Abordagem
O principal objetivo do tratamento é o alívio da dor na costocondrite inflamatória; o desbridamento cirúrgico é a base do tratamento para a costocondrite infecciosa.
Doença inflamatória
O tratamento inicial para todos os pacientes é a administração de um anti-inflamatório não esteroidal (AINE) oral por 10 a 14 dias. Em pacientes com alto risco de complicações gastrointestinais (GI) (por exemplo, história de sangramento gastrointestinal, idade >60 anos, uso concomitante de corticosteroides ou anticoagulantes), deve-se considerar um inibidor de COX-2 (por exemplo, celecoxibe) em vez de um AINE não seletivo padrão e medidas preventivas como o uso profilático de um inibidor da bomba de prótons (IBP) durante o mesmo período.[28][29][30]
Inibidores da COX-2 conferem menor risco de toxicidade gastrointestinal em comparação com AINEs tradicionais, e a prescrição simultânea de inibidores da bomba de prótons (IBPs) pode reduzir ainda mais o risco, principalmente se o paciente tomar aspirina em baixas doses.[31] A escolha do AINE/inibidor de COX-2 deve ser adaptada ao perfil do paciente.[32]
Uma injeção de corticosteroide com anestésico local nas articulações costocondrais afetadas deve ser administrada em pacientes não responsivos ou intolerantes aos AINEs. Geralmente, isso é realizado por um especialista (por exemplo, reumatologista)
Um estudo retrospectivo sugeriu que as injeções de corticosteroides e a sulfassalazina poderiam ser úteis no tratamento de costocondrite.[3] Entretanto, o estudo foi limitado em decorrência do pequeno número de sujeitos, do projeto ser retrospectivo e da falta de um grupo-controle. Além disso, os pacientes tratados com sulfassalazina continuaram a receber injeções de corticosteroide, limitando, assim, a avaliação efetiva da sulfassalazina.
Se a dor persistir, o diagnóstico deverá ser reavaliado, e será aconselhável o encaminhamento a um reumatologista.
Infecciosa
Geralmente, tratamento com apenas antibióticos não é eficaz em decorrência do fornecimento precário de sangue à cartilagem, e o tratamento de primeira escolha é o desbridamento e/ou drenagem cirúrgica (quando existe lesão coletada e esta é acessível à aspiração).[10][11][13][14] Isso deve ser realizado com cobertura apropriada de antibióticos e cuidados da ferida.
A drenagem precoce associada a antibióticos intravenosos pode ser suficiente para o tratamento da costocondrite bacteriana em usuários de medicamentos intravenosos.[33] A costocondrite bacteriana como complicação da cirurgia torácica geralmente requer desbridamento.[33]
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