Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

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1ª linha – anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs)

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1ª linha – 

anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs)

Os AINEs fornecem controle da dor e inibem o componente inflamatório teórico na costocondrite.

Em pacientes com alto risco de complicações gastrointestinais (GI) (por exemplo, história de sangramento gastrointestinal, idade >60 anos, uso concomitante de corticosteroides ou anticoagulantes), deve-se considerar um inibidor de COX-2 (por exemplo, celecoxibe) em vez de um AINE não seletivo padrão e medidas preventivas como o uso profilático de um inibidor da bomba de prótons (IBP).[28][29][30]

Inibidores da COX-2 conferem menor risco de toxicidade gastrointestinal em comparação com AINEs não seletivos tradicionais, e a prescrição simultânea de inibidores da bomba de prótons (IBPs) pode reduzir ainda mais o risco, principalmente se o paciente tomar aspirina em baixas doses.[31] A escolha do AINE/inibidor de COX-2 deve ser adaptada ao perfil do paciente.[32]

Geralmente, o tratamento dura de 10 a 14 dias.

Opções primárias

diclofenaco potássico: 50 mg por via oral (liberação imediata) três vezes ao dia quando necessário

ou

ibuprofeno: 400-800 mg por via oral a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia

ou

naproxeno: 250-500 mg por via oral duas vezes ao dia quando necessário, máximo de 1250 mg/dia

ou

meloxicam: 7.5 a 15 mg por via oral uma vez ao dia quando necessário

ou

celecoxibe: 100-200 mg por via oral duas vezes ao dia quando necessário

Considerar – inibidor da bomba de prótons

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Considerar – 

inibidor da bomba de prótons

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Em pacientes com alto risco de complicações gastrointestinais decorrentes dos AINEs (por exemplo, história de sangramento gastrointestinal, idade >60 anos, uso concomitante de corticosteroides ou anticoagulantes), devem ser consideradas medidas preventivas como IBP.[28][29][30] Inibidores da COX-2 conferem menor risco de toxicidade gastrointestinal em comparação com AINEs não seletivos tradicionais, e a prescrição simultânea de inibidores da bomba de prótons (IBPs) pode reduzir ainda mais o risco, principalmente se o paciente tomar aspirina em baixas doses.[31]

Opções primárias

omeprazol: 20 mg por via oral uma vez ao dia

ou

esomeprazol: 40 mg por via oral uma vez ao dia

ou

rabeprazol: 20 mg por via oral uma vez ao dia

ou

pantoprazol: 40 mg por via oral uma vez ao dia

ou

lansoprazol: 30 mg por via oral uma vez ao dia

2ª linha – injeção intra-articular de corticosteroide com anestésico local

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2ª linha – 

injeção intra-articular de corticosteroide com anestésico local

Em pacientes não responsivos ou intolerantes aos AINEs, uma injeção local de corticosteroide com anestésico (por exemplo, lidocaína a 1%) age como um agente anti-inflamatório potente e pode fornecer alívio da dor.

As complicações locais potenciais incluem infecção, sangramento autolimitado e, raramente, pneumotórax.

Geralmente realizado por especialistas (por exemplo, reumatologista).

Opções primárias

acetato de metilprednisolona: 10-20 mg por via intra-articular em dose única, encaminhar ao especialista para obter orientação quanto à dose

ou

lidocaína: (solução a 1%) 1 ml por via intra-articular em dose única

infecciosa

1ª linha – drenagem e/ou desbridamento cirúrgico

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1ª linha – 

drenagem e/ou desbridamento cirúrgico

É recomendável a drenagem e/ou desbridamento cirúrgico com cobertura antibiótica e cuidado da ferida apropriados.​[11]

A drenagem precoce associada a antibióticos intravenosos pode ser suficiente para o tratamento da costocondrite bacteriana em usuários de medicamentos intravenosos.[33] A costocondrite bacteriana como complicação da cirurgia torácica geralmente requer desbridamento.[33]

associado a – antibióticos

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associado a – 

antibióticos

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A cobertura apropriada depende do cenário clínico exato, das sensibilidades bacterianas locais e dos resultados das culturas. É aconselhável uma consulta com o serviço de microbiologia local.

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