Mordidas de animais

Considerar – fechamento e reparo da ferida

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1ª linha –

tratamento de feridas

A superfície da pele afetada deve ser limpa, e a ferida aberta deve ser irrigada abundantemente com água, soro fisiológico ou solução de Ringer lactato sob alta pressão (com uma agulha de calibre 18 ou 19 ou ponta de cateter e seringa grande).[39][40] A irrigação com uma solução diluída de povidona iodada também pode ser considerada, principalmente se houver suspeita de que o animal tenha raiva.[31][41] O tecido desvitalizado ou necrótico deve ser desbridado, e os abscessos drenados.

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Considerar –

fechamento e reparo da ferida

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O fechamento da ferida é uma questão controversa. Existe um consenso geral de que as feridas infeccionadas e as observadas >24 horas depois da mordida devem ser deixadas abertas. Alguns médicos recomendam considerar o fechamento da ferida após irrigação e desbridamento em pacientes que procuram auxílio médico <8 horas depois da lesão, caso não haja evidência visível de infecção.

Feridas com um risco elevado de complicação ou infecção, como feridas nos membros, devem ser deixadas abertas. Nas feridas em que existem preocupações estéticas significativas, como feridas faciais, o fechamento primário geralmente é feito por um cirurgião plástico ou outro especialista.[43][44][45][46] A decisão relativa ao fechamento da ferida primária pondera a função e a cosmese em relação à infecção, e deve ser compartilhada entre o médico e o paciente.[10] Uma revisão sistemática Cochrane de 2019 sobre mordidas de cachorros não encontrou nenhuma indicação de que o fechamento primário reduz as taxas de infecção ou tem impacto sobre a cosmese, com base em evidências fracas.[10][47]

Se as feridas tiverem fraturas, comunicação no espaço da articulação, perda de quantidade significativa de tecido, mordidas graves na mão, mordidas cranianas ou rompimento de estruturas anatômicas profundas, apoio cirúrgico ou ortopédico é necessário.

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Considerar –

profilaxia de tétano

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O risco de tétano deve ser avaliado para cada vítima de mordida. Consulte Tétano (manejo).

fatores da ferida ou do paciente que aumentam o risco de infecção: sem alergia à penicilina

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Considerar –

profilaxia da raiva

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Deve-se considerar a profilaxia pós-exposição contra a raiva. Consulte Raiva (abordagem de manejo).

associado a – antibióticos profiláticos

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associado a –

antibióticos profiláticos

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Antibióticos profiláticos são recomendados em todos os casos de lesões "de punho fechado" (resultantes de soco na boca), e devem ser considerados nos pacientes com fatores que aumentem a probabilidade de infecção, ou que possam ter implicações graves de uma infecção.[42] Os fatores da ferida incluem as mordidas na mão, na cabeça, no pescoço ou na região genital; as feridas perfurantes ou por esmagamento; envolvimento de estruturas profundas ou feridas que requeiram reparo cirúrgico; mordida ou laceração causada por humano ou gato; feridas em articulações ou próximas a elas e membros com comprometimento vascular ou do retorno linfático. Os fatores do paciente incluem procedimentos médicos prévios, como esplenectomia ou remoção de linfonodos, ou doenças subjacentes, como doença hepática avançada, diabetes mellitus ou outras doenças imunossupressoras.[14][31][42][53]

A combinação de um antibiótico betalactâmico/inibidor de betalactamase (por exemplo, amoxicilina/ácido clavulânico) tem um bom espectro contra patógenos suspeitos encontrados em feridas (Pasteurella, Eikenella corrodens, Streptococcus, Staphylococcus e anaeróbios) e são considerados os agentes de primeira linha. A penicilina e as penicilinas antiestafilocócicas não devem ser administradas como agentes únicos para o tratamento de feridas de mordidas, pois a P multocida e a E corrodens normalmente são resistentes a penicilinas antiestafilocócicas e a penicilina não é efetiva para Staphylococcus.

As cefalosporinas (por exemplo, cefuroxima) são bem toleradas, mas podem não proporcionar cobertura anaeróbia adequada isoladamente; assim, elas devem ser acompanhadas por um antibiótico efetivo contra microrganismos anaeróbios (por exemplo, clindamicina, metronidazol).

Para as gestantes, a azitromicina e o metronidazol são uma opção. Sempre procure a orientação de um especialista antes de prescrever.[55]

O ciclo de tratamento dura de 3 a 5 dias.

