Diagnósticos diferenciais
comuns
Triquíase
História
início insidioso de desconforto ocular; paciente pode descrever irritação ocular localizada; não há presença de secreção
Exame físico
pode-se observar cílio/grupo de cílios aberrante; coloração corneal com fluoresceína observada; acuidade visual e reações pupilares normais
Primeira investigação
- diagnóstico clínico:
nenhum exame inicial
Mais
Outras investigações
Entrópio
História
início súbito de desconforto ocular conforme a pálpebra se vira para dentro; pode fazer com que os cílios friccionem a córnea, causando irritação localizada e lacrimejamento
Exame físico
a pálpebra inferior pode estar virada para dentro; coloração com fluoresceína pode estar presente se os cílios estiverem friccionando a córnea; acuidade visual e reações pupilares normais
Primeira investigação
- exame em clínica especializada:
Para determinar a causa subjacente: involucional, cicatricial ou congênita (criança).
Mais
Outras investigações
Ectrópio
História
o paciente pode relatar irritação e desconforto ocular com lacrimejamento associado; não há secreção
Exame físico
pode-se observar a pálpebra inferior se afastando do globo; nenhuma coloração com fluoresceína observada; acuidade visual e reações pupilares normais
Primeira investigação
- exame em clínica especializada:
Para determinar a causa subjacente: involucional, cicatricial ou paralítica.
Mais
Outras investigações
Blefarite
História
o paciente pode relatar uma sensação intermitente de corpo estranho, de ardência ou de areia nos olhos; muitas vezes os sintomas pioram pela manhã, mas podem se intensificar a qualquer momento; não há presença de secreção
Exame físico
crostas inflamadas nas margens das pálpebras; acuidade visual e reações pupilares normais; nenhuma coloração com fluoresceína visível
Primeira investigação
- diagnóstico clínico:
nenhum exame inicial
Mais
Outras investigações
Olho seco
História
o paciente pode relatar irritação, ardência, sensação de corpo estranho ou desconforto ocular inespecífico; fotofobia e secreção pegajosa também podem ser descritas
Exame físico
a acuidade visual pode estar afetada; a vasculatura ocular pode parecer ingurgitada, pode haver presença de coloração com rosa bengala ou fluoresceína; pode-se observar secreção pegajosa
Primeira investigação
- diagnóstico clínico:
nenhum exame inicial
Mais
Outras investigações
Úlcera na córnea (bacteriana, viral ou fúngica)
História
o paciente pode relatar inicialmente sensação de corpo estranho, que evolui para fotofobia, visão turva, dor e secreção; as pálpebras também podem inchar
Exame físico
acuidade visual reduzida, frequentemente hiperemia conjuntival grave; pálpebra edemaciada e secreção podem estar visíveis; coloração de fluoresceína na córnea observada; pode haver opacidade da córnea; uma úlcera pode ser bacteriana, viral ou fúngica
Primeira investigação
- raspagem da córnea para cultura e sensibilidade por microscopia:
positivos em causa bacteriana ou fúngica
Mais
Outras investigações
Olho vermelho relacionado a lentes de contato
História
usuários de lente de contato inicialmente podem relatar a sensação de um corpo estranho, que evolui para fotofobia, visão turva, dor e secreção; as pálpebras também podem inchar
Exame físico
acuidade visual reduzida; hiperemia conjuntival intensa pode estar presente; pálpebra edemaciada ou secreção pode ser visível; coloração corneal com fluoresceína observada
Primeira investigação
- raspagem da córnea para cultura e sensibilidade por microscopia:
positivos em causa bacteriana ou fúngica
Mais
Outras investigações
Herpes-zóster oftálmico
História
dor com queimação ou ardência na divisão oftálmica do dermátomo do nervo trigêmeo; rash eritematoso maculopapular, que se desenvolve em vesículas transparentes; dor ocular; mais comum em pacientes imunossuprimidos
Exame físico
acuidade visual reduzida; úlcera corneana; células da câmara anterior na biomicroscopia com lâmpada de fenda; sinal de Hutchinson (erupção cutânea que envolve o lado, a ponta ou a raiz do nervo) indica maior risco de inflamação ocular
Primeira investigação
- diagnóstico clínico:
nenhum exame inicial
Mais
Outras investigações
- swab viral:
positivo para DNA do varicela-zóster
Ceratite
História
o paciente pode relatar dor intensa, secreção, fotofobia, lacrimejamento aumentado; as pálpebras também podem inchar
Exame físico
