Etiologia
As palpitações podem ser causadas por distúrbios cardíacos ou não cardíacos.[3][4][5][6][7] As etiologias cardíacas são classificadas pelo sítio de origem e incluem as taquicardias ventriculares (TVs) e supraventriculares (TSVs), bem como despolarizações prematuras atriais e ventriculares. As arritmias cardíacas também são comuns no caso de uma cardiopatia estrutural.[8]
As causas não cardíacas incluem os ataques de pânico, transtorno de ansiedade, anemia, febre, hipertireoidismo, hipoglicemia e desequilíbrio eletrolítico.[9] O transtorno de pânico pode causar palpitações em 20% dos pacientes.[7] Além disso, muitos pacientes com palpitações têm uma história de ataques de pânico.[10] No entanto, diagnósticos psiquiátricos, como ataque de pânico ou transtorno de ansiedade, não devem ser aceitos como etiologias únicas de palpitações até que as verdadeiras causas arrítmicas tenham sido descartadas.[11][12]
Arritmias cardíacas primárias
Taquicardias supraventriculares (TSVs)
Taquicardia sinusal: a etiologia mais comum de palpitações, definida como uma frequência cardíaca >100 bpm com uma causa identificável como atividade física, estresse ou certos estados patológicos, por exemplo, anemia.
Taquicardia sinusal inapropriada: definida como uma frequência cardíaca de repouso >100 bpm ou uma resposta cardíaca exagerada ao exercício, sem uma etiologia identificável para a taquicardia como gravidez, anemia ou hipertireoidismo. A etiologia é desconhecida, mas pode ser resultante de uma disfunção do sistema nervoso autônomo ou de uma anormalidade do nó sinusal. Uma síndrome relacionada é a síndrome ortostática postural na qual se demonstra uma taquicardia inapropriada em resposta à postura em um teste com mesa inclinável.
Taquicardia atrial: frequentemente observada em pacientes com uma cardiopatia estrutural ou no contexto de uma doença aguda, como uma infecção. É muito mais comum em idosos. De forma alternativa, ela pode ser descrita como incessante com sintomas que são menos específicos como fadiga e dispneia. Às vezes, a taquicardia atrial incessante pode causar uma cardiomiopatia induzida por taquicardia.
Flutter atrial: comumente observado em pacientes com fibrilação atrial.[13][14]
Fibrilação atrial: frequentemente observada no contexto de insuficiência cardíaca congestiva, valvopatia cardíaca, cardiomiopatia hipertrófica, doença tireoidiana e doença pulmonar. A prevalência aumenta com o avanço da idade.[13][15][16][17] Estatura alta e grande aptidão aeróbica, isoladas ou em conjunto, estão associadas a um aumento do risco.[18][19][20][21]
Taquicardia por reentrada no nó atrioventricular: pode ocorrer em qualquer idade, embora geralmente se apresente no final da terceira e início da quarta década de vida.[22] As palpitações tipicamente têm início e término abruptos.
Taquicardia por reentrada atrioventricular: uma TSV reentrante que usa uma via acessória anômala entre os átrios e os ventrículos. Quando evidência dessa via acessória é observada como uma onda delta no ECG e o paciente tem palpitações, isso é denominado síndrome de Wolff-Parkinson-White. É importante observar que esta condição pode estar presente sem ondas delta visíveis no ECG inicial, por causa do que se convencionou chamar de via acessória "oculta"; quando a via não conduz na direção anterógrada, e o ventrículo não é pré-excitado. No entanto, a via acessória tem uma condução retrógrada que suportará uma taquicardia reciprocante ortodrômica. A síndrome de Wolff-Parkinson-White é observada com mais frequência em homens no final da adolescência ou início dos vinte anos e está associada a um ligeiro aumento na incidência de morte súbita cardíaca.[23][24]
Taquicardias ventriculares
Uma taquicardia ventricular (TV) reentrante causada por cardiomiopatia (muitas vezes resultante de doença arterial coronariana com infarto prévio).
Síndrome de Brugada: uma síndrome hereditária que apresenta um risco associado de morte súbita cardíaca.[2]
Síndrome do QT longo (SQTL): as palpitações se devem a episódios de TV polimórfica não sustentada, com frequência associada a síncope.[2] A SQTL aumenta a predisposição à morte súbita cardíaca e pode ser congênita ou adquirida. Os fatores desencadeantes clássicos existem para episódios em síndromes familiares; os fatores desencadeantes dependem do genótipo subjacente. Na SQTL 1, os episódios ocorrem durante o exercício. Na SQTL 2, geralmente eles ocorrem com o despertar do sono ou durante estresse emocional. O número de agendes farmacoterapêuticos foi implicado na SQTL adquirida; é essencial para avaliar os medicamentos do paciente capazes de prolongar o intervalo QT, como antibióticos macrolídeos e fluoroquinolonas, ou determinados antipsicóticos.