Opções primárias

amoxicilina/ácido clavulânico: crianças <3 meses de idade: 15 mg/kg por via oral duas vezes ao dia; crianças ≥3 meses de idade e <40 kg de peso corporal: 12.5 a 22.5 mg/kg por via oral duas vezes ao dia; crianças ≥3 meses de idade e ≥40 kg de peso corporal e adultos: 875 mg por via oral duas vezes ao dia

fatores da ferida ou do paciente que aumentam o risco de infecção: com alergia à penicilina

Opções secundárias

cefuroxima: crianças: 10-15 mg/kg por via oral duas vezes ao dia, máximo de 1000 mg/dia; adultos: 500 mg por via oral duas vezes ao dia

--E--

clindamicina: crianças: 25-40 mg/kg/dia por via oral administrados em 3-4 doses fracionadas, máximo de 1800 mg/dia; adultos: 300 mg por via oral três vezes ao dia

metronidazol: crianças: 10 mg/kg por via oral três vezes ao dia, máximo de 1500 mg/dia; adultos: 250-500 mg por via oral três vezes ao dia

azitromicina: adultos: 500 mg por via oral uma vez ao dia no dia 1, seguidos por 250 mg por via oral uma vez ao dia por 4 dias

metronidazol: adultos: 250-500 mg por via oral três vezes ao dia

associado a – antibióticos profiláticos

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associado a –

antibióticos profiláticos

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Antibióticos profiláticos são recomendados em todos os casos de lesões "de punho fechado" (resultantes de soco na boca), e devem ser considerados nos pacientes com fatores que aumentem a probabilidade de infecção, ou que possam ter implicações graves de uma infecção.[42] Os fatores da ferida incluem mordidas na mão, na cabeça, no pescoço ou na região genital; feridas perfurantes ou por esmagamento; envolvimento de estruturas profundas ou feridas que requeiram reparo cirúrgico; mordida ou laceração causada por um humano ou gato que perfure a pele; feridas em ossos, tendões, ligamentos ou articulações ou próximas a eles e membros com comprometimento vascular ou do retorno linfático. Os fatores do paciente incluem procedimentos médicos prévios, como esplenectomia ou remoção de linfonodos, ou doenças subjacentes, como doença hepática avançada, diabetes mellitus ou outras doenças imunossupressoras.[14][31][42][53]

A clindamicina tem boa atividade contra Staphylococcus, Streptococcus e anaeróbios, mas atividade reduzida contra Pasteurella multocida e Eikenella corrodens. Ela não deve ser usada isoladamente, mas juntamente com outro agente como sulfametoxazol/trimetoprima ou uma fluoroquinolona (por exemplo, ciprofloxacino, levofloxacino). Existe um aumento do risco de colite por Clostridium difficile com o uso da clindamicina.

As sulfonamidas (por exemplo, sulfametoxazol/trimetoprima) têm boa atividade contra aeróbios, mas atividade insatisfatória contra anaeróbios. Elas não devem ser usadas no final da gestação, e não devem ser usadas de modo isolado. As sulfonamidas devem ser acompanhadas por um agente ativo contra microrganismos anaeróbios (por exemplo, clindamicina, metronidazol).[42]

As tetraciclinas têm boa atividade contra espécies de Eikenella e Staphylococcus, com alguma cobertura anaeróbia. A combinação de doxiciclina associada ao metronidazol pode ser considerada.[53][54] Seu uso não é adequado para crianças <8 anos de idade ou gestantes.

Para as gestantes, a azitromicina e o metronidazol são uma opção. Sempre procure a orientação de um especialista antes de prescrever.[55]

O ciprofloxacino é bem tolerado, com boa biodisponibilidade. Ele tem boa atividade contra P multocida, mas não tem atividade ou não é confiável contra Staphylococcus, Streptococcus e anaeróbios. Desse modo, ele não deve ser usado como um agente único. As fluoroquinolonas de espectro estendido mais recentes (isto é, moxifloxacino, levofloxacino) têm boa atividade in vitro contra os organismos comumente encontrados. O moxifloxacino tem atividade adicional contra microrganismos anaeróbios e pode ser usado como agente único.[42]

As fluoroquinolonas foram associadas a efeitos adversos graves, incapacitantes e potencialmente irreversíveis, incluindo tendinite, ruptura de tendão, artralgia, neuropatias e outros efeitos sobre os sistemas musculoesquelético ou nervoso.[57] Além dessas restrições, a Food and Drug Administration dos EUA emitiu avisos sobre o aumento do risco de dissecção da aorta, hipoglicemia significativa e efeitos adversos para a saúde mental em pacientes que tomam fluoroquinolonas.[58][59]

O ciclo de tratamento dura de 3 a 5 dias.