úlcera corneana que pode ser bacteriana, viral ou fúngica; acuidade visual reduzida; pálpebra edemaciada e secreção podem estar visíveis; coloração de fluoresceína da córnea vista; pode haver opacidade da córnea
Primeira investigação
- raspagem da córnea para cultura e sensibilidade por microscopia:
positivos em causa bacteriana ou fúngica
Mais
Outras investigações
Corpo estranho na córnea
História
uma sensação de corpo estranho progredindo para uma fotofobia e dor pode ser relatada; a sensação é frequentemente precedida por uma rajada de vento ou segue-se a uso de equipamentos de martelagem ou de polir/triturar
Exame físico
pode-se observar o corpo estranho na córnea, sob a pálpebra inferior ou no fórnice inferior; acuidade visual e reações pupilares normais
Primeira investigação
- diagnóstico clínico:
corpo estranho presente ao exame físico da córnea, da conjuntiva palpebral superior ou do fórnice inferior
Mais
Outras investigações
- exame de imagem com tomografia computadorizada (TC) das órbitas:
corpo estranho intraocular pode estar presente
Mais
Abrasão da córnea
História
início agudo do desconforto ocular; pode ser precedido por uma história de trauma leve
Exame físico
acuidade visual reduzida; reações pupilares normais; hiperemia conjuntival com coloração corneal com fluoresceína observada em um único olho; a pálpebra pode estar edemaciada; não há secreção
Primeira investigação
- diagnóstico clínico:
nenhum exame inicial
Mais
Outras investigações
Corpo estranho conjuntival e subtarsal
História
frequentemente visão reduzida; pequena partícula de corpo estranho no olho, geralmente causada por rajada de vento de baixa velocidade; sensação persistente e intensa de coceira causada pelo corpo estranho piorando ao piscar; lacrimejamento frequentemente profuso; não há secreção
Exame físico
acuidade visual possivelmente reduzida; hiperemia da conjuntiva, frequentemente localizada; corpo estranho visível na conjuntiva na eversão das pálpebras (superior e inferior), frequentemente melhor visualizado com corante fluorescente; correspondendo a abrasões da córnea lineares e finas; respostas pupilares normais
Primeira investigação
- diagnóstico clínico com corante fluorescente:
positivo com corante fluorescente
Mais
Outras investigações
Conjuntivite alérgica
História
história de exposição a alérgenos (pode incluir medicamentos oculares tópicos); possível recorrência sazonal ou sintomas atópicos associados (primaveril); início rápido após a exposição; prurido; secreção pegajosa e aquosa
Exame físico
acuidade visual normal; hiperemia conjuntiva difusa; quemose (abaulamento da camada clara/avermelhada da conjuntiva com líquido abaixo dela, frequentemente descrito como uma geleia no branco do olho); papilas finas aveludadas sobre a conjuntiva tarsal, podem desenvolver um aspecto pavimentoso gigante (primaveril); córnea clara, não há coloração por fluoresceína; eritema e edema para as pálpebras; resposta pupilar normal; não há linfonodos pré-auriculares palpáveis
Primeira investigação
- diagnóstico clínico:
nenhum exame inicial
Mais
Outras investigações
Conjuntivite bacteriana
História
desconforto, sensação de corpo estranho, secreção purulenta (se grave, considerar etiologia gonocócica); inicialmente unilateral, tornando-se bilateral; eritema e edema da pálpebra; visão minimamente afetada ou não afetada; não há prurido
Exame físico
hiperemia conjuntival difusa; secreção mucoide ou purulenta; córnea clara, não há coloração por fluoresceína; acuidade visual e resposta pupilar normais
Primeira investigação
- diagnóstico clínico:
nenhum exame inicial
Outras investigações
- swabs conjuntivais para cultura e sensibilidade por microscopia, incluindo Chlamydia:
positiva
Mais
Conjuntivite viral
História
desconforto, sensação de corpo estranho, lacrimejamento (não purulento); geralmente profuso; inicialmente unilateral, tornando-se bilateral; sintomas associados de infecção do trato respiratório superior; histórico de contato recente com alguém que apresentava olho vermelho; visão minimamente afetada ou não afetada; contato com COVID-19 (apresentação rara)
Exame físico
hiperemia conjuntival difusa; folículos na conjuntiva tarsal; córnea clara inicialmente, possibilidade de pequenas manchas de infiltrados subepiteliais se desenvolverem de 2 a 3 semanas após o início; ocasionalmente surgem linfonodos pré-auriculares palpáveis; não há coloração corneal por fluoresceína; acuidade visual e respostas pupilares normais
