Diagnósticos diferenciais
comuns
Doença diverticular
História
normalmente acima dos 60 anos de idade; pode apresentar uma história de dor recorrente na parte inferior do abdome, distensão abdominal, constipação, diarreia; hematoquezia leve ou intensa indolor (sangramento retal vermelho vivo), para espontaneamente na maioria dos pacientes, sangramento recorrente em 10% a 42% dos pacientes[49][50]
Exame físico
os sinais vitais podem indicar sangramento grave (por exemplo, pressão arterial [PA] sistólica <115 mmHg, frequência cardíaca >100 batimentos por minuto [bpm]); o exame abdominal é geralmente normal; o exame retal pode revelar coágulo sanguíneo ou sangue vermelho vivo, podendo não ser diferenciado de angioplastia colônica, mas o sangramento é geralmente mais intenso e com maior probabilidade de provocar instabilidade hemodinâmica
Primeira investigação
Angiodisplasia do cólon
História
tipicamente acima dos 60 anos de idade; episódios leves, intensos ou intermitentes de hematoquezia indolor (sangramento retal vermelho vivo), pode ter história de doença renal em estágio terminal, doença de von Willebrand, estenose aórtica ou terapia com anticoagulante
Exame físico
os sinais vitais podem indicar sangramento grave (por exemplo, pressão arterial [PA] sistólica <115 mmHg, frequência cardíaca >100 bpm); sinais e sintomas de anemia podem estar presentes; o exame abdominal é geralmente nada digno de nota; o sangramento retal pode não ser diferente da doença diverticular, porém o sangramento é geralmente menos intenso e com menor probabilidade de ser hemodinamicamente instável
Primeira investigação
- Hemograma completo:
hemoglobina normal ou baixa
- plaquetas:
normais ou raramente trombocitopenia em sangramento intenso
- estudos de coagulação:
geralmente normais
- colonoscopia:
angiomas podem ser visualizados: 5 a 10 mm de vasos sanguíneos ectáticos, de cor vermelho cereja, irradiando de um vaso central
Mais
Colite isquêmica
História
idade tipicamente acima de 60 anos, início súbito de cólica abdominal, diarreia e hematoquezia autolimitada (sangramento retal vermelho vivo); pode ter história de hemodiálise, hipertensão, hipoalbuminemia, diabetes mellitus, medicamentos indutores de constipação
Exame físico
desconforto na parte abdominal inferior; presença de sinais peritoneais/ausência de ruído hidroaéreo pode sugerir infarto transmural ou perfuração
Primeira investigação
Outras investigações
- colonoscopia:
hemorragias petequiais, edema, ulceração da mucosa colônica
Mais
Doença de Crohn
História
idade do diagnóstico geralmente abaixo de 50 anos, diarreia crônica (geralmente não sanguinolenta); os sintomas podem ser intermitentes; tenesmo; início gradual dos sintomas; perda de peso[52]
Exame físico
a aparência pode ser pálida, desnutrida; desconforto abdominal do quadrante inferior direito; pode ter massa abdominal, ulceração oral, acrocórdones perianais, fístulas, abscesso ou trato dos seios nasais; o sangramento com risco de vida é raro
Primeira investigação
- Hemograma completo:
anemia; leucocitose
Mais - plaquetas:
normal ou elevado
- estudos de coagulação:
normal
- colonoscopia:
friável, ulcerada, mucosa edematosa, lesões descontínuas com intestino de aparência normal alternando com seções anormais. As biópsias são diagnósticas.
