gonsalves; usado com a permissão do paciente [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Queilite angularDo acervo de Dr Wanda C. Gonsalves; usado com a permissão do paciente [Citation ends].
Fissuras vermelhas dolorosas características podem ser identificadas no canto da boca. Os 4 padrões clínicos possíveis são:[3]
Uma rágade única (fissura dolorosa)
Uma rágade única, profunda e longa acompanhando uma dobra na pele
Várias rágades irradiando dos cantos da boca
Eritema da pele adjacente aos cantos da boca sem rágades.
Se o exame físico revelar eritema palatal, então a estomatite causada por dentaduras é geralmente proveniente de candidíase.[2][13] Se houver cáries dentárias, um transtorno alimentar é uma etiologia possível. Uma deficiência nutricional subjacente pode frequentemente revelar-se através do exame físico da língua.[2][13] O exame físico da língua pode revelar o seguinte:
Úlceras aftosas ou língua pálida e sem papilas na deficiência de ferro com ou sem anemia
Uma língua vermelha, lisa e sem papilas na deficiência de folato ou niacina
Uma língua atrófica e vermelha na deficiência de vitamina B12
Uma língua avermelhada a roxa e sem papilas na deficiência de riboflavina.
A deficiência de riboflavina também produz lábios vermelhos, brilhantes e macios quando associada à queilite angular; essa combinação tem sido chamada de queilose.
A queilite angular acompanhada por alopecia, diarreia e ulcerações orais sugere uma deficiência de zinco.
Uma dermatite eczematosa pode se estender abaixo da bochecha ou do queixo, como na reação eczematoide infecciosa, ou como uma reação a medicamentos tópicos. Prurido intenso indicaria dermatite alérgica de contato.
Avaliações laboratoriais e dentais
Geralmente, exames laboratoriais e investigações adicionais são realizados apenas após falha do tratamento. Recomenda-se culturas bacteriológicas e micológicas, incluindo amostragem das superfícies mucosas cobertas por dentaduras (ou seja, mucosa oral) e das narinas para identificar a colonização estafilocócica. A coleta de amostras de sangue para hemograma completo, glicose sanguínea em jejum, folato, ferro, zinco, riboflavina, niacina e vitamina B12 é indicada para descartar síndromes de deficiência.
A queilite angular associada à candidíase resistente à terapia pode incitar a investigação de uma deficiência imunológica subjacente, como o vírus da imunodeficiência humana (HIV). O teste de contato pode ser indicado em pacientes com doença recalcitrante para evitar alérgenos potenciais, e no caso de doença unilateral recalcitrante, a biópsia de tecido é recomendada para descartar malignidades.
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