Primeira investigação
- diagnóstico clínico:
nenhum exame inicial
Outras investigações
- swabs conjuntivais para cultura e sensibilidade por microscopia, incluindo Chlamydia:
positivos em causa bacteriana ou fúngica
Mais
Hemorragia subconjuntival não traumática
História
espontânea; história ocasional de manobra de Valsalva, tosse ou espirro, ou levantamento de peso; geralmente assintomática; ocasionalmente leve desconforto ou sensação de estalos no início; possível associação com hipertensão sistêmica ou anticoagulantes
Exame físico
área bem circunscrita de sangramento confluente sob a conjuntiva (se a borda posterior não puder ser vista, pode se originar de hemorragia intracraniana, o que justifica encaminhamento imediato ao setor de emergências), geralmente setorial; córnea clara, não há coloração por fluoresceína; acuidade visual e resposta pupilar normais; possível hipertensão sistêmica; a pressão arterial deve ser medida em todos os pacientes e tratada de acordo com as diretrizes
Primeira investigação
- diagnóstico clínico:
nenhum exame inicial
Mais
Outras investigações
Incomuns
Glaucoma de ângulo fechado
História
dor ocular grave frequentemente associada com vômitos; visão turva e halos ao redor de fontes de luzes; o histórico ocular, médico e de medicamentos do paciente deve ser analisado para excluir qualquer associação conhecida
Exame físico
acuidade visual reduzida; córnea turva e fixa, pupila de forma oval semidilatada; na palpação digital leve o globo parece duro
Primeira investigação
- medição da pressão intraocular:
pressão intraocular elevada
Mais
Outras investigações
Conjuntivite por clamídia
História
desconforto, sensação de corpo estranho, secreção de muco, frequentemente profusa; geralmente de início unilateral, tornando-se bilateral; sintomas crônicos, apesar do uso de antibióticos tópicos; raramente associada aos sintomas de inflamação e secreção do trato geniturinário; visão minimamente afetada ou não afetada; não há prurido ou é mínimo
Exame físico
hiperemia conjuntival difusa; grandes folículos na conjuntiva tarsal; córnea clara, não há coloração por fluoresceína; acuidade visual e resposta pupilar normais
Primeira investigação
- swab conjuntival/raspagem especificamente para Chlamydia:
positiva
Mais
Outras investigações
Conjuntivite neonatal
História
parto natural, apresentação até 1 mês após o nascimento; secreção mucoide ou purulenta, frequentemente profusa, geralmente bilateral; ocasionalmente associada a sintomas de inflamação ou secreção geniturinários presentes na mãe
Exame físico
hiperemia conjuntival difusa; secreções purulentas; córnea clara, não há coloração por fluoresceína; resposta pupilar normal; reação folicular da conjuntiva tarsal não ocorre em neonatos, mesmo com infecção por clamídia
Primeira investigação
- swabs conjuntivais para cultura e sensibilidade por microscopia, incluindo clamídia:
positivo clamídia
Mais
Outras investigações
Trauma ocular penetrante
História
identificação da natureza, força e tempo da lesão, principalmente com pequenos fragmentos de alta velocidade (por exemplo, produzidos pela batida de metal em metal ou ferramentas elétricas); geralmente visão reduzida; dor desde o início, pode ser pequeno
Exame físico
acuidade visual reduzida; hiperemia conjuntival; hemorragia subconjuntival, geralmente extensa; laceração da córnea ou da conjuntiva no local de entrada com possível prolapso do tecido uveal (tecido de pigmentação escura); câmara anterior rasa (espaço entre a córnea e a íris) comparada ao outro olho; hifema (sangue na câmera anterior); pupila irregular; catarata; reflexo vermelho reduzido; associado a lesões na pálpebra e no rosto
Primeira investigação
- tomografia computadorizada (TC) de crânio/órbitas:
observação do corpo estranho radiopaco
Mais
Outras investigações
Trauma químico
História
histórico de instilação de irritantes químicos; detalhes exatos do momento, duração, pH e constituintes do químico são vitais, assim como qualquer tratamento fornecido agudamente; geralmente visão reduzida; dor desde o início, pode ser grave; lacrimejamento, geralmente profuso
Exame físico
acuidade visual possivelmente reduzida; hiperemia da conjuntiva, áreas de palidez podem indicar queimadura severa; partículas podem ser observadas e retiradas dos fórnices na eversão da pálpebra; corante fluorescente epitelial para conjuntiva e córnea; névoa na córnea obscurecendo detalhes da íris, se grave; eritema, edema e queimaduras da pálpebra; resposta pupilar normal
