Avaliação da alcalose metabólica

A alcalose metabólica grave (potencial hidrogeniônico [pH] arterial >7.6) requer atenção e tratamento imediatos, pois pode causar convulsões e arritmias ventriculares que representam risco de vida.

O pH arterial é rapidamente reduzido pela hipoventilação controlada, com uso de sedação e ventilação mecânica. A depleção de volume pode ser corrigida com soro fisiológico, e as anormalidades eletrolíticas como a hipocalemia também devem ser corrigidas.[18]Javaheri S, Nardell EA. Severe metabolic alkalosis: a case report. Br Med J (Clin Res Ed). 1981 Oct 17;283(6298):1016-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1507297/pdf/bmjcred00681-0016.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6794744?tool=bestpractice.com [19]Royal College of Pathologists of Australasia. Alkalosis. 2014 [internet publication]. https://www.rcpa.edu.au/Manuals/RCPA-Manual/Clinical-Presentations-and-Diagnoses/A/Alkalosis

Tratamentos alternativos, como dar ácido clorídrico (HCl) ou cloreto de amônio, são indicados se o soro fisiológico for contraindicado (por exemplo, em casos de sobrecarga hídrica), mas têm alto risco de complicações (hemólise e necrose de tecido com toxicidade por amônia e HCl com cloreto de amônio).[2]Galla JH. Metabolic alkalosis. J Am Soc Nephrol. 2000 Feb;11(2):369-375. http://jasn.asnjournals.org/content/11/2/369.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10665945?tool=bestpractice.com A solução de HCl pode ser administrada por um período de 6 a 8 horas através de uma veia central.

Na presença de sobrecarga hídrica, o diurético acetazolamida, um inibidor da anidrase carbônica que atua diminuindo a reabsorção de bicarbonato de sódio (NaHCO₃) no túbulo proximal, pode ser usado.

Pode ser necessária hemodiálise com banho com baixo teor de bicarbonato para corrigir a alcalose metabólica grave em pacientes com insuficiência renal avançada.