Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

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1ª linha – tratamento conservador isolado

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1ª linha – 

tratamento conservador isolado

O tratamento conservador consiste em dieta rica em fibras, ingestão de líquidos adequada, banhos de assento e analgesia tópica. Laxativos podem ser úteis para tornar a defecação menos desconfortável. Esse tratamento é adequado para a maioria dos casos, especialmente para as fissuras anais agudas.[18][19]

Considerar – diltiazem tópico

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Considerar – 

diltiazem tópico

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O tratamento com diltiazem tornou-se uma primeira escolha comum para a maioria dos pacientes devido à alta incidência de cefaleias que limitam a dose após o uso de nitroglicerina tópica.[19]

O diltiazem tem eficácia semelhante à nitroglicerina tópica, com um perfil de efeitos colaterais superior.[19] Uma formulação tópica de diltiazem precisará ser manipulada por um farmacêutico se um produto comercializado não estiver disponível.

Analgesia pode ser prescrita para pacientes com dor extrema.

Opções primárias

diltiazem tópico: (2%) aplicar uma pequena quantidade na(s) área(s) afetada(s) duas a três vezes ao dia por 6-8 semanas

Considerar – nitroglicerina tópica

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nitroglicerina tópica

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A nitroglicerina é amplamente usada. Ela pode ser usada em crianças e adultos, mas deve ser evitada em gestantes e lactantes.

A duração da terapia é importante, pois o alívio dos sintomas pode ocorrer rapidamente, mas a cura demora, no mínimo, 6 semanas.[4]

Alguns pacientes têm cefaleia causada pela vasodilatação cerebral que é provocada pela nitroglicerina ao entrar na corrente sanguínea. Se isso acontecer, paracetamol aliviará os sintomas. Geralmente, esses sintomas melhoram após alguns dias, e os pacientes devem ser incentivados a persistir com o tratamento.

Analgesia pode ser prescrita para pacientes com dor extrema.

Opções primárias

nitroglicerina intra-anal: (0.2 a 0.4%) aplicar uma pequena quantidade na(s) área(s) afetada(s) duas vezes ao dia por 6 semanas

fissuras resistentes

1ª linha – injeção de toxina botulínica

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fissuras resistentes
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injeção de toxina botulínica

A toxina botulínica é usada após a falha do tratamento tópico.[25][26]

Ela é particularmente útil em mulheres quando há uma preocupação sobre a integridade dos esfíncteres anais após o parto.

Consulte um especialista para obter orientação quanto à dose.

1ª linha – esfincterotomia cirúrgica

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1ª linha – 

esfincterotomia cirúrgica

A esfincterotomia cirúrgica será necessária se os sintomas persistirem e se o paciente não responder às terapias iniciais.[19][27]​

A esfincterotomia impõe um risco de perda fecal e incontinência, particularmente em mulheres que têm esfíncter curto ou fraco (por exemplo, lesões causadas pelo parto). Nessas pacientes, é necessário realizar manometria e ultrassonografia endoanal antes de qualquer intervenção cirúrgica no esfíncter anal.

As pacientes que aceitarem a esfincterotomia deverão ser orientadas em relação ao risco de incontinência. Pode ser um sintoma passageiro em uma esfincterotomia realizada de modo competente, mas é necessário alertar sobre o pequeno grau de comprometimento da continência (gases/muco/fezes líquidas) em até 30% dos casos.[3][27][28]

2ª linha – retalho de avanço anal

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retalho de avanço anal

Os retalhos de avanço anal têm uma taxa de falha mais elevada que a esfincterotomia, mas menor risco de incontinência. O procedimento deve ser considerado alternativa cirúrgica em determinados casos de alto risco.[19][24]​

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