TV idiopática: há vários tipos diferentes de TVs idiopáticas, classificados por local de origem. Estes incluem a TV da via de saída do ventrículo direito, TV da via de saída do ventrículo esquerdo e TV idiopática do ventrículo esquerdo, por vezes chamada de TV de Belhassen ou TV sensível a verapamil, que é originada no miocárdio ventricular esquerdo.
Outras causas cardíacas
Contrações ventriculares prematuras: uma das etiologias mais comuns de palpitações, observada tanto em corações normais como em pacientes com uma doença cardíaca estrutural.
Contrações atriais prematuras: uma das etiologias mais comuns de palpitações, observada tanto em corações normais como em pacientes com uma doença cardíaca estrutural.
Distúrbios cardíacos estruturais
Infarto do miocárdio: uma taquicardia ventricular (TV) é geralmente observada nos casos agudos. Uma cicatriz miocárdica de um infarto prévio predispõe o paciente a taquicardia ventricular (TV) decorrente de reentrada, causando palpitações. Pacientes com um infarto do miocárdio prévio, especialmente aqueles que desenvolvem insuficiência cardíaca congestiva, também estão particularmente propensos a desenvolver fibrilação e flutter atriais.[1][25][26][27]
Cardiomiopatia dilatada: associada à frequência aumentada da TV e da fibrilação atrial.[1][28][29]
Cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica: pode ser hereditária marcada por hipertrofia ventricular esquerda (HVE) que pode apresentar diversas arritmias que causam palpitações, bem como dispneia ao esforço, quase síncope e síncope.[30] As arritmias podem ser supraventriculares, como fibrilação atrial, contrações ventriculares prematuras, ou ventriculares (geralmente uma TV não sustentada).[1]
Cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito: embora rara, frequentemente apresenta palpitações como o sintoma inicial.[1][31][32]
Prolapso da valva mitral: palpitações (em geral decorrentes de TSVs) e contrações ventriculares prematuras, são frequentemente observadas nessa afecção, principalmente na presença de regurgitação mitral significativa.[1][33][34][35][36]
Anomalia de Ebstein (malformação congênita do anel da valva tricúspide): vias acessórias atrioventriculares são associadas a essa doença, muitas vezes causando taquicardia por reentrada atrioventricular.[1][37]
Anormalidades valvares (estenóticas ou regurgitantes): geralmente causam um aumento atrial, o que predispõe à fibrilação e ao flutter atriais.[1][13][25]
Defeitos cardíacos congênitos: defeitos do septo atrial, defeitos do septo ventricular e tetralogia de Fallot reparados ou não reparados podem causar uma TV por reentrada ao redor das cicatrizes cirúrgicas ou taquiarritmias atriais em decorrência de alargamento atrial significativo.[1][38][39]
Pericardite: a fibrilação atrial pode ser desencadeada, especialmente após uma cirurgia cardíaca.[1][40][41]
Cirurgia cardíaca: toda cirurgia cardíaca que envolve uma incisão, como a punção dos átrios para o início de derivação cardiopulmonar ou exposição da valva mitral, resulta em cicatrização que pode se tornar um substrato para uma taquicardia por reentrada.
Causas não cardíacas
Transtorno de pânico
Transtorno de ansiedade
Anemia
Febre
Hipertireoidismo: pode causar uma taquicardia sinusal ou fibrilação atrial
Feocromocitoma: palpitações associadas a sudorese e cefaleia
Uso de bebidas alcoólicas: mesmo o consumo leve de bebidas alcoólicas pode aumentar o risco de fibrilação atrial[43]
Medicamentos: medicamentos que prolongam o intervalo QT podem precipitar TV polimórfica; medicamentos que contêm ésteres etílicos de ácido ômega-3, particularmente em altas doses, aumentam o risco de fibrilação atrial em pacientes em tratamento para hipertrigliceridemia[44][45][46][47]
Uso de cafeína: embora muitos pacientes apresentem aumento das palpitações após o consumo de cafeína, a epidemiologia e a fisiologia por trás disso não estão claras[48]
Desequilíbrio eletrolítico: anormalidades eletrolíticas (particularmente hipocalemia e hipomagnesemia) predispõem os pacientes a várias arritmias, desde contrações atriais e ventriculares prematuras até fibrilação atrial, e muitas vezes incitam e/ou contribuem para a taquicardia ventricular (TV)
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal