Etiologia

A etiologia do delirium geralmente é multifatorial.[35][36] Em geral, o delirium ocorre em razão de uma complexa interação da reserva funcional reduzida (secundária a fatores predisponentes) e eventos precipitantes, como a infecção, desarranjos metabólicos, fatores ambientais, privação do sono, cirurgia e/ou doença primária.[35][36] Essa interação explica por que alguns pacientes, particularmente aqueles com comprometimento cognitivo e funcional, apresentam delirium com eventos precipitantes relativamente menores, como uma infecção do trato urinário (ITU), ao passo que indivíduos mais robustos não são afetados.

Fatores predisponentes

Os principais fatores predisponentes ou fatores de risco do delirium incluem:[35][36]

  • Idade avançada

  • Demência ou comprometimento cognitivo[37]

  • Deficiência visual ou auditiva

  • Comprometimento funcional ou imobilidade

  • História de delirium

  • Diminuição da ingestão de líquidos (por exemplo, desidratação)

  • Polimedicação

  • Afecção clínica coexistente

  • Fragilidade física

  • Cirurgia.

Eventos precipitantes

Os eventos precipitantes importantes que podem resultar em delirium incluem:[35][36]

  • Medicamentos: sedativos, narcóticos, anticolinérgicos, uso de várias drogas e consumo de bebidas alcoólicas, assim como superdosagem de antidepressivos tricíclicos, estimulantes, opiáceos, corticosteroides, analgésicos, glicosídeos cardíacos e antiparkinsonianos[38][39][40]

  • Lesão neurológica primária: acidente vascular cerebral (AVC), sangramento intracraniano, meningite

  • Doença aguda: infecção (por exemplo, pneumonia, infecção do trato urinário, sepse), doença cardíaca (por exemplo, infarto do miocárdio), hipóxia, choque, desidratação, febre, constipação, complicações iatrogênicas

  • Anormalidades metabólicas

  • Cirurgia (por exemplo, ortopédica, cardíaca): duração da derivação cardiopulmonar[41]

  • Fatores ambientais: uso de restrição física, uso de cateteres/monitoramento invasivo, permanência em unidade de terapia intensiva

  • Dor

  • Privação de sono prolongada[42]

  • Abstinência: benzodiazepínicos. álcool

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