Opções primárias

clindamicina: crianças: 25-40 mg/kg/dia por via oral administrados em 3-4 doses fracionadas, máximo de 1800 mg/dia; adultos: 300 mg por via oral três vezes ao dia

metronidazol: crianças: 10 mg/kg por via oral três vezes ao dia, máximo de 1500 mg/dia; adultos: 250-500 mg por via oral três vezes ao dia

--E--

sulfametoxazol/trimetoprima: crianças ≥2 meses de idade: 8-10 mg/kg/dia por via oral administrados em 2-4 doses fracionadas; adultos: 160 mg por via oral duas vezes ao dia

doxiciclina: crianças ≥8 anos de idade: 2.2 mg/kg por via oral duas vezes ao dia, máximo de 200 mg/dia; adultos: 100 mg por via oral duas vezes ao dia

metronidazol: crianças: 10 mg/kg por via oral três vezes ao dia, máximo de 1500 mg/dia; adultos: 250-500 mg por via oral três vezes ao dia

Opções secundárias

clindamicina: crianças: 25-40 mg/kg/dia por via oral administrados em 3-4 doses fracionadas, máximo de 1800 mg/dia; adultos: 300 mg por via oral três vezes ao dia

metronidazol: crianças: 10 mg/kg por via oral três vezes ao dia, máximo de 1500 mg/dia; adultos: 250-500 mg por via oral três vezes ao dia

--E--

ciprofloxacino: crianças: 10-15 mg/kg por via oral duas vezes ao dia, máximo de 1500 mg/dia; adultos: 500-750 mg por via oral duas vezes ao dia

levofloxacino: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 750 mg por via oral uma vez ao dia

moxifloxacino: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 400 mg por via oral uma vez ao dia

azitromicina: adultos: 500 mg por via oral uma vez ao dia no dia 1, seguidos por 250 mg por via oral uma vez ao dia por 4 dias

metronidazol: adultos: 250-500 mg por via oral três vezes ao dia

mordida infeccionada sem complicação: sem alergia à penicilina

associado a – antibióticos orais

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1ª linha –

tratamento de feridas

As mordidas sem complicação incluem mordidas infeccionadas únicas, localizadas e não graves.

A superfície da pele afetada deve ser limpa, e a ferida aberta deve ser irrigada abundantemente com água, soro fisiológico ou solução de Ringer lactato sob alta pressão (com uma agulha de calibre 18 ou 19 ou ponta de cateter e seringa grande).[39][40] A irrigação com uma solução diluída de povidona iodada também pode ser considerada, principalmente se houver suspeita de que o animal tenha raiva.[31][41] Tecido desvitalizado ou necrótico deve ser desbridado e abscessos, drenados.

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associado a –

antibióticos orais

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A combinação de antibióticos betalactâmicos/inibidor de betalactamase (por exemplo, amoxicilina/ácido clavulânico) tem um bom espectro contra patógenos suspeitos encontrados nas feridas (Pasteurella, Eikenella corrodens, Streptococcus, Staphylococcus e anaeróbios) e são considerados os agentes de primeira linha. A penicilina e penicilinas antiestafilocócicas não devem ser administradas como agentes únicos para o tratamento de feridas de mordida, pois a P multocida e a E corrodens normalmente são resistentes a penicilinas antiestafilocócicas e a penicilina não é eficaz para Staphylococcus.

Para as gestantes, a azitromicina e o metronidazol são uma opção. Sempre procure a orientação de um especialista antes de prescrever.[55]

O ciclo de tratamento dura de 10 a 14 dias.

Opções primárias

Opções secundárias

cefuroxima: crianças: 10-15 mg/kg por via oral duas vezes ao dia, máximo de 1000 mg/dia; adultos: 500 mg por via oral duas vezes ao dia

--E--

clindamicina: crianças: 25-40 mg/kg/dia por via oral administrados em 3-4 doses fracionadas, máximo de 1800 mg/dia; adultos: 300 mg por via oral três vezes ao dia

metronidazol: crianças: 10 mg/kg por via oral três vezes ao dia, máximo de 1500 mg/dia; adultos: 250-500 mg por via oral três vezes ao dia

azitromicina: adultos: 500 mg por via oral uma vez ao dia no dia 1, seguidos por 250 mg por via oral uma vez ao dia por 4 dias

metronidazol: adultos: 250-500 mg por via oral três vezes ao dia

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Considerar –

profilaxia de tétano

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O risco de tétano deve ser avaliado para cada vítima de mordida. Consulte Tétano (manejo).

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Considerar –

profilaxia da raiva

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Deve-se considerar a profilaxia pós-exposição contra a raiva. Consulte Raiva (abordagem de manejo).

mordida infeccionada sem complicação: com alergia à penicilina

associado a – antibióticos orais

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1ª linha –

tratamento de feridas

As mordidas sem complicação incluem mordidas infeccionadas únicas, localizadas e não graves.

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associado a –

antibióticos orais

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

As tetraciclinas têm boa atividade contra espécies de Eikenella e Staphylococcus, com alguma cobertura anaeróbia. A combinação de doxiciclina associada ao metronidazol é recomendada.[53][54] Seu uso não é adequado para crianças <8 anos de idade ou gestantes.

Para as gestantes, a azitromicina e o metronidazol são uma opção. Sempre procure a orientação de um especialista antes de prescrever.[55]

O ciprofloxacino é bem tolerado, com boa biodisponibilidade e boa atividade contra P multocida, mas não tem atividade ou não é confiável contra Staphylococcus, Streptococcus e anaeróbios. Desse modo, ele não deve ser usado como um agente único. As fluoroquinolonas de espectro estendido mais recentes (isto é, moxifloxacino, levofloxacino) têm boa atividade in vitro contra os organismos comumente encontrados. O moxifloxacino tem atividade adicional contra anaeróbios e pode ser usado como agente único.[42]

O ciclo de tratamento dura de 10 a 14 dias.

Opções primárias

clindamicina: crianças: 25-40 mg/kg/dia por via oral administrados em 3-4 doses fracionadas, máximo de 1800 mg/dia; adultos: 300 mg por via oral três vezes ao dia

metronidazol: crianças: 10 mg/kg por via oral três vezes ao dia, máximo de 1500 mg/dia; adultos: 250-500 mg por via oral três vezes ao dia

--E--

sulfametoxazol/trimetoprima: crianças ≥2 meses de idade: 8-10 mg/kg/dia por via oral administrados em 2-4 doses fracionadas; adultos: 160 por via oral duas vezes ao dia

doxiciclina: crianças ≥8 anos de idade: 2.2 mg/kg por via oral duas vezes ao dia, máximo de 200 mg/dia; adultos: 100 mg por via oral duas vezes ao dia

metronidazol: crianças: 10 mg/kg por via oral três vezes ao dia, máximo de 1500 mg/dia; adultos: 250-500 mg por via oral três vezes ao dia

Opções secundárias

clindamicina: crianças: 25-40 mg/kg/dia por via oral administrados em 3-4 doses fracionadas, máximo de 1800 mg/dia; adultos: 300 mg por via oral três vezes ao dia

metronidazol: crianças: 10 mg/kg por via oral três vezes ao dia, máximo de 1500 mg/dia; adultos: 250-500 mg por via oral três vezes ao dia

--E--

ciprofloxacino: crianças: 10-15 mg/kg por via oral duas vezes ao dia, máximo de 1500 mg/dia; adultos: 500-750 mg por via oral duas vezes ao dia

levofloxacino: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 750 mg por via oral uma vez ao dia

moxifloxacino: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 400 mg por via oral uma vez ao dia

azitromicina: adultos: 500 mg por via oral uma vez ao dia no dia 1, seguidos por 250 mg por via oral uma vez ao dia por 4 dias

metronidazol: adultos: 250-500 mg por via oral três vezes ao dia

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Considerar –

profilaxia de tétano

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O risco de tétano deve ser avaliado para cada vítima de mordida. Consulte Tétano (manejo).

Back

Considerar –

profilaxia da raiva

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Deve-se considerar a profilaxia pós-exposição contra a raiva. Consulte Raiva (abordagem de manejo).

mordidas com complicação: sem alergia à penicilina

associado a – antibióticos parenterais

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1ª linha –

tratamento de feridas

As mordidas com complicação incluem pacientes com várias lesões por mordida ou mordidas graves, infecção local grave, evidência de infecção sistêmica ou envolvimento de articulações ou ossos e pacientes com doenças subjacentes graves ou imunocomprometidos.

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associado a –

antibióticos parenterais

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A combinação de um antibiótico betalactâmico/inibidor de betalactamase (por exemplo, ampicilina/sulbactam, piperacilina/tazobactam) tem um bom espectro contra patógenos suspeitos encontrados nas feridas (Pasteurella, Eikenella corrodens, Streptococcus, Staphylococcus e anaeróbios).

As cefalosporinas (por exemplo, ceftriaxona) são bem toleradas, mas podem não proporcionar cobertura anaeróbia adequada por si só; assim, elas devem ser acompanhadas por um antibiótico efetivo contra microrganismos anaeróbios (por exemplo, clindamicina, metronidazol).

Para as gestantes, a azitromicina e o metronidazol são uma opção. Sempre procure a orientação de um especialista antes de prescrever.[55]

O ciclo de tratamento dura de 10 a 14 dias.

Opções primárias

ampicilina/sulbactam: crianças ≥1 ano de idade e peso corporal <40 kg: 300 mg/kg/dia por via intravenosa, administrados em doses fracionadas a cada seis horas, máximo de 12 g/dia; crianças ≥1 ano de idade e peso corporal ≥40 kg e adultos: 1.5 a 3 g por via intravenosa a cada 6-8 horas

piperacilina/tazobactam: crianças ≥2 meses de idade: 270 a 337.5 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 6-8 horas, máximo de 3.375 g/dose; adultos: 3.375 g por via intravenosa a cada 6-8 horas

Opções secundárias

ceftriaxona: crianças: 50-100 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 12-24 horas; adultos: 1 g por via intravenosa a cada 12 horas

--E--

clindamicina: crianças: 20-40 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 6-8 horas, máximo de 2700 mg/dia; adultos: 600 mg por via intravenosa a cada 6-8 horas

metronidazol: crianças: 22.5 a 40 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 8 horas, máximo de 1500 mg/dia; adultos: 500 mg por via intravenosa a cada 8 horas

azitromicina: adultos: 500 mg por via intravenosa uma vez ao dia no dia 1, seguidos por 250 mg por via oral uma vez ao dia por 4 dias

metronidazol: adultos: 500 mg por via intravenosa a cada 8 horas

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Considerar –

profilaxia de tétano

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O risco de tétano deve ser avaliado para cada vítima de mordida. Consulte Tétano (manejo).

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Considerar –

profilaxia da raiva

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Deve-se considerar a profilaxia pós-exposição contra a raiva. Consulte Raiva (abordagem de manejo).

mordidas com complicação: com alergia à penicilina

associado a – antibióticos parenterais

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1ª linha –

tratamento de feridas

Back

associado a –

antibióticos parenterais

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

O ciprofloxacino é bem tolerado, com boa biodisponibilidade. Ele tem boa atividade contra P multocida, mas não tem atividade ou não é confiável contra Staphylococcus, Streptococcus e anaeróbios. Desse modo, ele não deve ser usado como um agente único. As fluoroquinolonas de espectro estendido mais recentes (isto é, moxifloxacino, levofloxacino) têm boa atividade in vitro contra os organismos geralmente encontrados. O moxifloxacino tem atividade adicional contra anaeróbios e pode ser usada como agente único.

Para as gestantes, a azitromicina e o metronidazol são uma opção. Sempre procure a orientação de um especialista antes de prescrever.[55]

O ciclo de tratamento dura de 10 a 14 dias.

Opções primárias

clindamicina: crianças: 20-40 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 6-8 horas, máximo de 2700 mg/dia; adultos: 600 mg por via intravenosa a cada 6-8 horas

metronidazol: crianças: 22.5 a 40 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 8 horas, máximo de 1500 mg/dia; adultos: 500 mg por via intravenosa a cada 8 horas

--E--

sulfametoxazol/trimetoprima: crianças ≥2 meses de idade e adultos: 5-10 mg/kg/dia por via intravenosa, administrados em doses fracionadas a cada 6-12 horas

Opções secundárias

clindamicina: crianças: 20-40 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 6-8 horas, máximo de 2700 mg/dia; adultos: 600 mg por via intravenosa a cada 6-8 horas

metronidazol: crianças: 22.5 a 40 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 8 horas, máximo de 1500 mg/dia; adultos: 500 mg por via intravenosa a cada 8 horas

--E--

ciprofloxacino: crianças: 15-30 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 8-12 horas, máximo de 1200 mg/dia; adultos: 400 mg por via intravenosa a cada 12 horas

levofloxacino: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 750 mg por via intravenosa a cada 24 horas

moxifloxacino: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 400 mg por via intravenosa a cada 24 horas

azitromicina: adultos: 500 mg por via intravenosa uma vez ao dia no dia 1, seguidos por 250 mg por via oral uma vez ao dia por 4 dias

metronidazol: adultos: 500 mg por via intravenosa a cada 8 horas

Back

Considerar –

profilaxia de tétano

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O risco de tétano deve ser avaliado para cada vítima de mordida. Consulte Tétano (manejo).