- proteína C-reativa:
elevado
Mais - velocidade de hemossedimentação:
elevado
Mais
Outras investigações
Colite ulcerativa
História
idade do diagnóstico geralmente abaixo dos 50 anos, hematoquezia (sangramento retal vermelho vivo); diarreia crônica; dor abdominal inferior; urgência fecal; tenesmo; episódios de constipação; perda de peso; artropatia aguda; os sintomas podem ser intermitentes; história de colangite esclerosante primária
Exame físico
a aparência pode ser pálida, desnutrida, desconforto abdominal, eritema nodoso ou pioderma gangrenoso, uveíte ou episclerite, febre pode estar presente, o sangramento com risco de vida é raro
Primeira investigação
- Hemograma completo:
grau variável de anemia, leucocitose
Mais - plaquetas:
geralmente normal; pode estar elevado
- estudos de coagulação:
normais; ou coagulopatia presente
- colonoscopia:
envolvimento retal, envolvimento uniforme contínuo, perda da marcação vascular, eritema difuso, granularidade da mucosa, fístulas (raramente observadas), íleo terminal normal (ou leve ileíte na pancolite). As biópsias são diagnósticas.
Mais - proteína C-reativa:
elevado
Mais - velocidade de hemossedimentação:
elevado
Mais
Outras investigações
Colite infecciosa
História
diarreia aguda, dor abdominal, pode ter uma história de viagem a regiões com maior risco de diarreia infecciosa
Exame físico
desconforto abdominal pode estar presente, febre
Primeira investigação
- estudos de fezes:
coprocultura: pode revelar patógenos específicos; contagem de leucócitos nas fezes: pode estar elevada; testes para ovo e parasitas podem ser positivos
Mais
Outras investigações
Câncer colorretal
História
a idade típica é acima de 40 anos; sangramento retal; perda de peso; alteração nos movimentos peristálticos; tenesmo, dor abdominal
Exame físico
massa palpável pode estar presente no abdome; massa retal pode ser sentida no exame de toque retal
Primeira investigação
- colonoscopia:
massa friável no cólon pode ser observada e a biópsia é diagnóstica.
- testes imunoquímicos quantitativos fecais:
positiva
Mais
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC) abdominal:
extensão da doença, lesões metastáticas
Hemorroidas internas
História
sangramento retal vermelho vivo, autolimitado, intermitente e indolor que pode ser crônico ou intermitente; a constipação também pode estar presente; o sangue pode cobrir as fezes
Exame físico
o exame geral está geralmente normal
Primeira investigação
- anuscopia:
hemorroidas internas visualizadas
Outras investigações
Fissura anal
História
sangramento retal (geralmente observado no papel higiênico) e dor perianal intensa na defecação
Exame físico
a fissura pode estar visível ao afastar as nádegas, mais comum na linha mediana posterior
Primeira investigação
- nenhuma:
geralmente o diagnóstico é clinico em pessoas mais jovens
- exame sob anestesia:
fissura presente
Mais
Outras investigações
Pólipos cólicos
História
tipicamente a idade é acima dos 40 anos; pode ter história familiar de pólipos cólicos, câncer de cólon ou polipose adenomatosa familiar ou síndrome de Gardner; o sangramento retal pode ser assintomático, alteração nos movimentos peristálticos, dor abdominal
Exame físico
exame abdominal normal
Primeira investigação
- colonoscopia:
pólipos visíveis
Mais
Outras investigações
Incomuns
Divertículo de Meckel
História
ocorre em crianças ou adultos jovens; melena indolor ou sangue vermelho vivo pelo reto (descrito como "geleia de groselha") é o sintoma principal
Exame físico
desconforto abdominal e uma massa abdominal podem estar presentes
Primeira investigação
- Hemograma completo:
hemoglobina normal ou baixa
- plaquetas:
geralmente normais
- estudos de coagulação:
geralmente normais
- imagem com radionuclídeos:
mostra uma captação em decorrência da ligação de tecnécio às células parietais gástricas ectópicas
Mais
Outras investigações
- angiografia mesentérica:
extravasamento do corante no local de sangramento no íleo terminal
Mais
Telangiectasia induzida por radiação
História
história de radioterapia para cânceres abdominais; diarreia, dor retal ou urgência, incontinência fecal e defecação obstruída também podem ocorrer; os sintomas iniciam tipicamente entre 9 semanas e 4 meses após a lesão por radiação: o sangramento pode ser persistente ou intenso
Exame físico
o exame abdominal não contribui para o diagnóstico; o exame retal pode revelar sangue vermelho vivo pelo reto
Primeira investigação
- Hemograma completo:
hemoglobina geralmente normal
- plaquetas:
geralmente normais
- estudos de coagulação:
normais; ou coagulopatia presente
- colonoscopia:
palidez da mucosa com friabilidade e telangiectasias; as telangiectasias podem ser grandes e múltiplas
Mais
Outras investigações
Lesão de Dieulafoy
História
hematoquezia indolor (sangramento retal vermelho vivo); o sangramento pode ser intenso
Exame físico
os sinais vitais podem indicar sangramento intenso (por exemplo, pressão arterial [PA] sistólica <115 mmHg, frequência cardíaca >100 bpm); o exame abdominal é normal; o exame retal também pode revelar sangue vermelho vivo ou coágulos sanguíneos
Primeira investigação
- Hemograma completo:
hemoglobina geralmente baixa
- plaquetas:
geralmente normais
- estudos de coagulação:
normais; ou coagulopatia presente
- colonoscopia:
um vaso sanguíneo superficial (com ou sem sangramento ativo com sinais de sangramento recente) pode ser observado no cólon, no local do sangramento
Mais
Outras investigações
Fístula aorto-entérica
História
pode ocorrer hemorragia sentinela; história de enxerto aórtico, melena e hematêmese; febre pode estar presente
Exame físico
os sinais vitais podem indicar sangramento intenso (por exemplo, PA sistólica <115 mmHg, frequência cardíaca >100 bpm); desconforto abdominal, o sangramento tem maior probabilidade de ser profuso com instabilidade hemodinâmica
Primeira investigação
- Hemograma completo:
hemoglobina geralmente baixa
- plaquetas:
geralmente normais, podem estar baixas
- estudos de coagulação:
geralmente normais, pode ter coagulopatia com sangramento intenso
- endoscopia digestiva alta (EDA):
o sangramento da segunda ou terceira parte do duodeno pode ser visualizado
Mais
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC) do abdome:
achados típicos: fluido ao redor do enxerto, atenuação dos tecidos moles, gás ectópico, pseudoaneurisma ou intestino isquêmico focal
Vasculite
História
história de vasculite (por exemplo, lúpus eritematoso sistêmico [LES], poliarterite nodosa) dor abdominal, hemorragia digestiva, náuseas, vômitos e hematêmese
Exame físico
o desconforto abdominal pode estar presente, outros sinais de condição vasculítica subjacente podem estar presentes (por exemplo, rash malar em asa de borboleta em pacientes com LES)
Primeira investigação
- Hemograma completo:
a hemoglobina pode estar normal; o esfregaço pode ser consistente com anemia ferropriva, pode haver leucopenia
- plaquetas:
geralmente normais; pode haver trombocitopenia
- estudos de coagulação:
normais; ou coagulopatia presente
- marcadores sorológicos (por exemplo, fatores antinucleares [FAN], anticorpo anticitoplasma de neutrófilo [ANCA]):
pode ser positiva
Mais
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC) do abdome:
pode mostrar espessamento da parede do cólon ou do intestino delgado
Mais
Telangiectasia hemorrágica hereditária
História
epistaxe; história familiar de telangiectasia hemorrágica hereditária
Exame físico
múltipla telangiectasia nos lábios, cavidade oral, dedos, nariz; pode ter sinais relacionados a complicações de malformações arteriovenosas nos pulmões, fígado, cérebro
Primeira investigação
- Hemograma completo:
hemoglobina geralmente normal ou baixa
- plaquetas:
geralmente normais
- estudos de coagulação:
normais; ou coagulopatia presente
- endoscopia digestiva alta:
telangiectasia presente no trato gastrointestinal superior
Mais
Outras investigações
- colonoscopia:
telangiectasia presente no trato gastrointestinal inferior
Mais
Síndrome do nevo em bolha de borracha azul
História
várias malformações venosas da pele, frequentemente presentes no nascimento ou diagnosticadas no começo da infância; o sangramento é mais provável em um adulto jovem; melena e hematêmese; fadiga pode estar presente
Exame físico
lesões cutâneas (tumores vasculares azul-escuros protuberantes) podem ser observadas; protuberância esquelética pode estar presente se houver envolvimento ósseo
Primeira investigação
- Hemograma completo:
hemoglobina geralmente normal
- plaquetas:
geralmente normais
- estudos de coagulação:
normais; ou coagulopatia presente se houver cirrose hepática
- colonoscopia:
lesões vasculares azul-escuro protuberantes são observadas no trato gastrointestinal
Mais - endoscopia digestiva alta:
lesões vasculares azul-escuro protuberantes são observadas no trato gastrointestinal
Mais
Outras investigações
Câncer anal
História
sangramento retal, dor retal ou sensação de massa retal pode estar presente
Exame físico
inspeção da área perianal e exame de toque retal podem revelar a presença da massa anal, linfadenopatia inguinal
Primeira investigação
- anuscopia:
tumor visualizado
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC) da pelve:
tumor visualizado
Úlcera retal
Varizes retais
História
sangramento retal indolor em um paciente com história de hipertensão portal
Exame físico
pode revelar sinais de cirrose hepática crônica, como icterícia, ascite, ginecomastia, nevos arâneos, eritema palmar, baqueteamento digital
Primeira investigação
- colonoscopia:
estruturas vasculares estendendo-se em direção proximal à linha dentada
Mais
Outras investigações
Sangramento pós-polipectomia
História
sangramento retal indolor após colonoscopia.
Exame físico
os sinais vitais podem indicar sangramento intenso (por exemplo, PA sistólica <115 mmHg, frequência cardíaca >100 bpm); os pacientes podem estar pálidos, se houver anemia, o exame abdominal não contribui para o diagnóstico
Primeira investigação
- Hemograma completo:
hemoglobina geralmente normal; baixa em pacientes com sangramento intenso
- plaquetas:
geralmente normais; pode haver trombocitopenia
- estudos de coagulação:
normal
- colonoscopia:
sangramento ou sinal de sangramento recente no local da polipectomia
Mais
Outras investigações
Colopatia por anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs)
História
sangramento retal indolor, história de uso de medicamento AINE
Exame físico
o exame geral está geralmente normal
Primeira investigação
- colonoscopia:
erosões e ulcerações no cólon podem ser observadas
Mais
Outras investigações
Hemorragia digestiva alta (transporte rápido)
História
melena e sangramento retal e dor na parte superior do abdome também podem estar presentes
Exame físico
os sinais vitais podem indicar sangramento intenso (por exemplo, PA sistólica <115 mmHg, frequência cardíaca >100 bpm); sensibilidade epigástrica, hipotensão ortostática, sangramento com maior probabilidade de ser intenso
Primeira investigação
- Hemograma completo:
hemoglobina normal ou baixa
- plaquetas:
geralmente normais
- exames de coagulação:
geralmente normais
- endoscopia digestiva alta:
erosões, ulcerações ou vasos de sangramento ativos podem ser observados
Outras investigações
Sangramento do local de biópsia de próstata
História
sangramento retal em poucas horas ou dias após a biópsia de próstata
Exame físico
o exame geral está geralmente normal
Primeira investigação
- colonoscopia:
local de sangramento no local de biópsia de próstata
Mais
Outras investigações
Endometriose
História
sexo feminino, idade reprodutiva, pode ter uma história de dismenorreia, dor pélvica, dispareunia, infertilidade
Exame físico
sensibilidade no abdome inferior; o exame pélvico pode revelar massa pélvica (endometrioma ovariano), útero fixo e retrovertido ou nodularidade de ligamento uterossacro e sensibilidade
Primeira investigação
- colonoscopia:
lesões endometrióticas visualizadas
Outras investigações
- ultrassonografia transvaginal:
endometrioma ovariano - ecos homogêneos de baixo nível; endometriose pélvica profunda, como o envolvimento do ligamento uterossacro -espessamento hipoecogênico linear
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