Primeira investigação
- pH do filme lacrimal:
pode estar elevado nas lesões alcalinas e diminuído nas lesões ácidas
Mais
Outras investigações
Episclerite
História
início agudo da vermelhidão e da dor; geralmente o paciente descreve a vermelhidão em uma área específica do olho e pode ter notado um pequeno nódulo adjacente a essa área; não há secreção; o paciente pode ter artrite reumatoide, granulomatose com poliangiíte (antes conhecida como granulomatose de Wegener) ou lúpus eritematoso sistêmico associadas de forma subjacente
Exame físico
vermelhidão setorial em um ou nos dois olhos; um nódulo pode estar presente sobre a área; não há coloração com fluoresceína; acuidade visual e reações pupilares normais
Primeira investigação
- Hemograma completo:
os resultados dependem da causa subjacente
Mais - ureia e eletrólitos:
os resultados dependem da causa subjacente
Mais - velocidade de hemossedimentação:
elevada em doenças inflamatórias
Mais - proteína C-reativa:
elevada em doenças inflamatórias
Mais - fator reumatoide:
positivo em alguns pacientes com artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico
Mais - anticorpo anticitoplasma de neutrófilo-c (ANCA-c):
positivo na granulomatose com poliangiite (anteriormente conhecida como granulomatose de Wegener)
Mais
Outras investigações
Esclerite
História
dor ocular intensa e vermelhidão (características proeminentes); não há secreção; redução da acuidade visual pode estar presente, história médica pregressa deve ser revisada em busca de associações sistêmicas conhecidas, como doenças do tecido conjuntivo incluindo artrite reumatoide, granulomatose com poliangiíte (antes conhecida como granulomatose de Wegener), lúpus eritematoso sistêmico e policondrite recidivante
Exame físico
ingurgitamento profundo dos vasos esclerais e dor na palpação ocular; não há coloração por fluoresceína; a acuidade visual e as reações pupilares podem ser anormais dependendo da posição da esclerite no globo (anterior ou posterior)
Primeira investigação
- Hemograma completo:
os resultados dependem da causa subjacente
Mais - ureia e eletrólitos:
os resultados dependem da causa subjacente
Mais - velocidade de hemossedimentação:
elevada em doenças inflamatórias
Mais - proteína C-reativa:
elevada em doenças inflamatórias
Mais - fator reumatoide:
positivo em alguns pacientes com artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico
Mais - anticorpo anticitoplasma de neutrófilo-c (ANCA-c):
positivo na granulomatose com poliangiite (anteriormente conhecida como granulomatose de Wegener)
Mais
Outras investigações
Uveíte anterior
História
dor e fotofobia no olho afetado; dependendo da gravidade, a dor pode ser exacerbada quando o paciente realizar atividade de leitura ou uma tarefa próxima aos olhos; história de episódios similares; a história médica pregressa deve ser analisada para qualquer associação conhecida, como pacientes com resultado positivo para o complexo de histocompatibilidade HLA-B27, tuberculose, sífilis, doença de Lyme, sarcoidose, doença de Behçet e artrite pauciarticular juvenil crônica
Exame físico
a acuidade visual pode estar reduzida; padrão de rubor ciliar de vermelhidão no olho afetado; a análise criteriosa da córnea a da câmara anterior pode mostrar a presença de precipitados ceráticos (agregados celulares na superfície interna da córnea), células inflamatórias e turvação (aumento do conteúdo proteico dentro da câmara anterior permitindo a visualização do feixe de luz dentro do humor aquoso) e, nos casos graves, presença de um hipópio; a borda pupilar pode parecer irregular e de reações anormais se sinéquias posteriores (adesão da íris à cápsula da lente) estiverem presentes
Primeira investigação
- Hemograma completo:
os resultados dependem da causa subjacente
Mais - ureia e eletrólitos:
os resultados dependem da causa subjacente
Mais - proteína C-reativa:
elevada em doenças inflamatórias e infecciosas
Mais - sorologia para sífilis:
positivo para sífilis[28]
Mais - radiografia torácica:
podem-se apresentar evidências de sarcoidose (linfadenopatia hilar bilateral e/ou infiltrado pulmonar)
Mais - complexo de histocompatibilidade HLA-B27:
positivo para pacientes afetados[28]
Mais - triagem de autoanticorpos:
positiva de acordo com a doença autoimune subjacente[28]
Mais
Outras investigações
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