Abordagem
O principal objetivo do tratamento é erradicar a infecção e fazer o acompanhamento dos contatos sexuais. Adiar o tratamento pode aumentar o risco de infertilidade subsequente e outras sequelas, como artrite reativa.
Se o risco de infecção por clamídia for alto, o tratamento deverá ser iniciado empiricamente antes de os resultados dos exames serem conhecidos. Os pacientes são aconselhados a evitar o contato sexual por 7 dias após o início do tratamento.
Tratamento recomendado
As diretrizes de IST dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA recomendam doxiciclina como antibiótico de primeira linha.[5][32] As diretrizes do Reino Unido também recomendam doxiciclina como tratamento de primeira linha para qualquer infecção por clamídia diagnosticada, independente do local anatômico.[2] Os antibióticos alternativos são azitromicina e levofloxacino.[5]
Os antibióticos fluoroquinolonas sistêmicos, como o levofloxacino, podem causar eventos adversos graves, incapacitantes e potencialmente duradouros ou irreversíveis. Isso inclui, mas não está limitado a tendinopatia/ruptura de tendão; neuropatia periférica; artropatia/artralgia; aneurisma e dissecção da aorta; regurgitação da valva cardíaca; disglicemia; e efeitos no sistema nervoso central, incluindo convulsões, depressão, psicose e pensamentos e comportamento suicida.[33]
Restrições de prescrição aplicam-se ao uso de fluoroquinolonas e essas restrições podem variar entre os países. Em geral, o uso de fluoroquinolonas deve ser restrito apenas em infecções bacterianas graves e de risco de vida. Algumas agências regulatórias também podem recomendar que eles sejam usados apenas em situações em que outros antibióticos comumente recomendados para a infecção sejam inadequados (por exemplo, resistência, contraindicações, falha do tratamento, indisponibilidade).
Consulte as diretrizes locais e o formulário de medicamentos para obter mais informações sobre adequação, contraindicações e precauções.
Tratamento durante a gravidez
A azitromicina é a opção de primeira linha na gravidez. É seguro durante a gravidez e pode reduzir o risco de parto prematuro. Uma alternativa durante a gravidez é a amoxicilina. A doxiciclina e as fluoroquinolonas devem ser evitadas em gestantes.[5] Uma revisão Cochrane de intervenções para o tratamento da infecção genital por clamídia na gravidez não concluiu nenhuma diferença na eficácia ou complicações da gestação ao comparar agentes antibacterianos (amoxicilina, eritromicina, clindamicina, azitromicina); no entanto, a azitromicina e a clindamicina parecem ter menos efeitos colaterais do que a eritromicina.[34]
Notificação do parceiro
Todos os contatos sexuais nos 60 dias anteriores devem ser aconselhados a realizar investigação e tratamento para clamídia.
[ 
]
No mínimo, o caso índice deve notificar seus parceiros sexuais de que podem ter sido expostos à clamídia. Em alguns estados dos EUA a lei permite a terapia para o parceiro (EPT), que é a prática de tratar os parceiros sexuais de pessoas com infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), sem uma avaliação clínica de intervenção ou aconselhamento de prevenção profissional.[35]
CDC: expedited partner therapy
Opens in new window Essa prática pode ser considerada uma opção para facilitar o manejo dos parceiros de homens e mulheres heterossexuais com infecção por clamídia. O American College of Obstetricians and Gynecologists emitiu uma declaração que apoia a EPT no manejo de infecções por clamídia e gonorreia, quando é pouco provável ou não é possível que o parceiro receba uma avaliação presencial e tratamento adequado.[36]
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal