Avaliação do delirium

comprometimento crônico da memória com 1 ou mais dos seguintes critérios: afasia, apraxia, agnosia e transtornos da função executiva; geralmente, não é aguda nem está associada a alterações da atenção; confusão crônica não associada a alterações na capacidade de alerta e coerência, exceto nos casos mais graves; história de declínio cognitivo em longo prazo relatada por cuidadores[89]Kalapatapu RK, Neugroschl JA. Update on neuropsychiatric symptoms of dementia: evaluation and management. Geriatrics. 2009 Apr;64(4):20-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19400596?tool=bestpractice.com

um exame do estado cognitivo prévio (por exemplo, o Mini-Exame do Estado Mental de Folstein, Avaliação cognitiva de Montreal) é útil para estabelecer a cronicidade dos estados de confusão; a confusão crônica aumenta a probabilidade de demência; alterações agudas ou crônicas podem ocorrer nos estados mistos de delirium/demência[13]Roche V. Southwestern Internal Medicine Conference. Etiology and management of delirium. Am J Med Sci. 2003 Jan;325(1):20-30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12544081?tool=bestpractice.com [52]Oh ES, Li M, Fafowora TM, et al. Preoperative risk factors for postoperative delirium following hip fracture repair: a systematic review. Int J Geriatr Psychiatry. 2015 Sep;30(9):900-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4465414 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25503071?tool=bestpractice.com

dor; pode apresentar história de quedas ou trauma (por exemplo, causando fratura do quadril)

taquicardia; taquipneia, sudorese, relutância em mover-se e sofrimento ao movimentar-se

mudanças agudas no estado mental provável; associada a sintomas neurológicos: fraqueza unilateral ou dormência; mudança de visão (unilateral ou bilateral); dificuldade com fala, compreensão; perda de coordenação, dificuldade em andar; e dor de cabeça grave[90]van der Worp HB, van Gijn J. Clinical practice: acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2007 Aug 9;357(6):572-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17687132?tool=bestpractice.com

confusão frequentemente observada; os sinais neurológicos focais incluem: hemiparesia unilateral, hemianopsia, afasia, ataxia[90]van der Worp HB, van Gijn J. Clinical practice: acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2007 Aug 9;357(6):572-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17687132?tool=bestpractice.com

história de fatores de risco para doença arterial coronariana (DAC; por exemplo, tabagismo, hiperlipidemia, diabetes, história familiar de DAC); dor torácica (frequentemente descrita como pesada ou apertada) que se irradia para os braços, costas, pescoço ou mandíbula; a dor torácica pode estar ausente em idosos e pessoas com diabetes; dispneia; náuseas; diaforese

o delirium é muitas vezes o único sinal identificável em pacientes idosos; outros sinais podem incluir a hipotensão; aparência diaforética; palidez; taquicardia; bradicardia; novo ritmo de pulsação anormal; estase jugular; outros sinais de insuficiência cardíaca (por exemplo, dispneia, estertores em bases pulmonares); novo sopro cardíaco

tosse, produção de escarro, dispneia, dor torácica e incontinência urinária; as causas comuns, especialmente em idosos, são pneumonia e infecções do trato urinário; infecções sistêmicas e sepse podem causar delirium separado do seu efeito hipóxico[92]Johnson JC, Jayadevappa R, Baccash PD et al. Nonspecific presentation of pneumonia in hospitalized older people: age effect of dementia? J Am Geriatr Soc. 2000 Oct;48(10):1316-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11037021?tool=bestpractice.com [93]Warshaw G, Tanzer F. The effectiveness of lumbar puncture in the evaluation of delirium and fever in the hospitalized elderly. Arch Fam Med. 1993 Mar;2(3):293-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8252150?tool=bestpractice.com [94]Manepalli J, Grossberg GT, Mueller C. Prevalence of delirium and urinary tract infection in a psychogeriatric unit. J Geriatr Psychiatry Neurol. 1990 Oct-Dec;3(4):198-202. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2073307?tool=bestpractice.com [95]Siami S, Annane D, Sharshar T. The encephalopathy in sepsis. Crit Care Clin. 2008 Jan;24(1):67-82, viii. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18241779?tool=bestpractice.com [96]Seaman JS, Schillerstrom J, Carroll D, et al. Impaired oxidative metabolism precipitates delirium: a study of 101 ICU patients. Psychosomatics. 2006 Jan-Feb;47(1):56-61. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16384808?tool=bestpractice.com

pirexia, calafrios, estertores e crepitações na ausculta do tórax; urina turva com odor desagradável, hipotensão

confusão, sudorese, náuseas, cefaleia, torpor e convulsões; geralmente com uma história de uso de medicamentos para o diabetes, ou abuso de álcool

tremor, sudorese, taquicardia

poliúria, polidipsia, fraqueza, náuseas, vômitos, torpor e perda de peso, desenvolvendo-se rapidamente ao longo de um dia ou menos; pode ser precipitada por infecção, infarto do miocárdio (IAM), acidente vascular cerebral (AVC) ou outras endocrinopatias

sinais de depleção de volume, incluindo taquicardia e hipotensão, respiração de Kussmaul, hálito cetônico, estupor ou coma

geralmente secundária a uma doença subjacente, como a sepse, pneumonia, embolia pulmonar, crise grave de asma, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), insuficiência cardíaca, arritmia ou intoxicação por monóxido de carbono; os sintomas incluem a falta de coordenação, confusão, capacidade de discernimento comprometida, convulsões, mioclonias, euforia, náuseas, deficiência visual, coma

aumento da frequência respiratória, taquicardia, cianose, falta de coordenação

história de função respiratória anormal (por exemplo, doença pulmonar obstrutiva crônica)

dispneia, cianose; pode apresentar tremor adejante (flapping) nas mãos, extremidades quentes, pulso amplo e ocasionalmente papiledema

incapacidade de urinar, dor abdominal; pode haver história de fluxo urinário insuficiente, hesitação, gotejamento, noctúria, disúria

distensão vesical, possível aumento da próstata

as superdosagens de anticolinérgicos, antidepressivos tricíclicos, estimulantes, opiáceos, esteroides, analgésicos, glicosídeos cardíacos e antiparkinsonianos podem estar associadas ao delirium; pode haver uma história conhecida de abuso de substâncias ilícitas[52]Oh ES, Li M, Fafowora TM, et al. Preoperative risk factors for postoperative delirium following hip fracture repair: a systematic review. Int J Geriatr Psychiatry. 2015 Sep;30(9):900-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4465414 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25503071?tool=bestpractice.com

pode haver sinais de doenças subjacentes que requeiram medicamentos predisponentes; pode haver sinais de overdose de substâncias ilícitas (por exemplo, agitação, taquicardia, hipertermia, midríase com anfetaminas ou overdose de cocaína; frequência respiratória diminuída e miose com overdose de opiáceos)

pode haver história de consumo intenso recente de bebidas alcoólicas; os sintomas de cetoacidose incluem náuseas e vômitos, dor abdominal, fadiga, inapetência, letargia e confusão

a cetoacidose alcoólica causa uma redução da consciência, agitação, ventilação de alta frequência e sinais de desidratação

pode haver uma história de infecção por hepatite, consumo de bebidas alcoólicas e/ou uso de drogas

um achado característico nas encefalopatias é o asterixis (flapping); pode haver características de doença hepática crônica, encefalopatia, icterícia, hepatomegalia e ascite

os achados da história do paciente podem incluir uma alteração na quantidade ou na qualidade do débito urinário, anorexia e/ou uso de anti-inflamatório não esteroidal (AINE)

um achado característico nas encefalopatias é o asterixis (flapping); mioclonias podem estar evidentes na uremia; palidez, edema, derrame pleural, pericardite, neuropatia e hipertensão podem estar presentes

alterações recentes na medicação anti-hipertensiva, desidratação, incapacidade de obter água (por exemplo, como evidenciado em AVC, demência)[22]Singer GG, Brenner BM. Fluid and electrolyte disturbances. In: Kasper DL, Fauci AS, Longo DL, et al. eds. Harrison's Principles of Internal Medicine, 16th ed. New York, NY: McGraw Hill; 2005:252-63.

alterações do estado mental, fraqueza, irritabilidade neuromuscular e/ou coma/convulsões[22]Singer GG, Brenner BM. Fluid and electrolyte disturbances. In: Kasper DL, Fauci AS, Longo DL, et al. eds. Harrison's Principles of Internal Medicine, 16th ed. New York, NY: McGraw Hill; 2005:252-63.

infecção recente, mudança recente de medicação e/ou intoxicação por excesso de água livre, história de infusões intravenosas hipotônicas; sintomas de cefaleia, náuseas, confusão, letargia[22]Singer GG, Brenner BM. Fluid and electrolyte disturbances. In: Kasper DL, Fauci AS, Longo DL, et al. eds. Harrison's Principles of Internal Medicine, 16th ed. New York, NY: McGraw Hill; 2005:252-63.

confusão, convulsões, coma[22]Singer GG, Brenner BM. Fluid and electrolyte disturbances. In: Kasper DL, Fauci AS, Longo DL, et al. eds. Harrison's Principles of Internal Medicine, 16th ed. New York, NY: McGraw Hill; 2005:252-63.

uma história de hiperparatireoidismo, malignidade e/ou uso de diurético tiazídico; sintomas de fadiga, anorexia, náuseas, constipação e poliúria[99]Potts JT Jr. Diseases of the Parathyroid gland and other hyper- and hypocalcemic disorders. In: Kasper DL, Fauci AS, Longo DL, et al. eds. Harrison's Principles of Internal Medicine, 16th ed. New York, NY: McGraw Hill; 2005:2252.

confusão[99]Potts JT Jr. Diseases of the Parathyroid gland and other hyper- and hypocalcemic disorders. In: Kasper DL, Fauci AS, Longo DL, et al. eds. Harrison's Principles of Internal Medicine, 16th ed. New York, NY: McGraw Hill; 2005:2252.

cefaleia, rigidez de nuca, fotofobia e alterações agudas do estado mental; febres, calafrios, náuseas e outras evidências da doença também comuns; alterações do estado mental agudas ou subagudas

achados associados à inflamação das meninges: doença aguda fulminante e tríade de febre, cefaleia e rigidez da nuca; na meningococcemia, exantema maculopapular e/ou erupção cutânea petequial[100]van de Beek D, de Gans J, Spanjaard L, et al. Clinical features and prognostic factors in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med. 2004 Oct 28;351(18):1849-59. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa040845#t=article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15509818?tool=bestpractice.com

o delirium pode ocorrer em pessoas com uma doença maligna em razão de lesões cerebrais estruturais, infecções, medicamentos (especialmente os opioides) ou encefalopatia metabólica; os sintomas incluem letargia, coma, agitação, desorientação, delírios, alucinações e convulsões[55]Doriath V, Paesmans M, Catteau G et al. Acute confusion in patients with systemic cancer. J Neurooncol. 2007 Jul;83(3):285-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17225935?tool=bestpractice.com [56]Leonard MM, Nekolaichuk C, Meagher DJ, et al. Practical assessment of delirium in palliative care. J Pain Symptom Manage. 2014 Aug;48(2):176-90. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24766745?tool=bestpractice.com

sinais neurológicos de lateralização; papiledema

perda de consciência, atividade convulsiva observada, incontinência urinária, trauma da língua pode ser relatado; sintomas ou sinais premonitórios

convulsão tônico-clônica ou movimentos anormais observados, seguidos por torpor

sede; fadiga; cãibras musculares; dor abdominal; dor torácica; confusão; perda de peso; causa subjacente de perda de volume, incluindo diarreia, vômitos, queimaduras, consumo de líquidos insuficiente, sudorese grave, pancreatite grave, hemorragia gastrointestinal ou intra-abdominal; poliúria por diabetes; lesão por esmagamento, obstrução intestinal

membranas mucosas ressecadas; hipotensão ortostática; taquicardia postural; choque; diminuição da elasticidade da pele; diminuição do débito urinário

hábitos intestinais alterados; dor abdominal; dor na defecação

abdome sensível; massa na palpação

perda de consciência, amnésia anterógrada e retrógrada, vômitos, cefaleia

deformidade do crânio ou fratura aberta, escala de coma de Glasgow reduzida (com base na resposta ocular, verbal e motora), reflexos anormais ou desiguais da pupila, hematoma ao redor dos olhos ou das orelhas, sangramento ou perda de líquido cefalorraquidiano (LCR) pelo nariz ou pelas orelhas, em associação com lesões em outras partes do corpo

causada por estresse, trauma ou infecção em pacientes com a doença de Addison, ou por danos da glândula adrenal ou hipófise; os sintomas incluem cefaleia, fraqueza, náuseas, vômitos, fadiga, confusão, sudorese, dor nas articulações, dor abdominal e perda de peso

taquicardia, aumento da frequência respiratória, hipotensão, erupção cutânea ou escurecimento da pele

alterações no apetite, perda de peso, ansiedade, palpitações, sudorese e intolerância ao calor, oligomenorreia, alterações do humor e fadiga

bócio, lagoftalmia, exoftalmia, taquicardia, fraqueza muscular proximal e tremor; a tempestade tireoidiana também provoca febre alta e coma

consciência reduzida, geralmente em pacientes idosos com infecção ou sobressedação; também pode haver ganho de peso, depressão, letargia, sensação de frio, esquecimento e constipação

coma, hipotermia, bradicardia, sinais de insuficiência cardíaca e respiratória, pele ressecada, edema facial, edema palpebral e língua espessa

febre, cefaleia, fraqueza muscular, rigidez de nuca, vômitos, distúrbios visuais, convulsões, alterações da consciência[102]Hsieh MJ, Chang WN, Lui CC, et al. Clinical characteristics of fusobacterial brain abscess. Jpn J Infect Dis. 2007 Feb;60(1):40-4. https://www.niid.go.jp/niid/images/JJID/60/40.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17314424?tool=bestpractice.com

pirexia, hemiparesia, anormalidades neurológicas focais, choque séptico, meningismo, papiledema[102]Hsieh MJ, Chang WN, Lui CC, et al. Clinical characteristics of fusobacterial brain abscess. Jpn J Infect Dis. 2007 Feb;60(1):40-4. https://www.niid.go.jp/niid/images/JJID/60/40.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17314424?tool=bestpractice.com

alterações da personalidade, alteração da marcha, incontinência, cefaleia, dores relâmpago, visão turva, fotofobia, redução da percepção de cores

hiporreflexia, ataxia, anisocoria, pupilas de Argyll Robertson, neuropatia craniana, demência, paranoia, articulação de Charcot

pode haver história de consumo intenso de bebidas alcoólicas por muitos anos ou abstinência recente; a encefalopatia de Wernicke e a síndrome de Korsakoff podem ser causadas por uma deficiência de tiamina e podem contribuir para o delirium; os sintomas incluem a perda de coordenação, confusão, comprometimento da memória, alteração visual, ansiedade, delírios, insônia e delirium

confusão, nistagmo, paralisia do olhar conjugado, ataxia, perda de memória de curto prazo, hipotermia, hipotensão, neuropatia periférica, confabulação